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cardiopatia ipertensiva.

Prima di procedere a considerare questo argomento estremamente complesso e pertinente, vorrei delineare alcuni aspetti terminologici che sono stati a lungo utilizzati da medici di varie specialità e sperimentatori, ma nonostante ciò, sono spesso tutt'altro che inequivocabili.

Il concetto di ipertensione arteriosa (AH), proposto per determinare l'aumento della pressione sanguigna (BP), qualsiasi origine superiore a 140/90 mm RT. Art.

Nella letteratura moderna, tre termini e sintomi sono ancora usati su un piano di parità: "ipertensione primaria", "ipertensione (GB)" e "ipertensione essenziale". In conformità con l'ordine del Ministero della Salute dell'Ucraina n. 247 (1988), useremo il termine "ipertensione essenziale" per determinare la condizione in cui vi è una pressione alta in assenza di una ragione chiara e ovvia per il suo verificarsi. Corrisponde al termine "ipertensione", che è molto diffuso nel nostro paese.

Il termine "ipertensione secondaria" è usato per riferirsi all'ipertensione, la cui causa può essere stabilita, è equivalente al concetto di "ipertensione sintomatica"

Qualche parola da dire sui nomi in competizione "ipertensione" e "ipertensione", che sono spesso e completamente erroneamente identificati l'uno con l'altro. Il fatto è che la parola "tensio" significa "pressione", e "tonia" significa "tono", pertanto, quando si utilizza il termine ipertensione, è necessario indicare un aumento della pressione sanguigna nel sistema vascolare e il concetto di ipertensione indica un aumento del tono della parete arteriosa. L'ipertensione è tutt'altro che sempre osservata nell'ipertensione e l'ipertensione è la base dell'ipertensione.

L'ipertensione è il principale fattore di rischio per quasi tutte le malattie del sistema cardiovascolare, insufficienza circolatoria, disabilità e morte prematura. Il detto secondo cui: "la lotta contro l'ipertensione arteriosa oggi significa che la lotta contro la IHD, l'ictus e la mortalità vascolare domani" dovrebbe essere considerato completamente equo.

L'ipertensione arteriosa continua ad essere uno dei problemi su scala globale. La situazione epidemiologica nella maggior parte dei paesi del mondo, nonostante non tutti gli sforzi intrapresi, rimane difficile. Secondo il memorandum dell'OMS (1992), il 15-25% dell'intera popolazione adulta del mondo ha la pressione alta. Pubblicato nel 1997, il manifesto dell'African College of Cardiology (Bethesda, Florida) sottolinea che uno su tre pazienti con sindrome di insufficienza cardiaca ha o ha avuto in passato ipertensione arteriosa e che il costo della società per il trattamento e la riabilitazione di questi pazienti ha raggiunto $ 1 miliardo all'anno. Circa 450 mila nuovi casi di malattia vengono diagnosticati ogni anno nei paesi europei.

In Ucraina, circa il 15-20% della popolazione di mezza età soffre di ipertensione e tra gli anziani la prevalenza dell'ipertensione essenziale raggiunge il 30-40%.

Al XVIII Congresso europeo di cardiologia a Birmingham, sono stati presentati dati interessanti riguardanti il ​​rilevamento dell'ipertensione arteriosa, l'atteggiamento dei pazienti rispetto alle loro condizioni e la qualità delle cure mediche.

Tra tutti coloro che soffrono di ipertensione, solo circa il 50% (ogni secondo) sa di essere malato. Tra gli esperti, solo la metà riceve un trattamento antiipertensivo. E di questa metà, solo ogni secondo viene trattato adeguatamente.

Nel frattempo, l'adeguatezza della terapia è estremamente importante per la prevenzione della mortalità per malattie cardiovascolari.

L'aumento della pressione sanguigna riduce l'aspettativa di vita, secondo le compagnie assicurative statunitensi, un uomo di 35 anni con una pressione sanguigna di 120/80 mmHg ha la possibilità di vivere fino a 76 anni (in media), mentre i suoi coetanei hanno una pressione sanguigna di 130/90 mm RT. Art. - 4 anni in meno, con pressione arteriosa 140/95 mm RT. Art. - 9 anni in meno e, con pressione sanguigna 150/100 mm RT. Art. i pazienti vivono 16 anni in meno, ad es. solo fino a 60 anni.

