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Cardiopatia ipertensiva (codice 110)

Definizione. L'ipertensione (ipertensione arteriosa primaria) è una malattia caratterizzata da un aumento della pressione arteriosa superiore a 140/90 mm Hg. Art., Sintomi di danno al cuore, al cervello, ai reni, soggetti all'esclusione dell'ipertensione arteriosa secondaria.

Statistiche. Secondo studi basati sulla popolazione, ogni quarta persona negli Stati Uniti di età pari o superiore a 18 anni presenta ipertensione arteriosa. Nella fascia di età oltre i 65 anni, l'ipertensione è rilevata in ogni secondo abitante della terra (N. Beyarod, 1996). In Russia, l'ipertensione arteriosa è registrata in diverse regioni nel 23-30% della popolazione. Secondo GG. Arabidze, malattie vascolari del cervello sono state trovate nel 20% delle persone in età lavorativa, il 65% di esse soffriva di ipertensione arteriosa. Tra i pazienti con ictus, oltre il 60% ha avuto lieve ipertensione. Non più del 50-60% è stato informato della presenza di ipertensione, solo il 17-20% di essi è stato trattato, l'8% dei pazienti è stato riconosciuto come terapia efficace.

L'eziologia. Patogenesi. Anatomia patologica. Secondo il concetto di Yu.V. La postnova, alla base della malattia ipertensiva, è un difetto geneticamente determinato in iontran con la funzione su misura delle membrane cellulari, in conseguenza del quale il trasporto di Na +, Ca ++ viene disturbato e l'omeostasi sale-acqua è disturbata. L'attivazione del sistema simpatico-surrenale, l'attività glucocorticoide e mineralcorticoide delle ghiandole surrenali è secondaria. L'implementazione di un difetto genetico è facilitata in presenza di fattori ambientali: disagio psico-emotivo, abuso di sale, inattività fisica, "anti-nevroticità" della personalità di tipo A, disturbi climaterici. La stabilizzazione dell'ipertensione arteriosa e la sua irreversibilità sono fornite da cambiamenti strutturali e morfologici nel letto arterioso (ipertrofia mediale secondo V. Folkow).

Le cifre relative alla pressione arteriosa sistemica sono determinate da due fattori principali: la gittata cardiaca e la resistenza periferica totale. Il valore della pressione arteriosa sistolica è un derivato di tre parametri:

• volume della corsa del ventricolo sinistro;

• velocità massima di espulsione del sangue;

• elasticità (proprietà tensili) dell'aorta. La pressione arteriosa diastolica è un derivato di due parametri:

• resistenza periferica totale;

• il numero di heartbeat in 1 min.

La stabilizzazione dell'ipertensione contribuisce alla necessità di assicurare una sufficiente pressione di perfusione per un adeguato apporto di sangue al cervello, al cuore e ai reni. Con la prolungata esistenza di ipertensione arteriosa, l'arteriosclerosi si sviluppa nei vasi del cervello e dei reni; a causa dell'aumento del postcarto dopo ipertrofia del miocardio del ventricolo sinistro. La patologia dell'organo è aggravata dall'aterosclerosi precoce e pronunciata delle arterie elastiche: l'aterosclerosi segue l'ipertensione, come un'ombra dietro una persona (A. Myasnikov).

Clinica, diagnosi. Poiché l'ipertensione è la causa del 95% dei casi di ipertensione arteriosa ei programmi per la diagnosi differenziale dell'ipertensione primaria e secondaria sono laboriosi e costosi, nella maggior parte dei casi il medico di base e il medico locale diagnosticano l'ipertensione

metodo di giustificazione diretta. Sono utilizzati i seguenti criteri:

• La non casualità dell'ipertensione. Con pressione diastolica> 95-105 mm Hg. Art. È necessario rilevare queste cifre in cinque appuntamenti medici per 3-6 mesi, a condizione che la pressione arteriosa venga misurata due volte con un intervallo di diversi minuti. Con pressione diastolica> 105 mm Hg. Art. puoi fare con tre mosse mediche per 3 settimane. - 3 mesi La non casualità dell'ipertensione esclude la sua episodicità inerente allo stress psico-emotivo, alla sindrome da sbornia, sindrome da camice bianco, crisi simpatico-surrenale.

• La malattia ipertensiva di solito inizia nella giovane e mezza età, il carico ereditario è caratteristico.

• Nel corso degli anni, la malattia è relativamente benigna, la pressione arteriosa aumenta gradualmente, rimanendo in molti pazienti sul numero di ipertensione "morbida" e "moderata".

