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Midollo osseo ed emopoiesi


Caratterizzazione dell'ematopoiesi del midollo osseo
In un embrione umano, il midollo osseo viene posato entro la fine del 3 ° mese. Esistono due gruppi di cellule nel midollo osseo: cellule dello stroma reticolare, che costituiscono una minoranza, e cellule del tessuto ematopoietico (parenchima) del midollo osseo con i loro derivati: cellule del sangue mature. Le cellule dello stroma reticolare comprendono fibroblasti, osteoblasti, cellule adipose, cellule endoteliali. Le cellule del parenchima del midollo osseo sono cellule granulocitiche, monocitiche, eritroidi, megacariocitiche e linfoidi. Nei neonati predomina il midollo osseo ematopoietico; all'età di 30 anni, il rapporto tra grasso e midollo osseo ematopoietico è livellato a un rapporto del 50%: 50% e all'età di 70 anni, il rapporto diventa 70%: 30%. Il midollo osseo ematopoietico nelle persone sane si trova nelle ossa del cranio e del bacino, sterno, costole, scapole, colonna vertebrale, sezioni prossimali di ossa lunghe.
L'ematopoiesi è un complesso processo a più stadi di divisioni e differenziazioni cellulari, a seguito del quale si formano cellule del sangue mature, funzionalmente complete.
Il moderno schema ematopoietico descrive la sequenza di differenziazioni nel tessuto ematopoietico, a partire dalle unità cellulari originali e terminando con forme che non sono in grado di proliferare. L'organo ematopoietico principale è il midollo osseo.
Si distinguono 5 classi di cellule del sistema sanguigno (A.I. Vorobiev, G.I. Kozinets).
Grado I (cellule staminali). Queste cellule sono in grado di differenziarsi e auto-mantenersi. La classe di cellule staminali è una popolazione cellulare eterogenea che include cellule progenitrici di diverso potenziale proliferativo. Si ritiene che le cellule staminali entrino stocasticamente nel processo di differenziazione, per caso. Per l'auto-mantenimento delle cellule primordiali, è necessario un microambiente ematopoietico.
II classe. I discendenti più vicini delle cellule madri sono cellule progenitrici pluripotenti e bipotenti (commutate), che hanno un potenziale di differenziazione inferiore rispetto alle cellule staminali. Le cellule polipotenti sono in grado di differenziarsi in diverse direzioni. Ad esempio, una colonia che forma un'unità megacariocita-eritrocitaria (CFU-HEMM-T) si differenzia nelle direzioni di granulopoiesi, eritropoiesi, megacariocitopoiesi, macrofagopoiesi e T-linfopoiesi. La regolazione della proliferazione e della differenziazione in questa fase dell'ematopoiesi viene effettuata da fattori di crescita ematopoietici o fattori stimolanti le colonie.
Classe III - cellule progenitrici unipotenti che si differenziano solo in una certa direzione, ad esempio un monocitico o qualche altra serie. Morfologicamente, le cellule delle prime tre classi sono indistinguibili.
Le classi IV e V sono classi di cellule morfologicamente riconoscibili: esplosione, maturazione e maturità.
Nella serie granulocitica neutrofila, la maturazione cellulare è associata alla loro divisione. Mieloblasti e promyelocytes si dividono una volta, mielociti - due volte. La seconda divisione del mielocita è definitiva, dopo di che le cellule maturano senza divisione, trasformandosi successivamente in metamilocociti, pugnalate e granulociti segmentati. I monociti maturi, a differenza delle cellule della serie dei granulociti, sono in grado di dividersi e possono trasformarsi in macrofagi. Tutte le cellule della fila eritroide, ad eccezione dei normociti ossifili, si dividono, si differenziano. I normociti ossifilici si trasformano in reticolociti a seguito della "repulsione" del nucleo. Il processo di emopoiesi è regolato da fattori di crescita ematopoietici o da fattori di stimolazione delle colonie (CSF).
L'acquisizione degli impegni è accompagnata dalla comparsa sulla superficie cellulare dei recettori che rispondono a segnali specifici di vari regolatori della formazione del sangue. La combinazione di CSF con un recettore specifico sulla superficie cellulare provoca un segnale che induce la cellula a differenziarsi ulteriormente lungo il percorso scelto fino alla specializzazione finale. Oltre agli stimolanti dell'ematopoiesi, esiste un sistema di inibitori coinvolti nella regolazione dell'ematopoiesi.
