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Artrite reumatoide (cifrario? 05 ;? 06 ;? 08)

Definizione. Malattia infiammatoria sistemica cronica del tessuto connettivo con una lesione progressiva delle articolazioni prevalentemente sinoviali (sinoviale) del tipo di poliartrite erosiva-distruttiva simmetrica (VA.Nasonov).

Statistiche. L'infestazione patologica della popolazione adulta in diverse regioni varia dallo 0,5 all'1,4%. Le donne sono ammalate più spesso degli uomini per 2-4 volte.

L'eziologia. Tra i possibili fattori eziologici sono considerati:

• Persistenza di virus Epstein-Barr, retrovirus, virus della rosolia, herpes, parvovirus B19, citomegalovirus. Virus Epstein-Barr - un attivatore di linfociti B, che induce la sintesi di fattori reumatoidi (RF).

• Fattore genetico: aumento dell'incidenza della malattia tra i parenti di 1 ° grado di parentela; associazione con antigeni di istocompatibilità HL ADR4, HLA DR1, HLA DQ4.

Fattori di rischio: genere femminile; età superiore a 45 anni; predisposizione genetica; la presenza di antigeni di istocompatibilità HLA DR4, DR1, DQ4; infezione cronica persistente; difetti congeniti del sistema muscolo-scheletrico.

Patogenesi. Anatomia patologica.

• Interruzione dell'immunità cellulare. L'antigene di partenza sembra essere macrofagi a linfociti T, che come risultato di questa interazione sono attivati ​​e inducono una risposta immunitaria T-dipendente. Nei tessuti sinoviali viene rilevata un'alta concentrazione di linfociti T attivati, cellule helper, riduzione dei soppressori del T, proliferazione dei linfociti B attivati, stimolazione della produzione di anticorpi e autoanticorpi.

• Violazioni dell'immunità umorale. Viene rilevata l'iperproduzione di anticorpi anti-collagene di vario tipo, in particolare anticorpi anti-RF al frammento Ig J, che causano danni ai tessuti,

• I complessi immunitari circolanti (CIC) sono depositati nella parete vascolare, inducono gli organi.

• Citochine: i mediatori dell'infiammazione immunitaria prodotta dai macrofagi attivati ​​stimolano la produzione di mediatori dell'infiammazione, che inducono un processo infiammatorio e distruttivo; i prodotti di danno ai tessuti dell'articolazione stimolano una risposta autoimmune che fornisce un processo cronico.

• Il processo patologico interessa la membrana sinoviale delle articolazioni: si formano i microvilli, i fenomeni di edema e infiltrazione con cellule mononucleate sono accompagnati dall'imposizione di fibrina sulla superficie dei villi, attorno alla quale si trovano grandi cellule "palizzate". La formazione di pannus è caratteristica - tessuto di granulazione costituito da fibroblasti proliferanti, macrofagi, cellule linfoidi. Pannus dalla membrana sinoviale penetra nella cartilagine, distruggendolo prima, e poi i legamenti e l'osso subcondrale. La cartilagine è sostituita da tessuto di granulazione con un risultato in fibrosi e poi in anchilosi ossea. L'infiammazione cronica dei tessuti periarticolari porta anche a deformità articolare.

La base morfologica delle lesioni sistemiche d'organo è costituita da diversi tipi di vasculite (granuli, endoarterite ulcerosa-necrotica, obliterante di piccoli vasi). Clinica, diagnosi. Opzioni cliniche per la manifestazione primaria della malattia:

• "Classico" con lesione simmetrica delle articolazioni interfalangea, metacarpo-falangea, metatarso-falangea, meno frequentemente radiocarpale e del ginocchio. La rigidità mattutina è accompagnata da un dolore moderato. Le articolazioni sono gonfie, la temperatura locale è alta, non c'è scolorimento. Con questo inizio, il decorso della malattia è progressivo, lento.

• Mono- o oligoartrite delle grandi articolazioni.

• Attacchi di mono-o oligoartrite ricorrente, scomparendo senza trattamento (prima questa forma di patologia articolare veniva chiamata poliartrite allergica-infettiva). Dopo 3-5 attacchi di tale artrite, si sviluppa l'artrite reumatoide "classica".

Per il periodo di manifestazioni cliniche sviluppate, la poliartrite progressiva erosiva-distruttiva simmetrica ricorrente con rigidità mattutina, gonfiore, dolore alle articolazioni e la loro deformazione, limitazione del range di movimento è caratteristica. Qualsiasi articolazione è interessata, ad eccezione delle articolazioni di esclusione (articolazioni interfalangee distali delle prime dita e dei piedi). I tessuti periarticolari (legamenti, capsule di sacche articolari, tendini) sono coinvolti nel processo; caratteristica miopatia da steroidi - una diminuzione della massa dei muscoli interossei sul dorso della mano.