Le principali cause di morte dei pazienti con ipertensione arteriosa secondo i dati del 1989 sono: malattia coronarica e insufficienza cardiaca (39%), ictus (20%), insufficienza renale (18%) e altre cause rappresentano il 23%.

Pertanto, un'analisi di 14 grandi studi paralleli controllati con placebo (37 mila pazienti) ha mostrato che la riduzione della pressione arteriosa diastolica di 5 mm RT. Art. aiuta a ridurre il rischio di ictus del 42% e il rischio di eventi coronarici gravi - del 14% e di 10 mm RT. Art. - rispettivamente del 56 e del 37%. Lo studio del trattamento ottimale dell'ipertensione, che è già diventato uno studio classico, ha mostrato la dinamica di riduzione del rischio di eventi coronarici gravi, morte improvvisa, complicanze cerebrovascolari con la diminuzione dell'ipertensione arteriosa. Quindi, con una pressione sanguigna di 240/114 mm RT. Art. il rischio di complicanze è diminuito solo del 7% e con un livello di pressione sanguigna di 140/89 - di quasi il 30%, il che è una chiara indicazione della necessità di abbassare la pressione sanguigna al di sotto o al di sotto del livello target di 140/90 mm Hg. Art.

Come si può vedere dai dati, la rilevanza dello studio dell'ipertensione arteriosa e la necessità di un adeguato monitoraggio della pressione arteriosa sistemica sono dubbi.

Ora è necessario soffermarsi sul concetto di "figure normali della pressione sanguigna", che è estremamente importante sia per la diagnosi della diagnosi arteriosa di ipertensione arteriosa sia per valutare l'efficacia della terapia antiipertensiva. In conformità con il suddetto ordine del Ministero della Salute dell'Ucraina, i valori della pressione sistolica inferiore a 139 mm Hg sono considerati normali. Art. e pressione arteriosa diastolica inferiore a 89 mm RT. Art. I e gli stadi successivi di ipertensione sono considerati dal livello di pressione sanguigna 140/90 mm RT. Art. e sopra, che soddisfa i criteri diagnostici dell'OMS.

Ora la definizione dell'OMS, secondo la quale

L'ipertensione arteriosa essenziale è un persistente aumento cronico della pressione arteriosa sistolica (più di 140 mm Hg) e / o diastolica (più di 90 mm Hg) non associata ad alcuna causa nota.

Il sesto rapporto del Comitato nazionale unito per la prevenzione, il riconoscimento, la valutazione e il trattamento dell'ipertensione (USA 1998) - GNC-6, che sintetizza gli ultimi dati scientifici e fornisce raccomandazioni su quasi tutti i problemi di prevenzione e trattamento dell'ipertensione, propone la seguente classificazione della pressione sanguigna per gli individui oltre 18 anni:

Categoria Systolic HELL Diastolic

(mmHg) (mmHg) Ottimale <120 I <80 Normale <130 I <85 Alta - normale 130-139 O 85-89 Stadio I ipertensione 140-159 O 90-99 Stadio II Ipertensione 160 -179 o 100-109 ipertensione di stadio III> 180 o> 110 Nota: ipertensione sistolica isolata: pressione arteriosa sistolica superiore a 140 mm Hg.
Art., Inferno diastolico inferiore a 90 mm RT. Art.

Questa tabella presenta i valori della pressione arteriosa per le persone che non assumono farmaci antiipertensivi. Questi indicatori devono essere conosciuti, poiché sono generalmente riconosciuti e ampiamente utilizzati nella letteratura straniera.