• Le esacerbazioni e le crisi sono spesso condizionalmente condizionate.

• La farmacoterapia tradizionale è efficace nella maggior parte dei casi di ipertensione (il criterio della "prova ex juvantibus").

Regole per misurare la pressione sanguigna di P.V. Shpak:

• prima di misurare la pressione sanguigna, il soggetto non deve cambiare la posizione del corpo per 5 minuti;

• Il bracciale applicato alla spalla dovrebbe essere abbastanza stretto, perché
non può essere gonfiato eccessivamente; il braccio è posizionato liberamente in modo tale che il bordo inferiore della cuffia si trovi al livello del 4 ° spazio intercostale ("livello del cuore"), con un'angolazione di 15 ° rispetto al corpo; se la misurazione è fatta sdraiandola, il braccio è posto sul letto con un angolo di 45 ° rispetto al corpo;

• per ascoltare le arterie, lo stetoscopio viene posizionato 2 cm sotto la cuffia al posto di una distinta pulsazione arteriosa; la pressione del bracciale viene pompata a 30 mm Hg. Art. al di sopra del livello di cessazione della pulsazione, dopo di che la colonna di mercurio viene gradualmente abbassata senza ritardo;

• la pressione sanguigna sistolica corrisponde alla prima comparsa di toni, diastolica - è determinata al momento della fissazione dell'ultimo tono; senza rimuovere il bracciale, dopo 3-5 minuti la misurazione deve essere ripetuta e registrare la media;

• Quando si determina la pressione diastolica, l'errore del metodo può superare 5-10 mm Hg. Art., Perché non vi è alcuna coincidenza completa tra la scomparsa dei toni di Korotkovsky e il livello di pressione minima; per una maggiore affidabilità degli indicatori, sono necessarie misurazioni ripetute della pressione sanguigna;

• se c'è una differenza nei valori di BP sulla spalla destra e sinistra, i numeri più bassi dovrebbero essere considerati corretti (per la BP massima e minima);

• la misurazione della pressione arteriosa deve essere effettuata ad ogni visita dal medico da parte del paziente; i familiari con pazienti ipertesi devono essere esaminati in periodi precoci di vita ea intervalli più brevi;

• una forte contrazione tonica dei muscoli degli arti al momento della misurazione può portare ad un aumento della pressione sanguigna;

• gli indici di pressione sanguigna nella fibrillazione atriale diventano incerti; dopo le pause, la pressione diastolica è inferiore alla media dei valori misurati e sistolici "salti" a causa di un rilascio inadeguatamente grande;

• in posizione supina con ipertensione labile sotto, con ipertensione stabile sopra.

Nelle persone sane, il numero più basso di pressione arteriosa viene registrato durante il sonno; La pressione sanguigna aumenta di 20 mm Hg. Art. nelle prime ore del mattino, al risveglio; nel pomeriggio, la pressione arteriosa si riduce di 10 mm Hg. Art. rispetto alle prime ore del mattino. Ritmi settimanali della pressione arteriosa: nei fine settimana la pressione sanguigna è inferiore a quella dei giorni feriali.

Ritmi stagionali della pressione arteriosa: nella stagione calda, la pressione sanguigna è più bassa, con tempo freddo, più alta.

Il livello ideale di pressione sanguigna: di notte - 90/60 mm Hg. Art., Nel pomeriggio - 120/80 mm Hg. Art.

• Pressione sanguigna normale <; 130/85 mm Hg. Art.

• Elevata pressione sanguigna normale s130-139 / 85-89 mmHg. Art.

• Pressione sanguigna critica = 60/40 mmHg. Art.

• Ipertensione arteriosa sistolica - pressione arteriosa sistolica> 140 mmHg. Art.

• Ipertensione arteriosa "lieve" - ​​cifre della pressione arteriosa 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.

• Ipertensione arteriosa "moderata" - cifre HELL 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.

• Ipertensione arteriosa "grave" - ​​cifre della pressione arteriosa a180 / a110 mm Hg. Art.

• Ipertensione arteriosa molto grave - numeri di pressione arteriosa> 210 /> 120 mmHg. Art.

• Sindrome di ipertensione maligna - numeri HELL> 220 /> 130 mm Hg. Art. in combinazione con neuroretinopatia.

• Ipertensione arteriosa intestata - cifre della pressione arteriosa s140 / s100 mmHg. Art.

