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CARATTERISTICHE DELL'ESAME PREOPERATIVO E SUPPORTO ANESTETICO PER I PAZIENTI CON MALATTIE DEL SISTEMA RESPIRATORIO


AV Sitnikov
Le complicanze polmonari sono la seconda causa più importante (dopo complicazioni dal cuore) di mortalità nel periodo intra e vicino al postoperatorio. Ciò è dovuto al fatto che l'anestesia e la chirurgia causano ipoventilazione, ipossiemia e sovrapproduzione particolarmente pronunciate di secrezione bronchiale in pazienti con un sistema respiratorio compromesso. I pazienti di questo gruppo subiscono la maggior parte delle operazioni sugli organi della cavità toracica e sul piano superiore della cavità addominale. Tuttavia, i farmaci mirati e la fisioterapia nel periodo preoperatorio possono ridurre significativamente il rischio di anestesia nelle persone con malattie respiratorie.
Se al paziente viene diagnosticata l'ipossia, è di fondamentale importanza per l'anestesista identificare la natura del disturbo. Il compito principale del medico di terapia intensiva in linea di principio è quello di garantire il livello ottimale di trasporto dell'ossigeno. Il contenuto di ossigeno nel sangue arterioso è descritto dalla formula
CaO2 = [(l, 37) x (Hb) x (Sa02)] + [(0.003) x (PaO2)],
dove 1,37 è la quantità di ossigeno associata a una molecola di emoglobina completamente ossigenata, ml;
Нb - concentrazione di emoglobina (g / dl);
SaO2 - saturazione del sangue arterioso con ossigeno;
0,003 è la costante di solubilità plasmatica dell'ossigeno;
PaO2 è la pressione parziale di ossigeno nel plasma sanguigno. Da questa formula è evidente che per mantenere un'ossigenazione efficace è possibile:
- aumentare la quantità di emoglobina (trasfusione di globuli rossi lavati, sangue donato, ecc.). Questo non deve essere dimenticato, poiché con una combinazione di anemia moderata con insufficienza cardiaca acuta (o cronica), può svilupparsi una grave ipossia. E uno dei modi più semplici per eliminarlo potrebbe essere la correzione dell'anemia;
- aumentare la saturazione di ossigeno del sangue arterioso. Diverse opzioni sono possibili qui:
- aumento della FiO2 (contenuto specifico di ossigeno nella miscela respirabile). Questa via ha i suoi limiti, poiché respirare ossigeno al 100% dopo 2 ore può portare a cambiamenti irreversibili nella membrana alveolo-arteriosa. Un terribile presagio di questa condizione è un aumento della differenza di ossigeno alveolo-arterioso, che normalmente non dovrebbe superare il 3-6%. A questo proposito, alcuni moderni dispositivi per anestesia-respirazione sono dotati di un'opzione che non consente di aumentare la FiO2 a oltre l'80%. Sfortunatamente, la tecnologia domestica non consente il monitoraggio dell'indicatore in discussione. Le bombole di ossigeno compresso, di norma, contengono una miscela ossigeno-aria con un contenuto di O2 di circa il 94-97%. Allo stesso tempo, va tenuto presente che, a causa di una perdita nel circuito, il dispositivo RO-6N, che ha funzionato per un anno, non è in grado di garantire la consegna di una miscela gas-narcotica con FiO2 superiore all'80-85%, anche se la ventilazione viene effettuata utilizzando ossigeno "puro";
- la creazione di un "altopiano" nella fase di ispirazione;
- variazione del rapporto di inalazione / espirazione, fino al contrario;
- modifica della forma della curva del flusso durante la fase di inspirazione, ecc.