Per quanto riguarda la classificazione di cui sopra e quella che usiamo nel lavoro quotidiano (ne parleremo un po 'più tardi), dovresti misurare la pressione sanguigna secondo le seguenti raccomandazioni:

La determinazione, come 90 anni fa, viene effettuata secondo il metodo Korotkov. È preferibile utilizzare uno sfigmomanometro al mercurio. La misurazione deve essere eseguita sulla mano destra, che si trova ad un angolo di 45 gradi rispetto alla verticale, in posizione seduta, dopo almeno 5 minuti di riposo e non meno di 30 minuti dopo il fumo e non meno di un'ora dopo un'intensa attività fisica. Nei pazienti anziani con diabete mellito e nella scelta della terapia antiipertensiva per identificare le reazioni ortostatiche, si raccomanda di misurare ulteriormente la pressione sanguigna stando in piedi. Con un diametro della spalla inferiore a 42 cm, viene utilizzato un bracciale convenzionale, con un diametro maggiore - uno speciale - per la misurazione degli arti inferiori. Il bordo inferiore del bracciale deve essere 2-3 cm sopra la piega interna del gomito. Quando si gonfia il bracciale in gomma, il medico deve palpare il polso del paziente; dopo la sua scomparsa, la pressione nel bracciale aumenta di altri 20 mmHg. Art., Dopo di che rilasciano aria ad una velocità di 2 mm RT. Art. al secondo. La pressione arteriosa sistolica viene determinata dopo la comparsa dei toni di Korotkov, diastolici - dopo la loro scomparsa. La pressione arteriosa viene misurata due volte con un intervallo di 2-3 minuti e se i numeri differiscono di oltre 5 mm, è necessario eseguire una terza misurazione. Per il valore della pressione sanguigna è il valore medio di tutte le misurazioni. Nei casi in cui la pressione sanguigna corrisponde a 120/80 mm RT. Art. - la misurazione viene eseguita 1 volta.

L'auto-misurazione della pressione arteriosa è incoraggiata ad escludere “ipertensione da camice bianco” (il termine è riconosciuto solo dai colleghi americani, l'OMS lo ritiene irragionevole, data la mancanza di valore prognostico di questo fenomeno e l'uso di farmaci antiipertensivi per il trattamento di ritardo, forme prolungate). Dovrebbe essere considerato che i numeri ottenuti durante l'autoesame sono generalmente inferiori a quelli ricevuti dai professionisti medici, e quindi la soglia per l'ipertensione quando si misura la pressione sanguigna a casa dovrebbe essere inferiore a 135/85 mm Hg. Art.

Effettuando un monitoraggio continuo della pressione arteriosa, su base ambulatoriale, per la diagnosi di ipertensione arteriosa, il comitato dell'OMS lo considera prematuro a causa dell'assenza di normali criteri in questo studio, la principale indicazione per la quale è la selezione della terapia antiipertensiva.

Nel nostro paese, il termine "ipertensione da camice bianco" è riconosciuto e le seguenti indicazioni sono disponibili per il monitoraggio 24 ore su 24: ipertensione resistente, ipertensione con aumenti occasionali della pressione sanguigna, periodi di ipotensione, in particolare associati a farmaci, valutazione delle fluttuazioni della pressione sanguigna durante la notte, per una valutazione qualitativa dell'ipertensione la terapia.



In Ucraina, viene applicata la classificazione raccomandata dagli esperti dell'OMS e dalla società internazionale per la lotta contro l'ipertensione nel 1978, e rivista nel 1993, che ci consente di classificare l'ipertensione in base al livello di pressione sanguigna e al grado di danno agli organi bersaglio.

In conformità con questa classificazione, viene isolata l'ipertensione sistolica lieve, moderata, grave e isolata. Esiste anche il concetto di "ipertensione borderline", che è considerato come un sottogruppo di "ipertensione lieve" e "ipertensione sistolica".



Classificazione dell'ipertensione arteriosa in base alla pressione sanguigna (OMS, 1993):

Categoria HELL, mmHg Art. Sistolica Diastolica Normale <140 e <90 Lieve AH 140-180 e / o 90-105 Sottogruppo del limite AH 140-160 e / o 90-95 AH moderato e grave> 180 e / o> 105 AH sistolica isolata> 140 e <90 Sottogruppo di ipertensione sistolica borderline 140-160 e <90

Il termine "ipertensione lieve" indica un piccolo grado di aumento della pressione sanguigna, ma questo livello è già pericoloso per la vita e in nessun caso dovrebbe soddisfare il medico o il paziente.