• L'ipertensione arteriosa refrattaria è una variante dell'ipertensione, quando la pressione diastolica non scende sotto i 95 mm Hg. Art. sotto l'influenza della terapia di combinazione convenzionale.

Formulazioni approssimative della diagnosi

• Ipertensione 1 ° grado (ipertensione "lieve"); rischio medio: fumatore; colesterolo plasmatico 7.0 mmol / l.

• Ipertensione di 2 ° grado (ipertensione moderata); alto rischio: ipertrofia ventricolare sinistra, angiopatia dei vasi della retina.

• Ipertensione di grado 3 (ipertensione grave) ad alto rischio: attacchi cerebrali ischemici transitori; CHD, angina 3 f.kl.

• Ipertensione sistolica isolata di grado 2; alto rischio: ipertrofia ventricolare sinistra, diabete mellito di tipo 2, compensata.

Nella formula di una diagnosi clinica, è desiderabile sopportare i fattori di rischio indipendenti presenti nel paziente.

Lo stato psicologico del paziente, la valutazione della tipologia di personalità sono parametri importanti che determinano la costruzione di un programma individuale di riabilitazione adeguato al sistema di motivazione del paziente.

La diagnosi sociale determina le caratteristiche di costo dell'intervento nel decorso naturale della malattia.
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Cardiopatia ipertensiva (codice 110)

