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Artrite reumatoide (codici? 05 ;? 06 ;? 08)

Definizione. Malattia infiammatoria sistemica cronica del tessuto connettivo con una lesione progressiva delle articolazioni principalmente periferiche (sinoviali) secondo il tipo di poliartrite simmetrica erosiva-distruttiva (V.A. Nasonova).

Statistiche. L'affetto patologico della popolazione adulta in diverse regioni varia dallo 0,5 all'1,4%. Le donne sono ammalate più spesso degli uomini 2-4 volte.

L'eziologia. Tra i possibili fattori eziologici sono considerati:

• Persistenza di virus di Epstein-Barr, retrovirus, virus della rosolia, herpes, parvovirus B19, citomegalovirus. Il virus Epstein-Barr è un attivatore dei linfociti B che induce la sintesi di fattori reumatoidi (RF).

• Fattore genetico: aumento della frequenza della malattia tra i parenti di 1 ° grado di parentela; associazione con antigeni di istocompatibilità HL ADR4, HLA DR1, HLA DQ4.

Fattori di rischio: femmina; età superiore ai 45 anni; predisposizione ereditaria; la presenza di antigeni di istocompatibilità HLA DR4, DR1, DQ4; infezione cronica persistente; difetti congeniti del sistema muscolo-scheletrico.

Patogenesi. Anatomia Patologica

• Violazione dell'immunità cellulare. L'antigene di innesco è rappresentato dai macrofagi dei linfociti T, che, a seguito di questa interazione, vengono attivati ​​e inducono una risposta immunitaria T-dipendente. Nei tessuti sinoviali viene rilevata un'alta concentrazione di linfociti T attivati ​​- aiutanti, una diminuzione dei soppressori T, proliferazione di linfociti B attivati, stimolando la produzione di anticorpi e autoanticorpi.

• Violazioni dell'immunità umorale. Viene rivelata l'iperproduzione di anticorpi contro il collagene di vari tipi, in particolare gli anticorpi RF contro il frammento di Ig J, che causano danni ai tessuti,

• I complessi immunitari circolanti (CEC) si depositano nella parete vascolare, inducendo i propri organi.

• Citochine: i mediatori dell'infiammazione immunitaria prodotta dai macrofagi attivati ​​stimolano la produzione di mediatori infiammatori, che inducono un processo infiammatorio e distruttivo; i prodotti di danno ai tessuti articolari stimolano una risposta autoimmune che fornisce un processo cronico.

• Il processo patologico colpisce la membrana sinoviale delle articolazioni: si formano microvilli, i fenomeni di edema e infiltrazione da parte delle cellule mononucleari sono accompagnati dall'applicazione della fibrina sulla superficie dei villi, attorno alla quale si trovano grandi cellule "a palizzata". La formazione del pannus è caratteristica: tessuto di granulazione, costituito da fibroblasti proliferanti, macrofagi, cellule linfoidi. Il pannus dalla membrana sinoviale penetra nella cartilagine, la distrugge prima, quindi i legamenti e l'osso subcondrale. La cartilagine viene sostituita dal tessuto di granulazione con esito nella fibrosi e quindi nell'anchilosi ossea. L'infiammazione articolare è anche causata dall'infiammazione cronica dei tessuti periarticolari.

La base morfologica delle lesioni sistemiche degli organi è di vari tipi di vasculite (granulosa matous, necrotica ulcerosa, endarterite obliterante di piccoli vasi). Clinica, diagnostica. Opzioni cliniche per la manifestazione primaria della malattia:

• "Classico" con una lesione simmetrica dell'interfalangea, metacarpo-falangea, metatarso-falangea, meno comunemente delle articolazioni del polso e del ginocchio. La rigidità mattutina è accompagnata da un dolore moderato. Le articolazioni sono gonfie, la temperatura locale è elevata e non c'è scolorimento. A questo inizio, il decorso della malattia è progressivo, lento.

• Mono o oligoartrite delle articolazioni grandi.

• Attacchi di mono o oligoartrite ricorrenti, che scompaiono senza trattamento (in precedenza questa forma di patologia articolare era chiamata poliartrite allergica infettiva). Dopo 3-5 attacchi di tale artrite, si sviluppa l'artrite reumatoide "classica".

Il periodo delle manifestazioni cliniche sviluppate è caratterizzato da poliartrite erosiva e distruttiva progressiva ricorrente simmetrica con rigidità mattutina, gonfiore, dolore e deformazione articolare e gamma di movimento limitata. Tutte le articolazioni sono interessate, ad eccezione delle articolazioni di esclusione (articolazioni interfalangee distali delle prime dita delle mani e dei piedi). I tessuti periarticolari (legamenti, capsule di sacche articolari, tendini) sono coinvolti nel processo; la miopatia steroidea è caratteristica: una diminuzione della massa dei muscoli interossei sul dorso della mano.