Quando si separa l'ipertensione nella fase, si dovrebbe essere guidati non tanto dal numero medio di pressione arteriosa quanto dalla presenza e dalla gravità del cambiamento da parte degli organi bersaglio, cioè complicazioni con la seconda parte della classificazione.







Classificazione dell'ipertensione arteriosa in base al coinvolgimento del bersaglio d'organo (OMS 1993):

Stadio I Non ci sono cambiamenti oggettivi nel cuore, nei reni, nel cervello e nei vasi del fondo. Fase II La presenza di almeno uno dei seguenti segni di danno agli organi bersaglio:

- Ipertrofia del ventricolo sinistro (radiografia, elettrocardiografia, ecocardiografia)

- Segni di compromissione della funzionalità renale (proteinuria e / o un leggero aumento della creatinina sierica)

- Lesione generalizzata e locale delle arterie retiniche

- La presenza di placche aterosclerotiche nell'arteria carotide, aorta, arteria iliaca, arteria femorale (secondo studi sugli ultrasuoni o ai raggi x) III Stadio La presenza di segni clinici di alterazioni irreversibili negli organi bersaglio:

cuore

- angina pectoris

infarto miocardico

insufficienza cardiaca

Il cervello

- colpo

incidente cerebrovascolare transitorio

- encefalopatia ipertensiva

eyeground

- emorragia ed essudazione nella retina, con (o senza) gonfiore della papilla del nervo ottico

reni

- concentrazione di creatinina superiore a 2,0 mg / dl

insufficienza renale

Sistema vascolare

- aneurisma aortico stratificato

- lesioni occlusive delle arterie

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cardiopatia ipertensiva.

