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Fonti di informazioni necessarie per valutare la qualità delle cure

Quando discutiamo di problemi di qualità nell'assistenza sanitaria domestica che non vengono risolti di anno in anno, cerchiamo sempre di trovare un analogo all'estero e utilizziamo l'esperienza di riforma dei sistemi sanitari dei paesi economicamente sviluppati. Il sistema sanitario statunitense è spesso usato come esempio. C'è un "grano razionale" in questo. Si dice che se un russo si trasferisse in Inghilterra o in Svezia, non diventerebbe mai un inglese o uno svedese, ma se si trasferisse negli Stati Uniti, potrebbe benissimo diventare un americano. In effetti, gli americani sono raffinati individualisti e, inoltre, provengono da diversi paesi e continenti, che hanno portato abitudini etniche ed etniche e altre caratteristiche. Quindi, gli americani hanno preso l'abitudine alla razionalizzazione dei tedeschi e un debole per l'invenzione, gli inglesi - la lingua che gli inglesi credevano essere molto distorta, gli irlandesi - devozione, tradizioni familiari e clan, dalle popolazioni orientali e meridionali - una cucina diversa, dai francesi - vino, inoltre, spesso lo stesso nome dei vini californiani può essere persino migliore di quelli francesi, perché La California non è soggetta a forti cambiamenti annuali nelle condizioni meteorologiche.

Gli americani sono individualisti, osservano attentamente la sovranità e l'integrità individuale, mentre i russi sono allevati su base collettiva e sulla coscienza pubblica. Tra i valori, un americano metterà quasi sempre prima i soldi, e per un russo, nella maggior parte dei casi, non sono un fine in sé, ma solo un mezzo per qualcosa. L'atteggiamento principale della nazione americana è la fede, prima di tutto, in sé, affidamento e calcolo sulle proprie capacità e capacità, e non sull'aiuto di amici, conoscenti e stato.

Tuttavia, l'analisi delle informazioni statistiche del sistema sanitario in Russia e in altri paesi rivela alcune somiglianze e differenze. In particolare, in Russia negli anni '90 la fornitura della popolazione con letti ospedalieri era pari a 12,4 per 1000 abitanti, che è paragonabile a Giappone (15,8), Norvegia (14,5), Olanda (11,3), ma significativamente più alto che in altri paesi sviluppati.

Il costo medio del trattamento negli ospedali statunitensi negli ultimi decenni è aumentato in modo significativo e ora ammonta a oltre 1600 USD al giorno. In generale, il maggior numero di posti letto (65,7%) è concentrato negli ospedali privati ​​senza scopo di lucro, quindi negli ospedali statali (17,1%), negli ospedali privati ​​redditizi (10%) e negli ospedali federali (7,2%). Va notato che la percentuale di occupazione dei letti è bassa e in tutto il paese è solo del 65,1%, ovvero un letto negli Stati Uniti è stato in media occupato 238 giorni all'anno (in Russia alla fine degli anni '90 - più di 310 giorni). La bassa intensità dell'uso dei letti esistenti negli Stati Uniti e, di conseguenza, i costi irrazionali delle cure ospedaliere, è evidenziato da un confronto con i paesi dell'Europa occidentale e settentrionale, dove i letti sono più efficienti (dall'80,5% in Francia all'88,6% - nei Paesi Bassi).

Nel 1997, gli Stati Uniti hanno pubblicato i risultati di un sondaggio nazionale sul livello e sulla struttura del ricovero. Si è scoperto che il livello di ricovero negli ospedali di breve durata era di 11,91, il numero medio di letti spesi era di 68,43 per 100 persone e la permanenza media in un letto è diminuita a 5,7 giorni (1970 - 7,8; ​​1980 - 7 , 3; 1990 - 6.4).

In Russia, questo indicatore per ospedali di tutti i tipi da più di 10 anni è stato di 16,8-17,0 giorni, il che è vicino ai dati per Islanda (17,8) e Lussemburgo (16,5), ma significativamente più alto che in altri paesi Europa occidentale (11-12 giorni). Il confronto di questi dati consente l'implementazione di un sistema per la raccolta di informazioni comparabili sull'assistenza sanitaria in vari paesi.

Esistono molti modi per identificare dati e attività quando si pianifica la fornitura di ILC in medicina. Partiamo dal presupposto che per chiarire la necessità di determinati tipi di informazioni, si può usare il concetto di "questioni chiave", usandole come mezzo per caratterizzare la direzione di ottenere informazioni, vale a dire? se sappiamo quali domande abbiamo bisogno per ottenere risposte per prendere decisioni che ci avanzano verso l'obiettivo di garantire un livello adeguato di ILC, allora queste risposte saranno quelle informazioni necessarie.