Nell'esito della malattia si formano deformazioni persistenti delle mani: deviazione ulnare, "pinne dei trichechi", "cappio a bottone", "collo di cigno".
Questi ceppi tipici formano un "pennello reumatoide". Il concetto di "piede reumatoide" combina i seguenti tipi di deformità: deformità a martello delle dita, sublussazione delle teste delle ossa metatarsali, piedi piatti, "natoptysh", hallus valgo. L'anchilosi delle articolazioni del polso forma un "blocco osseo". La contrattura in flessione dell'articolazione del ginocchio è caratteristica. Le contratture delle altre articolazioni (articolazioni dell'anca, mascellari-temporali, sternoclavicolari) si sviluppano raramente.

Manifestazioni non articolari della malattia:

• Muscolo scheletrico. Diminuzione della massa muscolare; miosite; miopia steroidea; miopatia cronica nella fase di esito.

• Noduli reumatoidi sottocutanei e periostii: densi, indolori, spesso sulle superfici estensori degli avambracci vicino all'articolazione del gomito.

• Linfoadenopatia - spesso con malattia grave.

• Sistema nervoso. Neuropatia ischemica periferica con disturbi sensoriali del tipo di "guanti" e "calze"; polinevrite; neuropatia da compressione - sindromi da tunnel.

• Leggero. Fibrosi interstiziale; alveolite fibrosante; pleurite; polmonite.

• Cuore. miocardite; spesso focali. Distrofia miocardica. Endocardite delle valvole atriale e mitrale.

• Vasi. Vasculite: panartrite, capillarite, sindrome di Raynaud.

• fegato. Epatite grassa; epatite da droga.

• Il tratto gastrointestinale. Gastrite cronica, ulcere gastroduodenali (iatrogene).

• Rene. Glomerulonefrite diffusa; nefropatia medicinale; amiloidosi secondaria con sindrome nefrosica, insufficienza renale cronica, sintomi multiorganici (amiloidosi intestinale, cuore, ecc.).

Metodi di laboratorio:

• Un esame del sangue. Aumento di ESR.Norm o anemia ipocromica. Leucocitosi con un'alta attività del processo, sullo sfondo del trattamento con glucocorticoidi.

• Indicatori biochimici. Disproteinemia dovuta ad un aumento della percentuale di a-2- e? -Lobuline. Indicatori acuti di fase acuta (acidi sialici, seromucoi, fibrinogeno, proteina C, ecc.).

• Indicatori immunologici. Rilevazione del fattore reumatoide (RF) nell'80-85% dei casi di malattia. Ad un primo stadio, i titoli sono bassi (1:32 nella reazione di Vaaler-Rose e 1:20 nella reazione al lattice), nello stadio delle manifestazioni espanse, i titoli sono rispettivamente 1: 128 e 1:60 e superiori Aumentando il livello dei complessi immunitari circolanti (CIC) in 30 -50% dei pazienti Nella malattia grave, una lesione multiorganica può rilevare il fattore antinucleare (ANF) e le cellule LE.

• Liquido sinoviale. Coagulo di mucin sciolto, alta citosi; rocociti rilevati - cellule con inclusioni verdastre arrotondate nel citoplasma dei leucociti. I ragociti sono un marker specifico dell'artrite reumatoide.

Diagnosi delle radiazioni

• 1a tappa. Informazioni sull'osteoporosi epifisaria colo-articolare, struttura "sfocata" del tessuto osseo dell'epifisi, ispessimento dei tessuti periarticolari.

• 2 ° stadio. Restringimento dello spazio articolare, singola erosione uzura simmetrica e di piccole dimensioni con bordi chiari.

• 3 ° stadio. Più Uzur; nello spessore delle epifisi - microciti; vasta distruzione delle superfici articolari, osteolisi delle ossa metacarpali.

• 4a tappa. Anchilosi ossea, sublussazioni nelle articolazioni metacarpo-falangea con deviazione ulnare. Protrusione dell'acetabolo (con la sconfitta dell'articolazione dell'anca).