L'ipossia, a sua volta, può essere:
- respiratorio. Un esempio classico è l'ostruzione del bronco da parte di un corpo estraneo. Inoltre, a seguito di atelettasia, idro, emmo, pneumotorace, ecc.;
- circolatorio. Come conseguenza dell'insufficienza cardiaca acuta, l'anemia, il trasporto di ossigeno ai tessuti diminuisce e si verifica ipossia a causa della carenza di ossigeno nelle condizioni del suo consumo costante. Dato che il coefficiente di estrazione dell'ossigeno da parte dei tessuti non può mai essere uguale a 1, è necessario creare condizioni in cui il trasporto di ossigeno superi il consumo di almeno il 50%;
- tessuto, in cui il trasporto di ossigeno è sufficiente, ma ne soffre il consumo da parte dei tessuti. L'esempio più eclatante è una violazione della coniugazione dei processi di ossidazione e fosforilazione durante l'avvelenamento da cianuro (ad esempio, con un uso prolungato e incontrollato di nigroprusside Na).
L'ipossia si verifica quando il trasporto di ossigeno è insufficiente per soddisfare le esigenze metaboliche del corpo.
Algoritmo di azione di un anestesista per stabilire le cause dell'ipossia e la sua correzione
testato
- Il flusso di ossigeno nel circuito paziente:
- violazione del sistema di approvvigionamento di ossigeno;
- qualsiasi altro gas è collegato alla linea dell'ossigeno;
- il flussimetro di ossigeno è difettoso o non correttamente calibrato;
- perdita nel circuito;
- il ventilatore non funziona;
- ostruzione nel circuito;
- intubazione impropria (intubazione dell'esofago).
- Ipoventilazione.
- Violazione dei rapporti ventilazione-perfusione - atelettasia, polmonite, edema polmonare, sindrome da distress respiratorio, pneumotorace, ecc. Intubazione endobronchiale errata.
- Ridotta funzione di trasporto dell'ossigeno nel sangue - shock, anemia, metaemoglobinemia e presenza di emoglobine patologiche.
- Spostamento della curva di dissociazione dell'ossiemoglobina a sinistra a causa di ipotermia, alcholosi, ipocapnia, abbassamento del livello 2; 3-difosfoglicerato nei globuli rossi.
- Shunt destro-sinistro.
- Lo shock di qualsiasi eziologia provoca una perfusione inadeguata dei tessuti.
terapia
- Il passaggio alla ventilazione manuale con ossigeno puro, la ricerca di perdite nel circuito, la verifica della posizione del tubo endotracheale, l'auscultazione dei polmoni, ecc.
- Bonifica dell'albero tracheobronchiale.
- Prova FiO2 con un analizzatore di ossigeno.
- Terapia d'urto, in caso di violazione della perfusione tissutale.
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CARATTERISTICHE DELL'ESAME PREOPERATIVO E SUPPORTO ANESTETICO PER I PAZIENTI CON MALATTIE DEL SISTEMA RESPIRATORIO

  1. CARATTERISTICHE DELL'ESAME PREOPERATIVO E SUPPORTO ANESTETICO PER I PAZIENTI CON MALATTIE DEL SISTEMA URINARIO
    CARATTERISTICHE DELL'ESAME PREOPERATIVO E SUPPORTO ANESTESIOLOGICO PER I PAZIENTI CON MALATTIE URINITARIE
  2. PECULIARITÀ DI ESAME PREOPERATIVO E SUPPORTO ANESTETICO PER I PAZIENTI CON MALATTIE DEL SISTEMA CARDIOVASCOLARE
    VV Subbotin Le complicanze del sistema cardiovascolare sono la principale causa di mortalità e l'insorgenza di complicanze potenzialmente letali durante e dopo interventi chirurgici. Considerando che, secondo varie indicazioni, circa 1 milione di persone con patologia cardiaca concomitante vengono operate ogni anno nel mondo, non è difficile immaginare l'importanza del problema in discussione. A questo proposito, l'anestesista ha bisogno
  3. CARATTERISTICHE DELL'ESAME PREOPERATIVO E SUPPORTO ANESTESIOLOGICO PER I PAZIENTI CON MALATTIE VIVENTI
    VL. Vinogradov Il fegato è uno degli organi più importanti che assicurano l'attività umana, è figurato chiamato il "laboratorio biochimico"
  4. Terapia preoperatoria delle malattie respiratorie