Prima di discutere varie fonti di informazione, è necessario chiarire il problema della comprensione del concetto di dati primari e secondari. I dati primari sono dati raccolti appositamente per scopi specifici nel momento in cui si presenta la necessità. I dati secondari sono dati che esistono prima che sorgesse la necessità. Ad esempio, gli ospedali raccolgono dati sul funzionamento del fondo del letto nei dipartimenti di chirurgia maxillo-facciale una volta all'anno (dati secondari) per le autorità sanitarie del territorio e il capo medico ha iniziato ad analizzare l'impiego del fondo del letto una volta al mese (primario dati). In qualsiasi situazione manageriale, è importante considerare sia i dati primari che quelli secondari, entrambi i tipi sono importanti per rispondere alle domande chiave che devono affrontare la gestione delle strutture sanitarie.

La raccolta di informazioni primarie è generalmente più costosa e richiede più tempo rispetto alla ricerca di informazioni secondarie. Tuttavia, i dati primari in modo più accurato, molto più chiaramente rispondono alle domande poste e forniscono una base più solida per le decisioni e le misure di pianificazione per aumentare l'ILC. Ogni volta, quando decidono sull'uso di informazioni primarie o secondarie, i manager di vari livelli devono scegliere tra informazioni di alta qualità e basso costo, il modo più rapido per ottenerle.

Ad esempio, dovrebbero essere citati diversi studi sulla gestione delle cure mediche, per l'implementazione della quale è stata utilizzata la raccolta di informazioni primarie sui pazienti ospedalizzati, in particolare una revisione dello stato dell'analisi dei costi ospedalieri. Sulla base dello studio di cui sopra, sono state formate diverse aree di fondamentale importanza nella futura R&S: l'uso di funzioni di costo più generali e teoricamente comprovate; utilizzo di modelli espliciti di risultati multipli; studi empirici di modelli alternativi di comportamento; il ruolo dei medici; l'effetto delle incertezze.

È molto importante chiarire i concetti di dati soggettivi e oggettivi. I dati oggettivi sono fatti e i dati soggettivi sono giudizi o stime. Se parliamo di dati oggettivi, i capi delle istituzioni mediche hanno bisogno di informazioni concrete sulla situazione esistente, interna ed esterna in relazione alla loro istituzione. Lo ricevono sotto forma di rapporti, riferimenti, dati digitali, ecc., Ma in determinate situazioni non possono ricevere informazioni fattuali (dati oggettivi), quindi inizia la ricerca di fonti alternative di "conoscenza" dei fatti necessari. In tali momenti, le informazioni soggettive sotto forma di informazioni ottenute da opinioni, giudizi, percezioni e stime diventano rilevanti.

Per ottenere informazioni soggettive, è possibile utilizzare i seguenti metodi.

"L'opinione degli esperti è l'identificazione dell'opinione di una o più persone la cui esperienza e conoscenza si basano su un alto livello di istruzione e qualità professionali degli esperti. "Un giudizio concordato è un sondaggio delle persone più legate alla situazione riguardo alla loro comprensione del problema e una ricerca di consenso nelle loro opinioni.
Usando questa tecnica, le informazioni possono essere raccolte in un'assemblea generale, tramite un sondaggio scritto o una combinazione dei due. "Gruppo di attenzione - la creazione di un gruppo di attenzione comprende la formazione di un gruppo di rappresentanti e il colloquio su questioni chiave in un questionario o questionario appositamente creato. Il gruppo di attenzione differisce dal gruppo riunito per sviluppare un giudizio concordato in quanto il gruppo di attenzione è formato da rappresentanti della struttura sanitaria esaminata. "Revisione delle opinioni - comporta la raccolta di questionari da una vasta gamma di persone e l'ottenimento come risultato di informazioni sotto forma di impressioni, percezioni, opinioni sulla qualità delle cure mediche rese nelle strutture sanitarie.

Le informazioni per i capi dell'istituzione sono disponibili sia all'interno del sistema che all'esterno del sistema sanitario.

Esistono informazioni interne sotto forma di report che includono report giornalieri, mensili e annuali su consumi, volumi di risorse, personale, ecc. Poiché le istituzioni mediche sono coinvolte nella pianificazione del controllo della qualità e dell'efficacia delle cure mediche, queste fonti di dati interne cambiano e si espandono per soddisfare le esigenze. guida nelle informazioni.

Le informazioni esterne vengono raccolte al di fuori del sistema sanitario, le fonti di dati possono essere istituzioni governative (autorità esecutive e legislative), comunità mediche, altre istituzioni e organizzazioni di terze parti, vari istituti di ricerca e laboratori che conducono studi speciali, ecc. Spesso, gli studi condotti da soggetti completamente estranei sono utili. organizzazioni.