Criteri di artrite reumatoide dell'Associazione reumatologica americana:

1. Rigidità mattutina di circa un'ora nelle ultime 6 settimane.

2. Gonfiore di tre o più articolazioni entro 6 settimane.

3. Gonfiore delle articolazioni carpale, metacarpo-falangea, prossimale interfalangee entro 6 settimane.

4. Simmetria del gonfiore delle articolazioni.

5. Tipici cambiamenti radiologici delle articolazioni delle mani (erosione, osteoporosi periarticolare).

6. Noduli reumatoidi sottocutanei.

7. La presenza di fattore reumatoide nel siero.

La diagnosi è molto probabile in presenza di 2-3 criteri.
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Artrite reumatoide (cifrario? 05 ;? 06 ;? 08)

  1. Artrite reumatoide
    Codice protocollo: 05-050 Profilo: pediatrico Stadio: stazionario Scopo dello stadio: riduzione (arresto) dell'attività del processo, normalizzazione della temperatura corporea, regressione dei cambiamenti infiammatori acuti nelle articolazioni, cambiamenti viscerali, diminuzione della VES, riduzione della rigidità mattutina, miglioramento dell'attività funzionale delle articolazioni. Durata del trattamento (giorni): 25 codici ICD: M05 reumatoide sieropositivo
  2. Artrite reumatoide giovanile
    L'artrite reumatoide giovanile è una malattia del gruppo delle malattie diffuse del tessuto connettivo (DBST). Si basa su processi immunopatologici. È caratterizzato nella maggior parte dei pazienti con decorso aciclico prolungato o cronico con una lesione sistemica del tessuto connettivo, principalmente il sistema muscoloscheletrico. Le ragazze sono ammalate 1,5-2 volte più spesso dei ragazzi. Malattia di picco
  3. Artrite reumatoide giovanile
    L'artrite reumatoide giovanile (JRA) è un'artrite non specificata che dura più di 6 settimane e si sviluppa in bambini di età non superiore a 16 anni con l'esclusione di un'altra patologia articolare. ICD-10: M08.0 Artrite reumatoide giovanile (giovanile) (RF + e RF-); M08.1 artrite anchilosante giovanile; M08.2 artrite giovanile con manifestazioni sistemiche; M08.3 Gioventù
  4. Artrite reumatoide
    Questa è una malattia infiammatoria sistemica cronica in cui molti tessuti e organi possono essere colpiti - pelle, vasi sanguigni, cuore, polmoni, muscoli, ma il componente principale di questa malattia è la sinovite proliferativa non suppurativa. In caso di progressione abbastanza frequente di tale sinovite, si sviluppano alterazioni distruttive della cartilagine articolare e dell'anchilosi (mancanza di mobilità)
  5. Artrite reumatoide
    L'artrite reumatoide è una malattia cronica, la cui base è la progressiva disorganizzazione del tessuto connettivo delle membrane sinoviali e della cartilagine delle articolazioni, che porta alla loro deformazione. • Più comune nelle donne di età compresa tra 20 e 50 anni. • L'autoimmunizzazione è rappresentata dalla presenza di immunoglobulina sierica con fattore reumatoide, più spesso IgM, diretta contro la propria
  6. Artrite reumatoide
    L'artrite reumatoide (RA) è una malattia autoimmune sistemica del tessuto connettivo con una lesione primaria delle articolazioni periferiche del tipo di artrite erosiva progressiva. La prevalenza dell'artrite reumatoide è dello 0,4-0,5%. La malattia è più comune nei paesi con un clima umido e umido. L'AR è suscettibile a qualsiasi età, ma l'incidenza di picco è nella quinta decade.
  7. Artrite reumatoide
    L'artrite reumatoide è una malattia infiammatoria sistemica cronica, accompagnata da lesioni delle articolazioni, meno spesso - membrane sierose e piccoli vasi. Il rischio di malattia è maggiore nei portatori omozigoti di antigeni HLA-DR4 e antigeni HLA-DR, la cui terza catena beta ipervariabile ha una sequenza aminoacidica specifica. L'eziologia e la patogenesi dell'artrite reumatoide rimangono
  8. Artrite reumatoide
    - malattia infiammatoria sistemica del tessuto connettivo di eziologia sconosciuta con patogenesi autoimmune complessa, caratterizzata da progressiva poliartrite erosiva e distruttiva. MANIFESTAZIONI CLINICHE PRINCIPALI Il quadro clinico dell'artrite reumatoide è dominato dal danno articolare, che è caratterizzato da: 1) il dolore articolare è persistente, persistente, aggravato da
  9. Artrite reumatoide giovanile
    A. Quadro clinico. L'artrite reumatoide giovanile inizia all'età di 16 anni. È caratterizzato dai seguenti segni: 1) asimmetria della lesione; 2) coinvolgimento precoce di articolazioni grandi; 3) danno a una o più articolazioni; 4) la mancanza di una connessione tra la presenza di manifestazioni sistemiche e la gravità del danno articolare; 5) raro rilevamento del fattore reumatoide. A seconda
