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Cardiopatia ipertensiva.

Prima di passare alla considerazione di questo argomento estremamente complesso e pertinente, vorrei soffermarmi su alcuni aspetti terminologici che sono stati a lungo utilizzati dai medici di varie specialità e sperimentatori, ma, nonostante ciò, a volte vengono interpretati in modo non ambiguo.

Il concetto di ipertensione arteriosa (AH), proposto per determinare l'aumento della pressione sanguigna (BP), di qualsiasi origine superiore a 140/90 mm Hg. Art.

Nella letteratura moderna, finora tre termini sono usati in termini uguali: "ipertensione primaria", "ipertensione (GB)" e "ipertensione essenziale". In conformità con l'ordine del Ministero della Salute dell'Ucraina n. 247 (1988), useremo il termine "Ipertensione Essenziale" per determinare la condizione in cui vi è una PA elevata in assenza di una ovvia, ovvia ragione per il suo verificarsi. Corrisponde al termine "malattia ipertensiva" comune nel nostro paese.

Il termine "ipertensione secondaria" è usato per riferirsi all'ipertensione, la cui causa è possibile stabilire, è uguale al concetto di "ipertensione sintomatica"

Alcune parole dovrebbero essere dette sui nomi concorrenti "ipertensione" e "ipertensione", che sono spesso identificati erroneamente l'uno con l'altro. Il fatto è che la parola "tenzio" significa "pressione" e "tonium" significa "tono", quindi quando si usa il termine ipertensione è necessario implicare un aumento della pressione sanguigna nel sistema vascolare e il concetto di ipertensione indica un aumento del tono della parete arteriosa. Non sempre con l'ipertensione, l'ipertensione è osservata e l'ipertensione è la base dell'ipertensione.

L'ipertensione è il principale fattore di rischio per quasi tutte le malattie del sistema cardiovascolare, insufficienza circolatoria, disabilità e morte prematura. È assolutamente giusto considerare il detto che "la lotta contro l'ipertensione arteriosa oggi significa la lotta contro la malattia coronarica, l'ictus, la mortalità vascolare domani".

L'ipertensione continua a essere uno dei problemi globali. La situazione epidemiologica nella maggior parte dei paesi del mondo, nonostante non tutti gli sforzi compiuti, rimane difficile. Secondo il memorandum dell'OMS (1992), il 15-25% della popolazione adulta totale nel mondo ha elevato i valori di pressione sanguigna. Il manifesto dell'African College of Cardiology (Betezda, Florida), pubblicato nel 1997, sottolinea che ogni terzo paziente con sindrome da scompenso cardiaco ha avuto o aveva in passato un'ipertensione arteriosa e le spese della società per il trattamento e la riabilitazione di questi pazienti hanno raggiunto $ 1 miliardi l'anno. Circa 450 mila nuovi casi di malattia vengono diagnosticati ogni anno in paesi europei.

In Ucraina, circa il 15-20% della popolazione è di mezza età, soffre di un'elevata pressione sanguigna e, tra le persone anziane, la prevalenza di ipertensione essenziale raggiunge il 30-40%.

Al XVIII Congresso Europeo di Cardiologia a Birmingham sono stati presentati dati interessanti riguardanti l'individuazione dell'ipertensione, l'attitudine dei pazienti alle loro condizioni e la qualità dell'assistenza medica.

Tra tutti coloro che soffrono di ipertensione, solo circa il 50% (ogni secondo) sa di essere malato. Tra quelli ben informati, solo la metà riceve farmaci antipertensivi. E di questa metà, solo ogni secondo viene adeguatamente trattato.

Nel frattempo, l'adeguatezza della terapia è estremamente importante per la prevenzione della mortalità da malattie cardiovascolari.

L'aumento della pressione sanguigna riduce l'aspettativa di vita, secondo i dati delle compagnie di assicurazione statunitensi, un uomo di 35 anni con una pressione del sangue di 120/80 mm Hg. ha una possibilità di vivere a 76 anni (in media), quindi, come i suoi coetanei con pressione sanguigna di 130/90 mm Hg. Art. - 4 anni in meno, con pressione sanguigna 140/95 mm Hg. Art. - 9 anni in meno e, con HELL 150/100 mm Hg. Art. i pazienti vivono 16 anni in meno, vale a dire solo fino a 60 anni.