Puntura del midollo osseo
Lo studio del midollo osseo svolge un ruolo importante nella diagnosi di varie malattie del sistema ematopoietico, quando la natura del processo patologico non può essere stabilita dai sintomi clinici e dal quadro del sangue periferico. Lo studio della natura dell'ematopoiesi del midollo osseo, la determinazione del suo stato funzionale e la ristrutturazione aiutano a comprendere situazioni diagnostiche complesse.
Attualmente, la puntura dello sterno viene eseguita con un ago di Kassirsky con uno scudo protettivo. Lo scudo può essere installato a qualsiasi distanza dallo sterno, a seconda della costituzione e del grasso del paziente. Invece dello sterno, la cresta iliaca può essere forata e, nei bambini, il calcagno.
La puntura dello sterno viene eseguita a livello del terzo o del quarto spazio intercostale nell'area del corpo dello sterno o la maniglia dello sterno viene perforata. L'anestesia con una soluzione all'1-2% di novocaina in una quantità di 2-4 ml viene eseguita a strati: pelle, tessuto sottocutaneo, periostio. Tempo di anestesia - 5-7 minuti.
L'ago viene inserito con un rapido movimento rigorosamente lungo la linea mediana nel canale midollare - quando l'ago passa attraverso la parete dello sterno, si avverte uno scricchiolio. Dopo aver estratto il mandrino, una siringa con una capacità di 10-20 ml viene inserita sull'ago, il midollo osseo viene aspirato e soffiato su un vetro cerato. Per evitare una grande miscela di sangue nella siringa, si consiglia di raccogliere il minor midollo osseo possibile - 0,1-0,2 ml.
Per calcolare il mielogramma vengono preparati degli strisci dal midollo osseo punteggiato, ovvero il numero di mielocariociti, megacariociti, reticolociti e altre cellule. Prendere il midollo osseo e fare le sbavature deve essere fatto rapidamente, poiché il midollo osseo si coagula più velocemente del sangue periferico e diventa impossibile differenziare le cellule. Per rallentare la coagulazione, è possibile applicare il puntato di midollo osseo
guardare il vetro un sottile strato di citrato di sodio in polvere.
In alcuni casi, il materiale non può essere ottenuto, nonostante l'aspirazione ripetuta con una siringa. Le ragioni sono:
1) puntura impropria - la siringa è montata male e l'aria viene aspirata, il foro dell'ago è ostruito da un pezzo di osso o pelle, la punta dell'ago non è nel canale midollare o poggia sulla piastra posteriore dell'osso;
2) punteggiato di midollo osseo ipocellulare - con aplasia post-radiazione dell'ematopoiesi, anemia aplastica, mielofibrosi idiopatica.
Valori normali
Il numero totale di elementi nucleari varia ampiamente, apparentemente a causa della composizione ineguale del tessuto del midollo osseo in diverse aree e della miscela di sangue alla puntura.
Nelle persone sane, il numero di cellule del midollo osseo è di 42-195 x 103 (A.I. Vorobiev, 1985), 80-150 x 103 (V.A. Beyer, 1967) in 1 μl.
Gli standard presentati hanno una probabilità dell'86,6%, vale a dire che gli indicatori potrebbero andare oltre nel 13,4% delle persone sane.
Significato clinico
Il numero di mielokaryocytes dà un'idea indicativa della cellularità del midollo osseo.
Un aumento della cellularità del midollo osseo si verifica nei neonati con leucemia acuta e cronica, vera policitemia, MDS, reazioni leucemoidali dovute a malattie infettive o neoplasie maligne. Un moderato aumento della cellularità si osserva dopo la perdita di sangue, con anemia emolitica e carente di vitamina B12.
Durante l'invecchiamento è stata osservata una diminuzione del numero di mielokaryocytes, con una delle varianti di MDS - anemia refrattaria, ematopoiesi congenita (sindrome di Fanconi); con aplasia della formazione del sangue a seguito di effetti mielotossici dei farmaci (citostatici, analgesici, farmaci antinfiammatori non steroidei, antibiotici, farmaci sulfamidici); con intossicazione cronica da benzene, esposizione a radiazioni ionizzanti durante metastasi di neoplasie maligne nel midollo osseo, anemia aplastica o mielofibrosi. Una moderata diminuzione del numero di cellule nucleari può verificarsi con malattie infettive, emoglobinuria parziale notturna.