  1. Malattia vascolare Aterosclerosi e arteriosclerosi. Ipertensione essenziale e arteriolosclerosi. cardiopatia ipertensiva.
    1. L'aterosclerosi colpisce principalmente 1. vene 2. capillari 3. arteriole 4. arterie grandi e medie 2. Supplemento: L'emorragia nello spessore della placca ateromatosa si chiama ematoma ______________________. 3. Forme del decorso clinico dell'ipertensione arteriosa 1. secondaria 2. idiopatica 3. maligna 4. benigna 4. L'azione del sistema renina-angiotensina è realizzata 1.
  2. malattia ipertonica
    L'ipertensione è osservata nel 4-5% delle donne in gravidanza. Questa patologia e le sue complicanze che si verificano durante la gravidanza occupano un posto importante nella struttura della morbilità e mortalità materna e perinatale. Nella maggior parte delle donne in gravidanza, l'ipertensione si sviluppa prima della gravidanza, ma può apparire per la prima volta durante questa gravidanza. La presenza di ipertensione arteriosa è indicata da arteriosa
  3. MALATTIE VASCOLARI. Aterosclerosi e arteriosclerosi. IPERTENSIONE ARTERIALE. Malattia ipertensiva e arteriolosclerosi. vasculite
    MALATTIE VASCOLARI. Aterosclerosi e arteriosclerosi. IPERTENSIONE ARTERIALE. Malattia ipertensiva e arteriolosclerosi.
  4. Conferenza 11. Aterosclerosi, ipertensione, infarto del miocardio, cardiopatia ischemica e coronarica
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  5. malattia ipertonica
    L'ipertensione è una malattia cronica, il cui principale segno clinico è un aumento prolungato e persistente della pressione arteriosa (ipertensione) che deve essere distinto dall'ipertensione sintomatica, che si verifica una seconda volta con malattie del sistema nervoso centrale ed endocrino, reni e patologia vascolare. Nella patogenesi dell'ipertensione
  6. Ipertensione e gravidanza
    L'ipertensione arteriosa è una delle principali cause di mortalità cardiovascolare e la sua prevalenza nella popolazione, secondo i criteri moderni, è di circa il 50%. Il rischio di gestazione su uno sfondo di ipertensione è determinato dal rischio di sviluppare gestosi combinata. Le conseguenze di questa complicazione possono essere l'incidente cerebrovascolare, l'edema polmonare,
  7. MALATTIA IPERTENSIVA
    Pertanto, in oltre il 90% dei casi, non è possibile identificare la causa dello sviluppo dell'ipertensione. Tale ipertensione è definita essenziale o primaria / ipertensione /. L'ipertensione o ipertensione arteriosa essenziale è un aumento persistente / nella maggior parte dei casi geneticamente determinato / cronico della pressione sistolica e / o diastolica sullo sfondo di un aumento prolungato dell'attività del pressore
  8. MALATTIA IPERTENSIVA
    • Sotto ipertensione arteriosa si intende un aumento persistente della pressione arteriosa: sistolica - superiore a 140 e diastolica - superiore a 90 mm Hg. • Nella maggior parte dei casi (90–95%), la causa dell'ipertensione non può essere determinata. Tale ipertensione era chiamata primaria ed era identificata come una forma nosologica indipendente - ipertensione (il termine "essenziale"
  9. MALATTIA IPERTENSIVA
    - una malattia di eziologia sconosciuta, in cui un aumento della pressione sanguigna non è associato a una lesione primaria degli organi interni * (Comitato di esperti dell'OMS, 1962). La classificazione e la nomenclatura dell'ipertensione sono state adottate dal Ministero della Salute dell'URSS. Si distinguono le seguenti varianti cliniche del decorso della malattia. 1. Malattia ipertensiva con progressione lenta
  10. malattia ipertonica
    La malattia ipertensiva (GB), chiamata anche ipertensione essenziale (EG), è una malattia caratterizzata da un livello di pressione sanguigna (BP)> 140/90 mm Hg. Art., Che è dovuto alla somma di fattori genetici ed esterni e non è associato ad alcuna lesione indipendente di organi e sistemi [la cosiddetta ipertensione secondaria, in cui l'ipertensione arteriosa (AH) è una delle
  11. Ipertensione (codice 110)
    Definizione. Ipertensione (ipertensione arteriosa primaria) - una malattia caratterizzata da un aumento della pressione sanguigna superiore a 140/90 mm RT. Art., Sintomi di danno al cuore, al cervello, ai reni, ad eccezione dell'ipertensione arteriosa secondaria. Statistiche. Secondo studi sulla popolazione, ogni quarto residente negli Stati Uniti di età pari o superiore a 18 anni è registrato con ipertensione arteriosa. il
  12. Crisi ipertensive
    La crisi ipertensiva è una condizione di un improvviso aumento individualmente significativo della pressione sanguigna, accompagnato dall'apparizione o dall'aggravamento di sintomi vegetativi, cerebrali, cardiaci precedentemente esistenti (V.P. Pomerantsev; N.N. Kryukov). Classificazione. Per patogenesi: neurovegetativa, acqua salata, encefalopatica. Localizzazione: cerebrale, cardiaca, generalizzata. su
  13. Trattamento ipertensione
    Dieta: restrizione di sale, è utile per ridurre il peso pur essendo in sovrappeso. Ai pazienti viene assegnata la tabella N 1O. Modalità: trasferimento al lavoro con un turno; norme sul lavoro - escludono turni notturni, ecc.; miglioramento e razionalizzazione delle condizioni di lavoro; modalità di riposo (sonno completo, riposo dopo il lavoro); lottare contro l'inattività fisica - spostarsi di più. Principi generali per il trattamento dell'ipertensione
  14. Anestesia in pazienti con ipertensione
    L'ipertensione arteriosa si verifica nel 25% dei pazienti sottoposti a chirurgia. Выраженное повышение артериального давления чревато развитием ишемии или инфаркта миокарда, аритмии, сердечной недостаточности, отека легких, увеличением интраоперационной кровопотери, разрывами сосудистых швов, повышением внутричерепного давления, гипертензионной энцефалопатией или
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