Le informazioni raccolte dovrebbero rappresentare le opinioni delle varie parti coinvolte nella relazione tra il paziente e il medico. A questo proposito, è necessario notare l'importanza di tenere conto di tale circostanza nella valutazione dell'ILC, in quanto combina, anziché contrapporre, punti di vista professionali e non professionali, vale a dire? un approccio integrato che combini aspetti professionali, scientifici, umani e politici del problema sarà di importanza pratica.

Dovrebbe essere molto attento che il livello di assistenza medica oggi sia molto lontano dall'ottimale, abbastanza spesso ci sono gravi difetti nella fornitura di assistenza medica in molti ospedali. È noto che gravi difetti nella fornitura di cure mediche sono in gran parte dovuti non alla mancanza di qualifiche di medici e infermieri, ma a difetti nella struttura delle istituzioni manifatturiere e alla mancanza di risorse finanziarie e materiali. Ma prima di tutto, il basso livello di assistenza medica è un riflesso dell'insoddisfacente organizzazione del sistema sanitario nel suo insieme, che va dalla gestione alla disciplina esecutiva dell'impiegato apparentemente poco appariscente. Pertanto, in nessun modo è possibile identificare l'assicurazione della qualità con la formazione di medici e personale sui metodi e sui metodi di trattamento; è importante a questo proposito garantire la ristrutturazione organizzativa delle attività pratiche di medici e personale a tutti i livelli di assistenza medica, in base all'obiettivo principale dell'ILC - migliorare la salute della popolazione .

La valutazione del livello di qualità delle cure mediche può in parte dipendere dai metodi di raccolta e analisi delle informazioni. Questa circostanza deve essere presa in considerazione quando si scelgono le fonti e il tipo di informazioni per l'analisi dell'ILC. Già nel 1976, R.?H.?Brook classificò i metodi di raccolta delle informazioni per la valutazione dell'ILC (Tabella 2.1).

A giudicare dal contenuto della tabella, il metodo più promettente per la raccolta di informazioni per la valutazione delle ILC è la loro combinazione, poiché la valutazione della qualità dell'assistenza medica ospedaliera e basata sulla comunità non dovrebbe coprire singoli frammenti, ma l'intera popolazione e l'intero periodo di trattamento del paziente, ovunque esso venga eseguito. È impossibile giudicare l'ILC analizzando i singoli casi di cure mediche, la valutazione dovrebbe essere effettuata su una serie rappresentativa di dati.

La raccolta di informazioni sugli ILC è ampiamente conosciuta e elaborata negli ospedali, dove la struttura, il processo e il risultato delle cure mediche sono abbastanza formalizzati e dettagliati. Per quanto riguarda le informazioni sull'assistenza medica in ambito ambulatoriale, a differenza degli ospedali, il processo e il risultato si riflettono nelle loro cartelle cliniche solo parzialmente, e talvolta possono pretendere condizionalmente di essere affidabili. In un moderno policlinico in Russia, non esiste alcuna documentazione statistica sul tipo di "tessera che ha lasciato l'ospedale". Il "Coupon ambulatoriale", purtroppo, non è stato ancora implementato ovunque. I file delle carte per i pazienti in molte cliniche sono stati “distrutti” da istruzioni di alti funzionari negli anni '90 con il pretesto di riformare la gestione sanitaria. Per qualche ragione, la sostituzione di questi file di carte con il database dei pazienti su supporti magnetici nella maggior parte dei territori del Distretto Federale dell'Estremo Oriente non è ancora avvenuta.

Tabella 2.1

Metodi di raccolta delle informazioni per la valutazione dell'ILC

(R.?H.?Brook, 1976)

Il vecchio sistema di registro era "modernizzato", ma conteneva informazioni sulla carta. Non è stato ancora creato un nuovo sistema informativo ovunque nelle cliniche della regione. I "dirigenti d'ufficio" delle moderne istituzioni mediche ambulatoriali, sia nello stato che nel settore commerciale, coprono solo parzialmente la perdita di flussi di informazioni tra produttori e consumatori di servizi medici. E fino ad ora, le autorità sanitarie in Estremo Oriente del settore commerciale dei produttori di servizi medici hanno appena ricevuto informazioni.