Nell'esito della malattia si formano deformità persistenti delle mani: deviazione ulnare, "pinne tricheco", "asola a bottone", "collo di cigno".
Queste deformazioni tipiche formano un "polso reumatoide". Il concetto di "piede reumatoide" combina i seguenti tipi di deformazione: deformazione a forma di martello delle dita, sublussazione delle teste delle ossa metatarsali, piedi piatti, "calli", hallus valgus. I anchilosi delle articolazioni del polso formano un "blocco osseo". La contrattura della flessione del ginocchio è caratteristica. Le contratture di altre articolazioni (anca, mascellare-temporale, articolazioni sternoclavicolari) si sviluppano raramente.

Manifestazioni extraarticolari della malattia:

• Muscolo scheletrico. Diminuzione della massa muscolare; miosite; miopia steroidea; miopatia cronica nella fase finale.

• Noduli reumatoidi sottocutanei e periostali - densi, indolori, più spesso sulle superfici estensori degli avambracci vicino all'articolazione del gomito.

• Linfoadenopatia - più spesso con malattia grave.

• Il sistema nervoso. Neuropatia ischemica periferica con disturbi sensibili come "guanti" e "calze"; polinevrite; neuropatia da compressione - sindromi da tunnel.

• Polmoni. Fibrosi interstiziale; alveolite fibrosante; pleurite; polmonite.

• Cuore. miocardite; più spesso focale. Distrofia miocardica. Endocardite delle valvole aortica e mitrale.

• Navi. Vasculite: panarterite, capillarite, sindrome di Raynaud.

• Il fegato. Epatosi grassa; epatite da droga.

• Tratto gastrointestinale. Gastrite cronica, ulcere gastroduodenali (iatrogene).

• I reni. Glomerulonefrite diffusa; nefropatia medicinale; amiloidosi secondaria con sindrome nefrosica, insufficienza renale cronica, sintomi di più organi (amiloidosi dell'intestino, del cuore, ecc.).

Metodi di laboratorio:

• Esame del sangue clinico. Aumento dell'ESR Anemia normale o ipocromica. Leucocitosi con alta attività del processo, sullo sfondo del trattamento con glucocorticoidi.

• Indicatori biochimici. Disproteinemia dovuta ad un aumento della percentuale di α-2 e β-globuline. Indicatori di fase acuta aumentati (acidi sialici, seromucoid, fibrinogeno, proteina C, ecc.).

• Indicatori immunologici. Rilevazione del fattore reumatoide (RF) nell'80-85% dei casi della malattia. Nella fase iniziale, i titoli sono bassi (1:32 nella reazione di Waaler-Rose e 1:20 nella reazione di lattice), nello stadio di manifestazioni espanse, i titoli sono rispettivamente 1: 128 e 1:60. Un aumento del livello dei complessi immunitari circolanti (CEC) in 30 -50% dei pazienti In caso di malattia grave, è possibile rilevare l'insufficienza multipla di organi, il fattore antinucleare (ANF) e le cellule LE.

• Liquido sinoviale. Coagulo di mucina friabile, alta citosi; Vengono rilevati ragociti: cellule con inclusioni verdastre arrotondate nel citoplasma dei leucociti. I ragociti sono un marcatore specifico dell'artrite reumatoide.

Diagnostica radiazioni:

• 1a tappa. Informazioni sull'osteoporosi epifisaria colo-articolare, struttura "sfocata" del tessuto osseo della ghiandola pineale, ispessimento dei tessuti periarticolari.

• 2 ° stadio. Restringimento del gap articolare, simmetrico singolo, piccole dimensioni di erosione da usura con bordi chiari.

• 3a tappa. Usi multipli; nello spessore delle epifisi - microcisti; vasta distruzione delle superfici articolari, osteolisi delle ossa metacarpali.

• 4 ° stadio. Ankyloses ossei, sublussazioni nelle articolazioni metacarpo-falangee con deviazione ulnare. Sporgenza acetabolare (con danno all'anca).