Le principali cause di morte per i pazienti con ipertensione arteriosa secondo il 1989 sono: malattia coronarica e insufficienza cardiaca (39%), ictus (20%), insufficienza renale (18%) e 23% per altre cause.

Pertanto, un'analisi di 14 studi paralleli controllati con placebo di grandi dimensioni (37 mila pazienti) ha mostrato che una diminuzione della pressione arteriosa diastolica di 5 mm Hg. Art. aiuta a ridurre il rischio di ictus del 42% e il rischio di gravi eventi coronarici - del 14% e 10 mm Hg. Art. - del 56% e del 37% rispettivamente. Nello studio già classico dello studio HOT (Hypertension Optimal Treatment), sono state mostrate le dinamiche di riduzione del rischio di eventi coronarici gravi, morte improvvisa, complicanze cerebrovascolari con diminuzione dell'ipertensione. Quindi, con HELL 240/114 mm Hg. Art. il rischio di complicanze è stato ridotto solo del 7%, e al livello BP 140/89 - di quasi il 30%, che è una chiara dimostrazione della necessità di abbassare la pressione sanguigna, a o sotto, il livello target è 140/90 mm Hg. Art.

Come si può vedere dai dati effettuati - la rilevanza dello studio dell'ipertensione arteriosa e la necessità di un adeguato controllo della pressione arteriosa sistemica è in dubbio.

Ora è necessario soffermarsi sul concetto di "numeri normali di pressione sanguigna", che è estremamente importante sia per la diagnosi della diagnosi arteriosa dell'ipertensione arteriosa sia per valutare l'efficacia della terapia antipertensiva. In conformità con il suddetto ordine del Ministero della Salute dell'Ucraina, il numero di pressione arteriosa sistolica inferiore a 139 mm Hg è considerato normale. Art. e pressione diastolica inferiore a 89 mm Hg. Art. Io e gli stadi successivi di ipertensione sono considerati dal livello di pressione sanguigna 140/90 mm Hg. Art. e sopra, che soddisfa i criteri diagnostici dell'OMS.

Ora la definizione dell'OMS, secondo la quale

l'ipertensione arteriosa essenziale è un persistente aumento cronico della pressione arteriosa sistolica (più di 140 mmHg) e / o diastolica (più di 90 mmHg) non correlata a nessuna causa nota.

Nel sesto rapporto del Comitato nazionale unificato per la prevenzione, il riconoscimento, la valutazione e il trattamento della pressione alta (USA 1998) - GNC-6 che riassume gli ultimi dati scientifici e contiene raccomandazioni su quasi tutte le questioni di prevenzione e trattamento dell'ipertensione, la seguente classificazione della pressione sanguigna per le persone oltre i 18 anni:

Categoria sistolica BP diastolica

(mm Hg. Art.) (mm Hg. Art.) Ottimale <120 E <80 Normale <130 E <85 Alto - Normale 130-139 O 85-89 Ipertensione Stadio I 140-159 O 90-99 Ipertensione Stadio II 160 -179 O 100-109 Ipertensione stadio III> 180 O> 110 Nota: ipertensione sistolica isolata: la pressione arteriosa sistolica è superiore a 140 mm Hg.
Art., Inferno diastolico inferiore a 90 mm Hg. Art.

Questa tabella presenta i valori della pressione arteriosa in soggetti che non assumono farmaci antipertensivi. Questi indicatori sono necessari da conoscere, in quanto sono generalmente riconosciuti e ampiamente utilizzati nella letteratura straniera.

Per quanto riguarda la classificazione di cui sopra, e per quello che usiamo nel lavoro quotidiano (sarà discusso più avanti), la pressione arteriosa dovrebbe essere misurata in accordo con le seguenti raccomandazioni:

La definizione, come 90 anni fa, viene eseguita secondo il metodo Korotkov. È preferibile utilizzare uno sfigmomanometro a mercurio. La misurazione deve essere effettuata sulla mano destra con un angolo di 45 gradi rispetto alla verticale, in posizione seduta, dopo almeno 5 minuti di riposo e almeno 30 minuti dopo il fumo e almeno un'ora dopo un'intensa attività fisica. Nei pazienti anziani con diabete mellito e nella scelta della terapia antipertensiva, per rilevare le reazioni ortostatiche, si raccomanda di misurare ulteriormente la pressione sanguigna stando in piedi. Quando il diametro della spalla è inferiore a 42 cm, viene utilizzato un polsino regolare, con un diametro maggiore, un bracciale speciale viene utilizzato per misurare sugli arti inferiori. Il bordo inferiore del bracciale dovrebbe essere 2-3 cm più alto rispetto alla piega interna del gomito. Quando si gonfia la cuffia di gomma, il medico deve palpare il polso del paziente, dopo la sua scomparsa, la pressione nel bracciale aumenta di altri 20 mm di mercurio. Art., Quindi rilasciare l'aria ad una velocità di 2 mm Hg. Art. al secondo La pressione sanguigna sistolica è determinata dopo la comparsa dei toni di Korotkov, diastolica - dopo la loro scomparsa. La pressione arteriosa viene misurata due volte ad intervalli di 2-3 minuti e, se i numeri differiscono di oltre 5 mm, deve essere eseguita una terza misurazione. Per il valore della pressione arteriosa viene preso il valore medio di tutte le misurazioni. Nei casi in cui la pressione del sangue corrisponde a 120/80 mm Hg. Art. - la misurazione viene eseguita 1 volta.

L'auto-misurazione della pressione sanguigna è incoraggiata ad escludere l'ipertensione da camice bianco (il termine è riconosciuto solo dai colleghi americani, l'OMS lo ritiene infondato, data la mancanza di valore prognostico di questo fenomeno e il suo uso per il trattamento di forme ritardate e prolungate di farmaci antipertensivi). Si deve presumere che le cifre ottenute durante l'autoesame, di regola, siano inferiori a quelle ottenute dai medici, e quindi la soglia per l'ipertensione nella misurazione della pressione arteriosa a casa dovrebbe essere inferiore a 135/85 mm Hg. Art.

Un monitoraggio 24 ore su 24 della pressione arteriosa, su base ambulatoriale, per la diagnosi di ipertensione arteriosa, il comitato dell'OMS ritiene prematuro, a causa della mancanza di criteri per la norma in questo studio, la principale indicazione per la selezione della terapia antipertensiva.

Il termine "ipertensione da camice bianco" è riconosciuto nel nostro paese e ci sono le seguenti indicazioni per il monitoraggio 24 ore su 24: ipertensione resistente, ipertensione con aumenti della pressione sanguigna episodica, periodi di ipotensione, soprattutto associati all'assunzione di farmaci, valutazione della fluttuazione della pressione arteriosa durante la notte, per una valutazione qualitativa di antiipertensivo la terapia.



In Ucraina, viene applicata la classificazione raccomandata dagli esperti dell'OMS e dalla società internazionale per il controllo dell'ipertensione arteriosa nel 1978 e rivista nel 1993. Consente di classificare l'ipertensione in base al livello di pressione arteriosa e al grado di danno dell'organo bersaglio.

Secondo questa classificazione, si distingue l'ipertensione sistolica lieve, moderata, pronunciata e isolata. C'è anche il concetto di "ipertensione borderline", che è considerato come un sottogruppo di "ipertensione lieve" e "ipertensione sistolica".



Classificazione dell'ipertensione arteriosa a seconda del livello di pressione del sangue (WHO, 1993):

Categoria HELL, mm Hg. Art. Sistolica diastolica normale <140 e <90 mite AG 140-180 e / o 90-105 sottogruppo AH 140-160 e / o 90-95 AG lieve e severa> 180 e / o> 105 isolata sistolica AG> 140 e <90 Sottogruppo borderline sistolico AG 140-160 e <90

Il termine "ipertensione lieve" indica un piccolo grado di aumento della pressione sanguigna, ma questo livello è già potenzialmente letale e, in nessun caso, non deve soddisfare né il medico né il paziente.

Nella separazione dell'ipertensione nello stadio, si dovrebbe essere guidati non tanto dalle cifre medie della pressione arteriosa quanto dalla presenza e dalla gravità del cambiamento sulla parte degli organi bersaglio, cioè. complicazioni con la seconda parte della classificazione.