    L'obiettivo del trattamento preoperatorio è quello di ottenere il massimo effetto possibile nel trattamento delle malattie polmonari e quindi ridurre il rischio di sviluppare complicanze intra e postoperatorie dal sistema respiratorio. Due settimane (in casi estremi, 24-48 ore) prima dell'intervento chirurgico, al paziente è vietato fumare. Ciò consente di ridurre il contenuto di carbossiemoglobina nel sangue dei pazienti e provoca uno spostamento della curva
  5. Caratteristiche dell'anestesia nei pazienti con malattia epatica
    Non è pratico usare farmaci che abbiano almeno un effetto epatotossico (alotano, enflurano). Il problema dell'epatite o persino della necrosi epatica acuta associata all'uso di alotano rimane al centro dell'attenzione degli anestesisti durante l'intero periodo di utilizzo del farmaco. Va tenuto presente che l'insufficienza epatica postoperatoria è spesso associata a latente
  6. Gestione anestetica in pazienti sottoposti a chirurgia "standard"
    (pazienti relativamente compensati, durata dell'operazione fino a 3 ore, perdita di sangue fino al 10% di BCC) Portata dell'assistenza medica. Diagnosi (diagnosi e monitoraggio) quando si stabilisce una diagnosi (prima dell'intervento chirurgico): - Definizione obbligatoria di gruppo sanguigno e fattore Rh Generale an. sangue Generale an. esame del sangue biochimico delle urine ECG Studio dell'anamnesi del farmaco
  7. Gestione anestetica in pazienti sottoposti a "piccoli" interventi chirurgici
    (extracavitaria della durata massima di 1 ora, senza perdita di sangue) Volumi di cure mediche. Diagnosi (diagnosi e monitoraggio) quando si stabilisce una diagnosi (prima dell'intervento chirurgico): - Generale obbligatorio an. sangue, urine ECG per persone di età superiore ai 40 anni Studio di anamnesi, trattamento farmacologico, anestesia Valutazione della condizione fisica (classe ASA), rischio di anestesia (AAA)
  8. Gestione anestetica in pazienti sottoposti a "grandi" interventi chirurgici
    (la durata dell'operazione è superiore a 3 ore, la perdita di sangue è superiore al 10% del BCC, neurochirurgico, interventi sul cuore, mediastino e vasi principali) Volumi di cure mediche. Diagnosi (diagnosi e monitoraggio) quando si stabilisce una diagnosi (prima dell'intervento chirurgico): - Definizione obbligatoria di gruppo sanguigno e fattore Rh Generale an. sangue Generale an. esame del sangue biochimico ECG delle urine
  9. Caratteristiche della gestione anestetica in pazienti sotto shock
    La situazione in cui l'aiuto anestesiologico viene eseguito in parallelo con le misure antishock può verificarsi nella pratica ostetrica-ginecologica in pazienti con sanguinamento massiccio (interruzione della gravidanza uterina o ectopica, placenta previa, distacco placentare prematuro, rottura uterina, ipotensione e atonia uterina) o con lo sviluppo di shock settico sullo sfondo di una tale patologia,
  10. Preparazione preoperatoria di pazienti con malattie epatiche
    Anamnesi, esame, dati di metodi di ricerca strumentali e di laboratorio Quando si riscontra un'anamnesi, scoprono se il paziente era malato di epatite. Una storia sociale è importante: l'abuso di alcol è allarmante in termini di sviluppo della cirrosi alcolica del fegato. All'esame, prestare attenzione a ittero, segni epatici: - "testa di medusa" - vene safene dilatate e prominenti nell'addome; -
  11. Fornire un sistema di respirazione esterno
    Perché il sistema respiratorio funzioni correttamente, devono essere soddisfatte due condizioni. Il primo è il mantenimento della pervietà delle vie aeree, il secondo è l'assunzione di volumi sufficienti di miscela respirabile ossigenata e inumidita. A causa della depressione della coscienza, dello sviluppo di disturbi bulbari e pseudobulbar, si notano disturbi respiratori in tutti i pazienti. I meccanismi diretti di questi disturbi
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