Criteri di artrite reumatoide dell'American Rheumatological Association:

1. Rigidità mattutina della durata di circa un'ora nelle ultime 6 settimane.

2. Gonfiore di tre o più articolazioni entro 6 settimane.

3. Gonfiore delle articolazioni interfalangee carpale, metacarpo-falangea, prossimale per 6 settimane.

4. Gonfiore simmetrico delle articolazioni.

5. Tipici cambiamenti radiologici nelle articolazioni delle mani (erosione, osteoporosi periarticolare).

6. Noduli reumatoidi sottocutanei.

7. Presenza di fattore reumatoide nel siero.

La diagnosi è molto probabile in presenza di 2-3 criteri.
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Artrite reumatoide (codici? 05 ;? 06 ;? 08)

  1. Artrite reumatoide
    Codice protocollo: 05-050а Profilo: pediatrico Stadio: ospedale Scopo dello stadio: riduzione (arresto) dell'attività del processo, normalizzazione della temperatura corporea, regressione dei cambiamenti infiammatori dell'isola nelle articolazioni, cambiamenti viscerali, diminuzione dell'ESR, diminuzione della rigidità mattutina, miglioramento dell'attività funzionale delle articolazioni. Durata del trattamento (giorni): 25 codici ICD: M05 reumatoide sieropositivo
  2. Artrite reumatoide giovanile
    L'artrite reumatoide giovanile è una malattia del gruppo delle malattie diffuse del tessuto connettivo (DBST). Si basa su processi immunopatologici. È caratterizzato nella maggior parte dei pazienti con decorso aciclico prolungato o cronico con danno sistemico al tessuto connettivo, principalmente al sistema muscolo-scheletrico. Le ragazze si ammalano 1,5-2 volte più spesso dei ragazzi. Malattia di picco
  3. Artrite reumatoide giovanile
    Artrite reumatoide giovanile (JRA) - artrite di causa sconosciuta, della durata di oltre 6 settimane, che si sviluppa in bambini di età non superiore ai 16 anni, ad eccezione di altre patologie articolari. ICD-10: M08.0 Artrite reumatoide giovanile (giovanile) (RF + e RF—); M08.1 Artrite anchilosante giovanile (giovanile); M08.2 Artrite giovanile (giovanile) con manifestazioni sistemiche; M08.3 Gioventù
  4. Artrite reumatoide
    Questa è una malattia infiammatoria sistemica cronica in cui possono essere colpiti molti tessuti e organi - pelle, vasi sanguigni, cuore, polmoni, muscoli, ma il componente principale di questa malattia è la sinovite proliferativa non purulenta. Nel caso della progressione molto frequente di tale sinovite, si sviluppano cambiamenti distruttivi nella cartilagine articolare e nell'anchilosi (mancanza di mobilità)
  5. Artrite reumatoide
    L'artrite reumatoide è una malattia cronica, la cui base è la progressiva disorganizzazione del tessuto connettivo delle membrane sinoviali e della cartilagine delle articolazioni, che porta alla loro deformazione. • Più comune nelle donne dai 20 ai 50 anni. • L'autoimmunizzazione è rappresentata dalla presenza di immunoglobuline sieriche con fattore reumatoide, più spesso IgM dirette contro la propria
  6. Artrite reumatoide
    Artrite reumatoide (RA) - una malattia autoimmune sistemica del tessuto connettivo con una lesione primaria delle articolazioni periferiche come artrite erosiva progressiva. La prevalenza dell'artrite reumatoide è dello 0,4-0,5%. La malattia è più comune nei paesi con climi umidi e umidi. L'AR è sensibile a qualsiasi età, ma il picco di incidenza si verifica nella quinta decade
  7. Artrite reumatoide
    L'artrite reumatoide è una malattia infiammatoria sistemica cronica accompagnata da danni alle articolazioni, meno spesso - membrane sierose e piccoli vasi. Il rischio di malattia è maggiore nei portatori omozigoti dell'antigene HLA-DR4 e degli antigeni HLA-DR, la terza regione ipervariabile della catena beta di cui ha una sequenza amminoacidica specifica. Rimangono l'eziologia e la patogenesi dell'artrite reumatoide
  8. Artrite reumatoide
    - una malattia infiammatoria sistemica del tessuto connettivo di eziologia sconosciuta con patogenesi autoimmune complessa, caratterizzata da poliartrite erosiva-distruttiva progressiva. MANIFESTAZIONI CLINICHE DI BASE Nel quadro clinico dell'artrite reumatoide, prevale il danno articolare, che è caratterizzato da: 1) dolore articolare - persistente, persistente, aggravato da
  9. Artrite reumatoide giovanile
    A. Il quadro clinico. L'artrite reumatoide giovanile inizia prima dei 16 anni. Ne sono caratteristici i seguenti sintomi: 1) asimmetria della lesione; 2) coinvolgimento precoce di articolazioni di grandi dimensioni; 3) danno a una o più articolazioni; 4) la mancanza di connessione tra la presenza di manifestazioni sistemiche e la gravità del danno articolare; 5) una rara identificazione del fattore reumatoide. A seconda di