Conteggio dei megacariociti
Il conteggio del numero di megacariociti può essere eseguito in vari modi.
Conta il numero di cellule nella camera di conteggio di Fuchs-Rosenthal. Il numero di megacariociti è determinato in 2-3 camere e viene calcolata la media.
Negli strisci di midollo osseo punteggiato, quando viene rimosso un mielogramma (contando almeno 500 cellule), si nota la percentuale di megacariociti. Normalmente, ci dovrebbero essere da 5 a 13 megacariociti in 250 campi visivi quando si visualizzano sbavature punteggiate secondo V. A. Beyer (1967) o 5-12 per 250 campi visivi secondo G. A. Alekseev (1959).
Il numero di megacariociti può essere stimato approssimativamente osservando le macchie macchiate di puntato di midollo osseo sotto un piccolo ingrandimento del microscopio. È meglio coprire lo striscio con un sottile strato di olio per immersione, quindi i megacariociti sembrano più prominenti. Il numero di megacariociti è stimato in relazione al numero di tutte le cellule nucleari del midollo osseo.
I megacariociti sono cellule giganti del midollo osseo, sono 15-20 volte più grandi dei leucociti, hanno un diametro di 30-70 micron, sono chiaramente visibili sotto un piccolo ingrandimento del microscopio, hanno un nucleo multi-lobi intensamente viola, un'ampia zona del citoplasma con granularità, sono irregolari nelle macchie, concentrandosi su i bordi del farmaco e alla fine dello striscio. Il rapporto tra il numero di megacariociti e il numero totale di mielocariociti è inferiore all'1% (V. A. Beyer, 1967), 0,04-0,4% (I. A. Kassirsky, 1948); 0,1-0,2% (E.A. Costa, 1975).
Tutti questi metodi non sono abbastanza precisi. Le informazioni più affidabili sul numero di megacariociti forniscono il conteggio in una sezione del midollo osseo ottenuta dalla trepanobiopsia.
Nelle persone sane, il numero di megacariociti è 63 ± 10 in 1 μl. Nei bambini di età compresa tra 5 mesi e 3,5 anni, il numero di megacariociti è maggiore rispetto agli adulti (116 ± 10,8 in 1 ml di punteggiato).
Significato clinico
Un forte aumento del numero di megacariociti nel midollo osseo è un segno precoce di malattie mieloproliferative croniche, in particolare la vera policitemia, nonché la mielofibrosi cronica e la leucemia mieloide. La megacariocitosi del midollo osseo è anche caratteristica della porpora trombocitopenica idiopatica, la trombocitopenia immunitaria, la trombocitemia essenziale, possono verificarsi dopo la perdita di sangue, con neoplasie maligne, emangiomi giganti, cirrosi epatica con sindrome di ipersplenismo.
Una diminuzione del numero di megacariociti è caratteristica dell'anemia aplastica, dei processi iperplastici sistemici (leucemia acuta, leucemia cronica nella fase terminale, malattie linfoproliferative), linfomi non Hodgkin con danno del midollo osseo e metastasi del tumore del tumore maligno.
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Midollo osseo ed emopoiesi

  1. Anemia nei tumori maligni e loro metastasi multiple nel midollo osseo
    La causa della condizione anemica nei tumori maligni può essere i seguenti fattori: 1) l'effetto tossico del tumore maligno sull'eritropoiesi; 2) sanguinamento dovuto al decadimento del tumore e alla rottura dei vasi sanguigni; 3) infezione congiunta secondaria; 4) un disturbo dell'eritropoiesi dovuto a metastasi del midollo osseo; 5) Achilia (con tumore dello stomaco) e la violazione associata di assimilazione
  2. Emopoiesi. Schemi generali