  1. Malattia vascolare Aterosclerosi e arteriosclerosi. Ipertensione essenziale e arteriosclerosi. Cardiopatia ipertensiva.
    1. L'aterosclerosi colpisce prevalentemente 1. vene 2. capillari 3. arteriole 4. arterie grandi e medie 2. Supplemento: emorragia a placche ateromatose è chiamata ______________________ ematoma. 3. Forme del decorso clinico dell'ipertensione arteriosa 1. secondaria 2. idiopatica 3. maligna 4. benigna 4. L'azione del sistema renina-angiotensina è realizzata 1.
  2. malattia ipertonica
    L'ipertensione è osservata nel 4-5% delle donne in gravidanza. Questa patologia e le sue complicanze derivanti durante la gravidanza occupano un posto importante nella struttura della morbilità e mortalità materna e perinatale. Nella maggior parte delle donne incinte, l'ipertensione si sviluppa prima della gravidanza, ma può apparire per la prima volta durante la gravidanza. Ipertensione arteriosa indica la presenza di ipertensione.
  3. MALATTIE DELLE VASI. Aterosclerosi e arteriosclerosi IPERTENSIONE ARTERIOSA. Malattia ipertensiva e arteriosclerosi. vasculite
    MALATTIE DELLE VASI. Aterosclerosi e arteriosclerosi IPERTENSIONE ARTERIOSA. Malattia ipertensiva e arteriosclerosi.
  4. Conferenza undicesima. Aterosclerosi, malattia ipertensiva, infarto miocardico, cardiopatia ischemica e coronarica
    Conferenza undicesima. Aterosclerosi, malattia ipertensiva, infarto miocardico, malattie ischemiche e coronariche
  5. malattia ipertonica
    L'ipertensione è una malattia cronica, la cui principale caratteristica clinica è un aumento prolungato e persistente della pressione arteriosa (ipertensione) L'ipertensione deve essere distinta dall'ipertensione sintomatica, che si ripresenta nelle malattie del sistema nervoso centrale ed endocrino, dei reni e della patologia vascolare. Nella patogenesi dell'ipertensione
  6. Ipertensione e gravidanza
    L'ipertensione è una delle principali cause di mortalità cardiovascolare e la sua prevalenza nella popolazione, secondo i criteri moderni, è di circa il 50%. Il rischio di gravidanza sullo sfondo dell'ipertensione è determinato dal rischio di gestosi combinata. Le conseguenze di questa complicanza possono essere disturbi della circolazione cerebrale, edema polmonare,
  7. Malattia ipertensiva
    Quindi, in oltre il 90% dei casi, non è possibile identificare la causa dell'ipertensione. Tale ipertensione è chiamata essenziale o primaria / ipertensione /. Ipertensione o ipertensione arteriosa essenziale è un aumento persistente / nella maggior parte dei casi geneticamente determinato / cronico della pressione sistolica e / o diastolica sullo sfondo di un prolungato aumento dell'attività del pressore
  8. Malattia ipertensiva
    • L'ipertensione arteriosa è intesa come un persistente aumento della pressione arteriosa: sistolica - superiore a 140 e diastolica - superiore a 90 mm Hg. • Nella maggior parte dei casi (90-95%), la causa dell'ipertensione non può essere stabilita. Tale ipertensione è stata chiamata primaria e identificata come una forma nosologica indipendente - ipertensione (all'estero spesso usano il termine "essenziale"
  9. Cardiopatia ipertensiva.
    Prima di passare alla considerazione di questo argomento estremamente complesso e rilevante, vorrei soffermarmi su alcuni aspetti terminologici che sono stati a lungo utilizzati dai medici di varie specialità e sperimentatori, ma, nonostante ciò, a volte vengono interpretati in modo non ambiguo. Il concetto di ipertensione arteriosa (AH), proposto per determinare l'aumento delle arterie
  10. Malattia ipertensiva
    - una malattia di eziologia sconosciuta, in cui un aumento della pressione arteriosa non è associato alla lesione primaria degli organi interni * (comitato di esperti OMS, 1962). La classificazione e la nomenclatura dell'ipertensione è stata adottata dal Ministero della Sanità dell'URSS. Ci sono le seguenti varianti cliniche della malattia. 1. Ipertensione lentamente progressiva
  11. Anestesia nei pazienti con ipertensione
    L'ipertensione arteriosa si verifica nel 25% dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico. Un marcato aumento della pressione arteriosa è irto di sviluppo di ischemia o infarto del miocardio, aritmie, insufficienza cardiaca, edema polmonare, aumento della perdita ematica intraoperatoria, rottura di suture vascolari, aumento della pressione intracranica, encefalopatia ipertensiva o
  12. malattia ipertonica
    MALATTIA IPERTENSIVA (GB), detta anche ipertensione essenziale (EG), è una malattia caratterizzata da un livello di pressione arteriosa (BP)> 140/90 mmHg. dovuto alla somma di fattori genetici ed esterni e non associato a nessuna lesione indipendente di organi e sistemi [ipertensione arteriosa cosiddetta secondaria, in cui l'ipertensione arteriosa (AH) è una
  13. Critici di ipertensione
    Crisi ipertensiva - uno stato di improvviso aumento significativo della pressione arteriosa, accompagnato dall'apparizione o dall'aggravamento di sintomi cardiaci, cerebrali, preesistenti (VP Pomerantsev, NN Kryukov). Classificazione. Patogenesi: neurovegetativa, acqua salata, encefalopatica. Per localizzazione: cerebrale, cardiaca, generalizzata. su
  14. Trattamento dell'ipertensione
    Dieta: restrizione del sale, è utile ridurre il peso con eccessiva pienezza. Ai pazienti viene assegnata una tabella N 1O. Modalità: trasferimento al lavoro a turno singolo; regolamenti del lavoro - escludere il servizio notturno, ecc .; miglioramento e razionalizzazione delle condizioni di lavoro; modalità di riposo (sonno completo, riposo dopo il lavoro); combattere l'ipodynamia è più commovente. Principi generali di trattamento di GB a) Stabilire con precisione
  15. I principi di base della nutrizione nell'ipertensione
    Il rispetto di un'alimentazione appropriata, insieme al trattamento farmacologico, è un fattore estremamente importante nel trattamento dell'ipertensione. Non sarebbe un'esagerazione affermare che con un aumento della pressione sanguigna, una corretta alimentazione medica costituisce la base del trattamento, tenendo conto dei seguenti principi di base: - conformità rigorosa del valore energetico della dieta con i costi energetici del corpo, e
  16. Alcolismo (codice F 10.2)
    Definizione. La malattia da alcol è un complesso di disturbi mentali e / o somatoneurologici associati all'uso regolare di alcolici in dosi pericolose per la salute (BC Moses). Statistiche. Nel 1998, l'indice medio del dolore repubblicano per l'alcolismo era 1,563,3 per 100.000 della popolazione, in 43 territori ha superato la cifra indicata 1,1-1,5 volte. prevalenza
  17. Problema 28. IPEROGRAFIA IPERTENSIVA III
    Pregnant Shch., 30 anni, è stata portata all'ospedale il 17 luglio in pronto soccorso in ambulanza su una barella per la preeclampsia. Denunce di mal di testa, tinnito, debolezza, vomito da anamnesi. Vita sessuale da 29 anni. La funzione mestruale non è compromessa La gravidanza è la prima L'ultima mestruazione è il 20 gennaio. È registrato nella clinica prenatale con 10 settimane di gravidanza, è stato osservato regolarmente
  18. Malformazione da calcoli biliari (codice K 80)
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