Ma anche se l'accesso alla documentazione medica primaria è ancora da qualche parte conservato e le cliniche hanno introdotto nel loro lavoro la "Scheda paziente ambulatoriale" o il suo analogo elettronico, tuttavia, molti tipi ed elementi del lavoro del medico su base ambulatoriale non sono affatto registrati nella documentazione medica. Ciò rende necessario ricorrere a speciali metodi complessi di raccolta delle informazioni necessarie per valutare il livello di ILC. L'eccezione qui è la registrazione di sintomi e reclami, prescrizioni mediche, i risultati di studi di laboratorio e strumentali, in relazione ai quali le carte ambulatoriali sono difficilmente accettabili per la valutazione di ILC e non sono affatto accettabili per valutare l'efficacia delle cure mediche. In molti casi di conduzione di valutazioni di qualità da parte di esperti, gli esperti devono utilizzare una combinazione di metodi per raccogliere informazioni affidabili in combinazione con un esame in loco del paziente e l'osservazione diretta del lavoro del medico direttamente sul luogo di lavoro.

Fino ad ora, la condizione più importante per migliorare la qualità del lavoro dei policlinici è la chiara gestione dei documenti di contabilità e rendicontazione medica, la capacità di analizzare i dati statistici e, sulla base, sviluppare misure per migliorare l'assistenza medica.

Raccogliere informazioni sui risultati delle attività dell'HCI è un compito molto difficile, i risultati a lungo termine sono di grande valore, consentendo una valutazione completa dell'efficacia di varie opzioni per le tecnologie organizzative, poiché per i risultati a breve termine, specialmente negli ospedali ambulatoriali, sarà necessario sviluppare criteri per risultati a breve termine scientificamente conformi alla categoria Strutture sanitarie
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Fonti di informazioni necessarie per valutare la qualità delle cure

  1. Sulla strada per la formazione di principi comuni per la raccolta di informazioni per garantire la qualità e l'efficacia delle cure mediche
    Allo stato attuale, l'assistenza sanitaria domestica sta vivendo non solo una crisi finanziaria, ma anche una crisi di gestione ancora più rischiosa. A causa della scarsa qualità della gestione del settore, risorse finanziarie limitate sono spese in modo estremamente irrazionale. Il divario delle risorse nell'assistenza sanitaria è sempre stato ampio. Non sarà meno acuto nel 21 ° secolo. Prima dei gestori di prestiti
  2. Analisi delle informazioni sulla qualità delle cure mediche ottenute attraverso indagini sui pazienti e sulle loro famiglie
    Gli studi sociologici riguardanti lo studio delle opinioni dei pazienti sulla qualità delle cure mediche fornite nelle cliniche dentali sono uno degli indicatori della qualità delle cure mediche. In questo contesto, il controllo di qualità dei servizi dentali per i pazienti delle istituzioni dentali, oltre a monitorare la conformità con gli standard di CSH, include un'analisi delle opinioni dei consumatori
  3. Valutazioni di esperti come uno dei metodi promettenti per valutare la qualità delle cure mediche
    "... le premonizioni e l'intuizione sono fattori essenziali nella fase iniziale del lavoro, ma alla fine solo la qualità dei numeri può portare alla verità." Lewis Thomas La valutazione della qualità di beni e servizi è stata a lungo considerata un processo innovativo. Rappresenta la preparazione e l'attuazione di cambiamenti innovativi e consiste in fasi interconnesse che formano un unico, integrato
  4. Alcuni approcci metodologici per valutare la qualità delle cure
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  5. Meccanismi per la valutazione della qualità delle cure sviluppate e applicate presso l'Ospedale Clinico Militare del 301 Distretto
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  6. Analisi delle informazioni sulla qualità delle cure oncologiche ricevute attraverso indagini sui pazienti
    1320 pazienti sottoposti a trattamento ospedaliero nel Centro di Oncologia del Territorio di Primorsky per neoplasie maligne sono stati sottoposti a un'indagine sociologica, di cui 979 (74,2%) donne e 341 (25,8%) uomini. Tra gli intervistati, i residenti rurali della regione erano il 32,5% e quelli urbani - il 67,5%. L'età degli intervistati variava da 23 a 84 anni, l'età media era di 55,9 anni. Circa 2/3
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    L'introduzione di innovazioni negli ospedali per l'implementazione di moderni metodi di gestione della qualità costituisce la formulazione e la soluzione di nuovi problemi. Sia i medici che gli amministratori avranno bisogno di nuove conoscenze, che includano: la capacità di lavorare in gruppi multidisciplinari. La gestione del settore sanitario dovrà essere vista come un processo in costante evoluzione e semplificato che risolve i problemi.
  8. Articolo 64. Esame della qualità delle cure mediche
    1. Viene effettuato un esame della qualità delle cure mediche al fine di identificare le violazioni nella fornitura di cure mediche, compresa la valutazione della tempestività delle sue prestazioni, la scelta corretta dei metodi di prevenzione, diagnosi, trattamento e riabilitazione, il grado di raggiungimento del risultato pianificato. 2. I criteri per la valutazione della qualità delle cure mediche sono costituiti da gruppi di malattie o condizioni basate su
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