  10. Forme speciali di artrite reumatoide
    La sindrome di Felty. Artrite reumatoide in combinazione con linfoadenopatia, splenomegalia, ipersplenismo (leucopenia, trombocitopenia, anemia), suscettibilità alle infezioni. • Artrite reumatoide con sindrome pseudosettica. Febbre da febbre alta con brividi, sudorazione torrenziale, epato-splenomegalia, linfoadenopatia, anemia, sindrome emorragica, eruzioni cutanee. Artrite con lesioni
  11. Artrite reumatoide
    - generale s-we: sudorazione, pallore, perdita di massa - articolare: artrite 3 mesi o più, versamento nell'articolazione, contrattura delle articolazioni, rigidità mattutina, lesione simmetrica delle piccole articolazioni, tendosinovite o borsite - cute: noduli reumatoidi , eruzioni polimorfiche - sm nel cuore: pericardite, miocardite, endocardite, miocardiodistrofia, malattie cardiache, aortite - sm polmonare: polmonite, pleurite
  12. Artrite reumatoide MALATTIA DI BEHTEREV
    La reumatologia come disciplina scientifica e pratica indipendente è stata costituita quasi 80 anni fa in connessione con la necessità di uno studio più approfondito delle malattie di questo profilo, causato dalla loro presenza diffusa e dalla disabilità persistente. Il termine "malattie reumatiche" include reumatismi, malattie del tessuto connettivo diffuse come il lupus eritematoso sistemico, sistemica
  13. Artrite reattiva (codice cifrato? 02.3)
    Definizione. Artrite reattiva - malattie "sterili" simili alle pus delle articolazioni, che si sviluppano in risposta a un'infezione extra-articolare, in cui il presunto agente causale non viene rilasciato dall'articolazione, non cresce sui normali mezzi nutrienti artificiali (VA Nasonova, MG Astapenko). Statistiche. I dati sulla frequenza dell'artrite reattiva nella popolazione sono molto variabili, variano da regione a 8
  14. Artrite reumatoide giovanile
    L'artrite reumatoide giovanile (JRA) è una malattia sistemica cronica del tessuto connettivo, manifestata clinicamente da una lesione progressiva di articolazioni prevalentemente sinoviali (di tipo sinoviale) del tipo poliartrite erosivo-distruttivo. Molto spesso, il JRA si verifica nei bambini sotto i 7 anni di età. In circa il 50% dei bambini, la malattia inizia prima dei 5 anni. Le ragazze soffrono JRA 1.5-2
  15. 3.2. Artrite reumatoide
    I farmaci che modificano i sintomi (precedentemente chiamati mezzi ad alta velocità o "rilevanti") - il loro uso è progettato per la prima riduzione dei fenomeni infiammatori-essudativi locali e l'inibizione fattibile dell'attività della malattia, fino a quando i farmaci antinfiammatori di base iniziano ad agire. Questi farmaci includono farmaci anti-infiammatori non ormonali (FANS) e
  16. Opzioni per il flusso dell'artrite reumatoide giovanile
    Variante sistemica Fa il 10-20% dei casi di JRA. Si sviluppa a qualsiasi età. Ragazzi e ragazze si ammalano con la stessa frequenza. Secondo la nuova classificazione dell'artrite idiopatica giovanile (Durban, 1997), il debutto del sistema JRA è designato come artrite sistemica. Per caratterizzare, vengono utilizzati i seguenti criteri: età di esordio, durata e natura dell'artrite, presenza o assenza di ANF e RF.
  17. 82. ARTRITE ROSATOIDE. EZIOLOGIA, PATOGENESI, CLINICA, DIAGNOSTICA, PRINCIPI DI TRATTAMENTO.
    L'artrite reumatoide è un'ostruzione infiammatoria sistemica della comorbilità, xya con poliartrite progressiva erosiva e distruttiva. Eziologia - difetti ereditari nel sistema immunitario competente. Patogenesi - una degradazione della glicosilazione in Ig G, quindi, non ci saranno galattosio e acido sialico, conglomerati della composizione di Ig normali e anomali seguiti, ma Ig M
  18. Terapia di varie opzioni per l'artrite reumatoide giovanile
    Trattamento delle varianti sistemiche] Obiettivi del trattamento: riduzione delle manifestazioni sistemiche, attività di infezione intercorrente e sindrome articolare, prevenzione della progressione dei cambiamenti strutturali nelle articolazioni e disabilità dei pazienti. Terapia del polso con metilprednisolone. Il più delle volte, metilprednisolone viene somministrato in una dose di 20-30 mg / una volta al giorno per 3 giorni consecutivi in ​​combinazione con la terapia a impulsi.
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