    L'ematopoiesi (emopoiesi) è un processo in cui si verifica una serie di differenziazioni cellulari, che porta alla formazione di cellule ematiche periferiche mature. Questo viene effettuato negli organi che formano il sangue (Appendice, schema). Questi ultimi sono un sistema complesso che produce cellule del sangue o prende parte alle risposte immunitarie. Il sistema ematopoietico ha la capacità di rispondere rapidamente
  3. Sindrome da inibizione dello stress dell'ematopoiesi
    I danni al cervello, che coinvolgono molti sistemi funzionali, organi e reazioni nel processo patologico, non possono che influenzare un sistema così vitale come l'ematopoiesi. È noto che qualsiasi effetto stressante inibisce i processi di formazione del sangue. Uno dei meccanismi compensativi in ​​questa condizione è la migrazione dei linfociti nel midollo osseo per stimolarne la proliferazione
  4. La relazione tra struttura e funzione. Problemi di localizzazione delle funzioni. Il cervello come sistema dinamico. Meccanismi di attività integrativa sistemica del cervello. Coscienza, psiche, cervello. incoscienza
    1. La relazione tra struttura e funzione in condizioni normali e patologiche. Problemi di localizzazione delle funzioni. Nelle scienze neurologiche, scrive l'accademico N.P. Bekhtereva (1988), c'è una sorta di contraddizione. Da un lato, nel cervello umano non solo un numero molto elevato di cellule e ancora più connessioni tra loro, ma, inoltre, popolazioni di cellule nervose possono partecipare a fornire non una ma molte
  5. IL RUOLO DELLA RICERCA AUTOMATIZZATA DEI RETICOLOCITI NELLA VALUTAZIONE DELL'EMOPOESI NEI PAZIENTI ONCEMATOLOGICI SULLO SFONDO DELLA CHEMOTERAPIA AD ALTE DOSE
    Zubrikhina G.N., Blindar V.N., Matveeva I.I., Chernyavskaya T.Z., Melkova K.N. Centro di ricerca intitolato a NN Blokhin RAMS, obiettivo di ricerca di Mosca: valutare l'attività dell'ematopoiesi nei pazienti oncoematologici in base al numero di reticolociti e indici reticolocitici sullo sfondo della chemioterapia ad alte dosi (VHT). Materiali e metodi: è stato condotto lo studio del numero di reticolociti e indici di reticolociti
  6. Caratteristiche generali dell'ematopoiesi. Eritropoiesi. Morfologia, cinetica, funzione dei globuli rossi
    Il tessuto ematopoietico si forma già nelle prime fasi dell'embriogenesi umana. L'ematopoiesi inizia nel sacco tuorlo alla terza settimana di sviluppo dell'embrione umano. In questa fase, l'ematopoiesi si riduce principalmente all'eritropoiesi. La formazione di eritroblasti primari avviene all'interno dei vasi del sacco tuorlo. Gli eritroblasti primitivi sono grandi cellule arrotondate nucleate. Verso la fine del 6 °
  7. Alcune proprietà del sangue normale, lo sviluppo di cellule del sangue (ematopoiesi)
    Il volume del sangue circolante in un adulto raggiunge i 5 litri, di solito è leggermente inferiore nelle donne e dipende dal peso corporeo totale. Quando si centrifuga una colonna di sangue venoso in speciali tubi stretti, il 45% della sua massa è rappresentato da cellule, il cui numero totale è incluso nell'ematocrito (volume cellulare impaccato, PCV), vale a dire il rapporto tra il volume delle cellule del sangue e il volume del plasma. Il restante 55%
  8. Tessuto osseo
    La funzione del tessuto osseo è principalmente associata all'implementazione di compiti meccanici e, da un lato, il tessuto osseo grazie alla sua densità è un supporto e una protezione affidabili per organi e tessuti molli e, dall'altro, grazie alla sua organizzazione interna, fornisce mitigazione di tremori e tremori, cioè, l'ammortamento. Inoltre, il tessuto osseo è attivamente coinvolto nel minerale
