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Vasopatie (codice D 69.0)

Definizione. Un gruppo di malattie in cui il sanguinamento è causato da difetti della parete vascolare. Sono caratterizzati da un tipo di sanguinamento petecchiale. In precedenza, le malattie di questo gruppo erano descritte sotto il nome generale di "malattia di Shenlein-Genoch", ma le vasopatie sono eterogenee. Le ragioni che portano al loro sviluppo sono varie, il primo posto è occupato da infezioni purulente croniche. La malattia più comune in questo gruppo è la vasculite emorragica.

Statistiche. La malattia viene spesso diagnosticata durante l'infanzia: nei bambini - 23-25 ​​anni, negli adulti - 8-12 casi per 10.000 abitanti.

Eziologia, patogenesi. La malattia si riferisce alla sofferenza immunocomplessa. Con le risposte immunitarie agli antigeni virali, medicinali, alimentari e di altro tipo, nel caso di una predominanza significativa dell'antigene rispetto agli anticorpi, si formano complessi immunitari a basso peso molecolare. Hanno un effetto patogeno sui capillari, causando la loro trombosi, edema periodico e distruzione.

Clinica, diagnostica. La vasculite emorragica si manifesta in tre sindromi: cutanea, articolare e addominale. Le forme della pelle, di regola, sono lievi e si manifestano con un'eruzione emorragica sulla pelle, molto spesso delle estremità. Non ci sono papule sulla pelle del viso e dei palmi. La forma cutanea-articolare della vasculite emorragica è una malattia moderata. Insieme alla sindrome della pelle, lamentele di dolore e rigidità delle articolazioni. Le articolazioni sono gonfie, dolorose alla palpazione.

Una grave forma di vasculite emorragica si verifica con la sindrome addominale, quando ci sono eruzioni emorragiche sugli organi interni. Sono possibili denunce di dolore addominale di varia localizzazione, irritazione del peritoneo, ematuria.

Un esame del sangue generale e i parametri tradizionali del coagulogramma non mostrano disturbi pronunciati del sistema di coagulazione del sangue. Questi disturbi vengono rilevati solo con l'aiuto di campioni utilizzati per diagnosticare la sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, effettuata in un ospedale specializzato.

Esempi di diagnosi

• Vasculite emorragica, forma della pelle.

• Vasculite emorragica, forma cutanea-articolare, moderata.

• Vasculite emorragica con sindrome addominale, decorso grave.

Diagnosi differenziale

In presenza di manifestazioni cutanee, la pelle e le malattie infettive sono escluse. Ciò non è particolarmente difficile, poiché un'eruzione emorragica sulla pelle degli arti inferiori è quasi patognomonica per la vasculite emorragica. La natura emorragica delle eruzioni cutanee viene verificata come segue: se si allunga e si preme la pelle sugli elementi dell'eruzione cutanea con due dita, le petecchie non si sbiadiscono e non scompaiono.

La diagnosi differenziale della forma addominale è difficile, quando la remissione dei dolori addominali è combinata con sintomi positivi di irritazione peritoneale. È necessario un esame approfondito della pelle degli arti inferiori (ricerca di emorragia), dati storici (la presenza di tali attacchi di dolore addominale, combinati con un'eruzione petecchiale, in passato).

Come sindrome, la vasculite emorragica può verificarsi con gravi intossicazioni, sepsi, ma in questi casi prevale il quadro della malattia di base.

Gestione del paziente

Scopo del trattamento: creare una remissione clinica sostenibile. obiettivi:

• sollievo della sindrome emorragica;

• bloccare l'ulteriore sviluppo di complessi immunitari;

• sviluppo e mantenimento di un regime che riduce la probabilità di recidiva.

Condizioni di emergenza e loro soccorso in fase preospedaliera

La macroematuria, la sindrome addominale grave, gli infarti degli organi interni nella fase preospedaliera non si fermano, sono indicazioni per il ricovero di emergenza nel reparto ematologico o terapeutico.

Organizzazione del trattamento.
Vasculite emorragica di moderata gravità (forma cutanea-articolare) e grave (forma addominale) sono indicazioni per il ricovero in ospedale nel reparto ematologico o terapeutico.

Con una forma di pelle, il trattamento è ambulatoriale.

Monitoraggio del trattamento. Durante un'esacerbazione, viene eseguita una visita medica e un controllo del sangue 1 volta in 7 giorni; durante il periodo di remissione parziale, quando non ci sono manifestazioni emorragiche fresche, ma rimane un'eruzione petecchiale sulla pelle e dolore alle articolazioni, -1 volta in 14 giorni.

Terapia di routine

Informazioni per il paziente e la sua famiglia:

• È stata segnalata una possibile eziologia della malattia.

• La malattia si manifesta con periodi di esacerbazione e remissione.

• Nel periodo di esacerbazione, è necessario un trattamento complesso.

• Durante la remissione, il paziente necessita di controllo medico.

Suggerimenti per il paziente e la sua famiglia:

• Eliminare i fattori di rischio immunologico: alimenti allergenici, insolazione, surriscaldamento, ipotermia.

• Riorganizzare i focolai di infezione cronica.

• Limitare l'assunzione di medicinali indicati nella sezione "Trombocitovasopatia", escludere l'uso di biseptolo.

• Trovare un lavoro senza rischi professionali.

Terapia farmacologica

Nel periodo di esacerbazione con vasculite emorragica da moderata a grave, viene eseguito il trattamento intra-paziente con reopoliglicinina, eparina e carillon. Con una forma di pelle nei primi 3 giorni, è necessario il riposo a letto, quindi un regime domiciliare. La dieta è la stessa delle trombocitovasopatie. L'ascorutina è prescritta in 2 compresse. 3 volte al giorno, carillon 50 mg (2 compresse) 3 volte al giorno. Con sindrome articolare - 50 mg di indometacina 3 volte al giorno. Senza esacerbazione, l'ascorutina è prescritta in primavera e in autunno, 1 compressa ciascuno. 3 volte al giorno, 1 mese, carillon 50 mg 3 volte al giorno, 2-3 settimane.