Classificazione dell'ipertensione arteriosa a seconda della distruzione degli organi bersaglio (WHO 1993):

Fase I Non ci sono cambiamenti oggettivi nella parte del cuore, dei reni, del cervello e delle navi del fondo. Stadio II Presenza di almeno uno dei seguenti segni di danno d'organo bersaglio:

- Ipertrofia ventricolare sinistra (radiografia, elettrocardiografia, ecocardiografia)

- Segni di funzionalità renale compromessa (proteinuria e / o lieve aumento della creatinina sierica)

- Lesione generalizzata e locale delle arterie retiniche

- La presenza di placche aterosclerotiche nell'arteria carotide, aorta, arteria ileale, arteria femorale (in base agli studi a ultrasuoni oa raggi X) Stadio III La presenza di segni clinici di cambiamenti irreversibili dagli organi bersaglio:

Il cuore

- angina pectoris

- infarto del miocardio

- insufficienza cardiaca

cervello

- ictus

- disturbi transitori della circolazione cerebrale

- encefalopatia ipertensiva

Il fondo dell'occhio

- emorragia ed essudazione nella retina, con (o senza) gonfiore del capezzolo del nervo ottico

reni

- concentrazione di creatinina superiore a 2,0 mg / dL

- insufficienza renale

Sistema vascolare

- dissezione dell'aneurisma aortico

- lesioni arteriose occlusive

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Cardiopatia ipertensiva.

  1. Malattia vascolare Aterosclerosi e arteriosclerosi. Ipertensione essenziale e arteriosclerosi. Cardiopatia ipertensiva.
    1. L'aterosclerosi colpisce prevalentemente 1. vene 2. capillari 3. arteriole 4. arterie grandi e medie 2. Supplemento: emorragia a placche ateromatose è chiamata ______________________ ematoma. 3. Forme del decorso clinico dell'ipertensione arteriosa 1. secondaria 2. idiopatica 3. maligna 4. benigna 4. L'azione del sistema renina-angiotensina è realizzata 1.
  2. malattia ipertonica
    L'ipertensione è osservata nel 4-5% delle donne in gravidanza. Questa patologia e le sue complicanze derivanti durante la gravidanza occupano un posto importante nella struttura della morbilità e mortalità materna e perinatale. Nella maggior parte delle donne incinte, l'ipertensione si sviluppa prima della gravidanza, ma può apparire per la prima volta durante la gravidanza. Ipertensione arteriosa indica la presenza di ipertensione.
  3. MALATTIE DELLE VASI. Aterosclerosi e Arteriosclerosi. IPERTENSIONE ARTERIOSA. Malattia ipertensiva e arteriosclerosi. vasculite
    MALATTIE DELLE VASI. Aterosclerosi e Arteriosclerosi. IPERTENSIONE ARTERIOSA. Malattia ipertensiva e arteriosclerosi.
  4. Conferenza undicesima. Aterosclerosi, malattia ipertensiva, infarto miocardico, cardiopatia ischemica e coronarica
    Conferenza undicesima. Aterosclerosi, malattia ipertensiva, infarto miocardico, malattie ischemiche e coronariche
  5. malattia ipertonica
    L'ipertensione è una malattia cronica, la cui principale caratteristica clinica è un aumento prolungato e persistente della pressione arteriosa (ipertensione) L'ipertensione deve essere distinta dall'ipertensione sintomatica, che si ripresenta nelle malattie del sistema nervoso centrale e endocrino, dei reni e della patologia vascolare. Nella patogenesi dell'ipertensione
  6. Ipertensione e gravidanza
    L'ipertensione è una delle principali cause di mortalità cardiovascolare e la sua prevalenza nella popolazione, secondo i criteri moderni, è di circa il 50%. Il rischio di gravidanza sullo sfondo dell'ipertensione è determinato dal rischio di gestosi combinata. Le conseguenze di questa complicanza possono essere disturbi della circolazione cerebrale, edema polmonare,
  7. Malattia ipertensiva
    Quindi, in oltre il 90% dei casi, non è possibile identificare la causa dell'ipertensione. Tale ipertensione è chiamata essenziale o primaria / ipertensione /. Ipertensione o ipertensione arteriosa essenziale è un aumento persistente / nella maggior parte dei casi geneticamente determinato / cronico della pressione sistolica e / o diastolica sullo sfondo di un prolungato aumento dell'attività del pressore
  8. Malattia ipertensiva
    • L'ipertensione arteriosa è intesa come un aumento persistente della pressione arteriosa: sistolica - superiore a 140 e diastolica - superiore a 90 mm Hg. • Nella maggior parte dei casi (90-95%), la causa dell'ipertensione non può essere stabilita. Tale ipertensione è stata chiamata primaria e identificata come una forma nosologica indipendente - ipertensione (all'estero spesso usano il termine "essenziale"
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  10. malattia ipertonica
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