  9. Tessuto osseo.
    Il tessuto osseo è un tipo speciale di tessuto connettivo. È necessario distinguere tra i concetti di "osso come organo" e "tessuto osseo". L'osso come organo è una formazione strutturale complessa, che insieme al tessuto osseo specifico comprende il periostio, il midollo osseo, i vasi sanguigni e linfatici, i nervi e, in alcuni casi, il tessuto cartilagineo. Il tessuto osseo è il componente principale dell'osso. Lei lo è
  10. Studio del sistema scheletrico
    Uno studio di vari reparti del sistema scheletrico viene effettuato durante l'intera chiusura e abbiamo già toccato questo problema. All'apertura del cranio, viene descritta la condizione delle ossa del cranio, dopo l'estrazione degli organi del torace e della cavità addominale, vengono esaminate le costole, lo sterno, la clavicola, la colonna vertebrale e le ossa del bacino. Effettuano tagli, misurazioni e tagli con uno scalpello. Quando si aprono gli arti, esaminare le ossa e le articolazioni lunghe. pertanto
  11. Trapianto di midollo osseo
    Il trapianto di midollo osseo è oggi una delle aree più giovani e rilevanti dell'ematologia. Con l'aiuto del trapianto di midollo osseo, è possibile combattere la leucemia refrattaria, l'anemia aplastica grave, l'immunodeficienza e altre malattie ematologiche e oncologiche, nonché alcune malattie metaboliche genetiche. Il trapianto di midollo osseo avviene
  12. PATOLOGIA DELLE CELLULE SANGUE E DEL MARRO OSSO. anemia
    Le malattie ematologiche possono essere primarie, cioè causate da una malattia degli stessi organi che formano il sangue, o secondarie, che riflettono la sconfitta di qualsiasi altro sistema. Le malattie secondarie sono più comuni. La disponibilità di studi morfologici delle cellule del sangue, ad esempio, in uno striscio di sangue venoso o puntura del midollo osseo, fornisce uno studio diretto dei cambiamenti che si sono verificati. il
  13. IPOPLASIA PARZIALE (“CELLA ROSSA”) MARROW. ERITROBLASTOFTIZ
    Di particolare interesse sono i casi di anemia ipo-aplastica che si verificano con lesione selettiva dell'eritropoiesi, con trombocitopoiesi conservata e parzialmente leucopoiesi. Una forma simile (erroneamente definita da alcuni autori come "anemia ipoplastica parziale" (rappresenta una versione speciale di anemia ipoplastica, caratterizzata in contrasto con la mielofthosi parziale totale,
  14. PATOLOGIA DELLE CELLULE SANGUE E DEL MARRO OSSO
    Questo capitolo è dedicato alle malattie che causano cambiamenti nel sistema dei globuli rossi, dei globuli bianchi e delle piastrine, nonché la riproduzione compromessa degli elementi del sangue nel midollo osseo. Nonostante il fatto che i linfociti appartengano anche al gruppo dei globuli bianchi, le malattie del sistema linfocitario, ad eccezione della leucemia linfocitica (leucemia linfocitica), è consigliabile considerarlo separatamente, e questo viene fatto nel capitolo 13. Questo
  15. CERVELLO
    Il cervello - encefalo (Fig. 283) - un'estensione del midollo spinale. Situato nel cranio, è ben protetto da varie influenze dannose, specialmente meccaniche. La profonda fessura trasversale del cervello - è divisa in un cervello più piccolo a forma di diamante - rombencefalo e un enorme cervello grande - cervello. Il grande cervello è costituito dal mesencefalo, dal diencefalo e dal cervello terminale.
  16. La composizione chimica del tessuto osseo.
    Lo studio della composizione chimica del tessuto osseo è irto di notevoli difficoltà, poiché è necessario eseguire la demineralizzazione ossea per isolare la matrice organica. Inoltre, il contenuto e la composizione della matrice organica sono soggetti a cambiamenti significativi a seconda del grado di mineralizzazione ossea. È noto che con un trattamento prolungato delle ossa in soluzioni acide diluite
  17. Malattia ossea metabolica
    Le malattie metaboliche del tessuto osseo sono associate a disturbi di vari tipi di metabolismo, nella patogenesi di cui la mineralizzazione ossea può cambiare e si verifica una ristrutturazione della loro struttura. Tra tali malattie, l'osteoporosi, il rachitismo e l'osteodistrofia paratiroidea sono di grande importanza nella pratica clinica. L'osteoporosi è un processo patologico del tessuto osseo che è caratterizzato da
  18. L'argomento di Valeology è l'uomo. Sistema osseo e sue funzioni
    Una persona ha più di 200 ossa (85 accoppiate e 36 non accoppiate) che, a seconda della loro forma e funzioni, sono divise in: tubolari (svolgono principalmente funzioni protettive e di supporto - costole, sterno, vertebre, ecc.); piatto (ossa del cranio, bacino); misto (base del cranio). La composizione dell'osso comprende sostanze organiche e inorganiche. Elasticità, elasticità delle ossa dipende dalla presenza di organico
  19. Midollo spinale
    Il midollo spinale (midollo spinale) svolge due funzioni principali: riflesso e conduzione (Fig. 100). {foto108} Fig. 100. Midollo spinale (diagramma): A: 1 - midollo spinale: 2 - ispessimento cervicale; 3 - ispessimento lombosacrale; 4 - cono cerebrale; Filo a 5 punte; B: 1 - ventricolo terminale; 2 - filettatura terminale Come il centro riflesso del midollo spinale è in grado di eseguire complessi
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