Buoni risultati sono dati dalla nomina di aspirina (preferibilmente aspirina cardio 100 mg), 1 etichetta. al mattino, con esacerbazione - a giorni alterni, senza esacerbazione - 2 volte a settimana.

Le forme moderate e gravi della malattia nelle donne in gravidanza sono un'indicazione per l'interruzione della gravidanza.

Terapia riabilitativa

In primavera e autunno, corsi di 2-4 settimane di assunzione di ascorutina e carillon (trental, agapurin). Dieta ipoallergenica a vita. Trattamento del resort di sanatorio per malattie concomitanti nei sanatori locali durante la stagione non calda, ad eccezione dell'elettroterapia e della fangoterapia, che sono possibili solo durante i periodi di remissione clinica completa.

Criteri per l'efficacia della terapia riabilitativa. Mancanza di manifestazioni emorragiche fresche senza terapia antinfiammatoria e vasocostrittiva attiva.

Visita medica

• Esame della disabilità temporanea. Nel periodo di esacerbazione, i pazienti sono disabilitati fino a quando le sindromi articolari e addominali sono completamente arrestate, in assenza di nuove eruzioni emorragiche - entro 7-10 giorni. Il periodo medio di disabilità temporanea: con forma di pelle - 21 giorni, con cutaneo e articolare - 28 giorni, con addominale - 40 giorni. Le restrizioni sull'occupazione sono le stesse dei pazienti con TBP.

• Competenza medica e sociale. Indicazioni per il rinvio a MSEC: forma cutanea-articolare di vasculite emorragica, che causa disfunzione delle articolazioni del 2-3 ° grado; forma addominale di vasculite emorragica con frequenti esacerbazioni.

• Visita medica militare. Esami medici preliminari e periodici - vedere la sezione "Coagulopatie".
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Vasopatie (codice D 69.0)

  1. Lngiopatia (vasopatia)
    Nelle angiopatie, la MH si sviluppa a seguito di una patologia congenita della parete vascolare (ad esempio, telangiectasia emorragica ereditaria - sindrome di Osler-Randu), danno tossico immuno-allergico o infettivo alla parete della nave (ad esempio, vasculite emorragica - malattia di Shenlein-Genoch). Con teleangectasia emorragica ereditaria - Sindrome di Osler-Rand
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    Violazioni dell'emostasi vascolare (vasopatia) e miste
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  5. Pleurite (codice J 90)
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  6. Gotta (codice? 10)
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  7. Trombocitovasopatie (codice D 69.1)
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  9. Ipotiroidismo (codice? 03)
    Definizione. L'ipotiroidismo è una malattia polietiologica che si verifica con equivalenti clinici e metabolici del deficit dell'ormone tiroideo. Statistiche. Una delle malattie umane comuni. Malato 0,2-1% della popolazione. Le forme subcliniche si trovano nel 7-10% delle donne e nel 2-3% degli uomini (Melnichenko G.A., 1998). L'eziologia. Patogenesi. Ipotiroidismo congenito (mixedema) dovuto a
  10. Bronchite cronica (codice J 41, J 44)
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  11. Asma bronchiale (codice J 45)
    Definizione. L'asma bronchiale è un'infiammazione cronica persistente dell'albero bronchiale con il ruolo predominante di eosinofili e mastociti, che porta a iperreattività bronchiale con spasmo transitorio, gonfiore della mucosa, ipersecrezione di espettorato viscoso, disturbi ostruttivi, reversibili spontaneamente o medicamente; alla fine della malattia, pneumosclerosi peribronchite, polmonare
  12. MALATTIA DELLA CORONA (codice 50)
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  13. Epatite cronica (codice K 73)
    Definizione. Processo infiammatorio diffuso nel fegato, che dura più di 6 mesi. Statistiche. La prevalenza dell'epatite virale cronica in diverse regioni della Russia varia dallo 0,5 all'1% della popolazione e, secondo studi campione, può raggiungere il 2% della popolazione. L'epatite virale cronica rappresenta circa il 90% di tutta l'epatite cronica. Il restante 10% è in altre forme
  14. Cirrosi epatica (codice K 74)
    Definizione. La cirrosi epatica è lo stadio finale delle sue malattie croniche, caratterizzato da una violazione dell'architettura della struttura lobulare del parenchima degli organi, fibrosi, nodi di rigenerazione (morfologicamente), sindromi di insufficienza delle cellule del fegato, ipertensione portale (clinicamente). Statistiche. La prevalenza patologica in Russia è di 20-35 casi per 100.000 in varie regioni
  15. Malattia dei calcoli biliari (codice 80)
    Definizione. La malattia del calcoli biliari è una malattia in cui, a causa di una violazione del metabolismo del colesterolo e della bilirubina, si formano calcoli nella cistifellea e nei dotti biliari (colel tiaz, colecistolitiasi, coledocolitiasi). Statistiche. La frequenza della colelitiasi nell'Europa occidentale è dell'8-9% della popolazione e la prevalenza patologica aumenta con l'età: nelle persone del terzo
  16. Colecistite cronica (codice K 81)
    Definizione. La colecistite cronica è una lesione infiammatoria cronica ricorrente della cistifellea, causata più spesso da microflora condizionatamente patogena, solitamente associata a discinesia biliare, e in alcuni casi con malattia del calcoli biliari. Statistiche. La colecistite cronica non calcarea è più comune nelle donne con sovrappeso di età superiore ai 40 anni. tuttavia
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