  10. Forme speciali di artrite reumatoide
    Sindrome di Felty Artrite reumatoide in combinazione con linfoadenopatia, splenomegalia, ipersplenismo (leucopenia, trombocitopenia, anemia), tendenza alle infezioni. • Artrite reumatoide con sindrome pseudosettica. Febbre di tipo frenetico alta con brividi, sudorazione pesante, epato- e splenomegalia, linfoadenopatia, anemia, sindrome emorragica, eruzioni cutanee. Artrite con sconfitta
  11. Artrite reumatoide
    - S-we generale: sudorazione, pallore, perdita di peso - S-m articolare: artrite 3 mesi o più, versamento nell'articolazione, contrattura articolare, rigidità mattutina, lesione simmetrica di piccole articolazioni, tendinovite o borsite - pelle: noduli reumatoidi eruzioni polimorfiche - SM cardiaca: pericardite, miocardite, endocardite, distrofia miocardica, malattie cardiache, aortite - SM polmonare: polmonite, pleurite
  12. Artrite reumatoide. Spondilite anchilosante
    La reumatologia come disciplina scientifica e pratica indipendente si è formata quasi 80 anni fa in relazione alla necessità di uno studio più approfondito delle malattie di questo profilo, causate dalla loro disabilità diffusa e persistente. Le malattie reumatiche comprendono reumatismi, malattie del tessuto connettivo diffuse come il lupus eritematoso sistemico, sistemiche
  13. Artrite reattiva (Ciphers? 02.3)
    Definizione. L'artrite reattiva è una malattia articolare non purulenta “sterile” che si sviluppa in risposta a un'infezione extra-articolare in cui il presunto agente causale non si distingue dall'articolazione e non cresce su normali terreni di coltura artificiale (V. A. Nasonova, M. G. Astapenko). Statistiche. I dati sull'incidenza dell'artrite reattiva nella popolazione sono altamente variabili, variando per regione da 8
  14. Artrite reumatoide giovanile
    L'artrite reumatoide giovanile (JRA) è una malattia sistemica cronica del tessuto connettivo, manifestata clinicamente da una lesione progressiva delle articolazioni principalmente periferiche (sinoviali) come poliartrite erosiva-distruttiva. Molto spesso, il Giura si verifica in bambini di età inferiore ai 7 anni. In circa il 50% dei bambini, la malattia inizia prima dei 5 anni. Le ragazze sono malate nel Giura in 1,5-2
  15. 3.2. Artrite reumatoide
    Farmaci modificanti i sintomi (precedentemente chiamati farmaci ad azione rapida o "topici"): il loro uso è progettato per ridurre al più presto i fenomeni infiammatori-essudativi locali e per sopprimere il più possibile l'attività della malattia fino a quando i farmaci antinfiammatori di base iniziano ad agire. Questi farmaci includono farmaci antinfiammatori non ormonali (FANS) e
  16. Opzioni per il corso dell'artrite reumatoide giovanile
    La variante sistemica rappresenta il 10-20% dei casi di giurassico. Si sviluppa a qualsiasi età. Ragazzi e ragazze si ammalano alla stessa frequenza. Secondo la nuova classificazione dell'artrite idiopatica giovanile (Durban, 1997), il debutto sistemico giovanile viene definito artrite sistemica. Per la caratterizzazione vengono utilizzati i seguenti criteri: età di insorgenza, durata e natura dell'artrite, presenza o assenza di ANF e RF.
  17. 82. ARTRITE REUMATOIDE. ETIOLOGIA, PATOGENESI, CLINICA, DIAGNOSTICA, PRINCIPI DEL TRATTAMENTO.
    L'artrite reumatoide è un'ostruzione infiammatoria sistemica del tessuto connettivo con poliartrite erosiva-distruttiva progressiva. Eziologia: difetti ereditari nel sistema immunitario. Patogenesi: un difetto della glicosilazione delle Ig G, quindi non ci saranno galattosio e acido sialico, quindi si formano conglomerati da Ig G normali e anormali, su cui viene prodotta Ig M
  18. Terapia di varie opzioni per l'artrite reumatoide giovanile
    Trattamento di opzioni sistemiche] Obiettivi del trattamento: arresto delle manifestazioni sistemiche, attività di infezione intercorrente e sindrome articolare, prevenzione della progressione dei cambiamenti strutturali delle articolazioni e della disabilità dei pazienti. Terapia del polso con metilprednisolone. Molto spesso, il metilprednisolone viene somministrato alla dose di 20-30 mg / una volta al giorno per 3 giorni consecutivi in ​​combinazione con la terapia del polso
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