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Malattia ipertensiva

• L'ipertensione arteriosa è intesa come un aumento persistente della pressione arteriosa: sistolica - superiore a 140 e diastolica - superiore a 90 mm Hg.

• Nella maggior parte dei casi (90-95%), la causa dell'ipertensione non può essere stabilita. Questa ipertensione era chiamata primaria e identificata come forma nosologica indipendente - ipertensione (all'estero spesso si usa il termine "ipertensione essenziale").

• L'ipertensione arteriosa, che è un sintomo di qualsiasi altra malattia, è chiamata secondaria o sintomatica.

Tipi di ipertensione sintomatica:

a. RENALE (associato a malattia renale - vasi nefrogenici o renali - renovascolari).

b. Endocrino (in caso di malattia o sindrome di Cushing Itsenko, aldosteronismo primario e secondario, feocromocitoma, ecc.).

a. Neurogenico (con aumento della pressione intracranica a causa di traumi, tumori, ascessi, emorragie, con danni all'ipotalamo e al tronco cerebrale, associato a fattori psicogeni).

d) Altri (a causa della coartazione dell'aorta e di altre anomalie vascolari, aumento del volume ematico circolante durante trasfusioni eccessive, policitemia, ecc.).

L'ipertensione è una malattia cronica, la cui principale manifestazione clinica è un aumento prolungato e persistente della pressione arteriosa (ipertensione). È descritto come una malattia indipendente di natura neurogenica, come una "malattia delle emozioni non reagite" da un medico domestico GF. Lang (1922).

Principali fattori di rischio (fattori patogenetici).

1. Predisposizione ereditaria

2. Overtrain psico-emotivo cronico (stress frequenti, situazioni di conflitto, ecc.).

3. Eccessiva assunzione di sale.

Inoltre, un certo ruolo è giocato dall'obesità, dal fumo, dallo stile di vita sedentario (ipodynamia).

Patogenesi.

• Lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa può essere dovuto a difetti di qualsiasi meccanismo di collegamento (pressione e depressore) che determina la pressione normale (barostato).

• Il ruolo principale nel consolidamento, l'ipertensione arteriosa cronica gioca i reni.

• Sono state proposte diverse teorie sulla patogenesi della malattia ipertensiva, che interpretano l'essenza del legame patogenetico iniziale (iniziale) in modi diversi.

1. Teoria di G.F. Lang e A.L. Myasnikova: fattore patogenetico iniziale nello sviluppo della malattia ipertensiva = sovraffollamento psico-emozionale con una diminuzione dell'effetto inibitorio della corteccia cerebrale, che si normalizza nei centri subcorticali vegetativi, in primo luogo nei centri pressori, che causa la loro persistente sovraeccitazione.

2. Teoria A. Guy ton et al. -Il fattore iniziale nello sviluppo della malattia ipertensiva è un difetto geneticamente determinato nel meccanismo renale-volumetrico della regolazione della pressione sanguigna, che consiste nel ridurre la capacità del rene di rimuovere Na e acqua in risposta agli inevitabili episodi di pressione elevata a causa di vari motivi.

Trigger (trigger) - aumento dell'assunzione di sale.

3. Teoria della membrana Yu.V. Postnova e S.N. Orlova.- Il fattore iniziale è un difetto ereditario generalizzato delle pompe a membrana ionica della cellula, comprese le cellule muscolari lisce delle pareti arteriole, che porta ad un eccesso di Ca + e Na + nel citoplasma delle cellule muscolari lisce e causa il loro spasmo, nonché un aumento della sensibilità ai fattori pressori.

• Le teorie elencate non escludono, ma si completano a vicenda.

• Con ipertensione arteriosa nelle piccole arterie e arteriole muscolari, si verificano cambiamenti strutturali, tra cui iperplasia e ipertrofia delle cellule muscolari lisce, ialinosi (sclerosi). Ciò porta ad un ispessimento della parete e ad un restringimento del lume del vaso e ad un aumento ancora maggiore della resistenza vascolare periferica, a seguito della quale l'ipertensione diventa persistente.

• I cambiamenti morfologici nell'ipertensione sono molto diversi, rispecchiando la natura e la durata del suo decorso.

Il decorso dell'ipertensione può essere maligno (ipertensione maligna) e benigna (ipertensione benigna).

I. Ipertensione maligna.

• Attualmente, l'ipertensione maligna è rara.

• Il livello di pressione diastolica supera 110-120 mm Hg.

• Può verificarsi principalmente o complicare l'ipertensione benigna.

• Progredisce rapidamente, portando alla morte (in assenza di una terapia adeguata) dopo 1 o 2 anni.

• Si verifica prevalentemente negli uomini di età compresa tra 35 e 50 anni, a volte fino a 30 anni.

Cambiamenti morfologici.

• Necrosi fibrinoide delle navi con trombosi congiunta e alterazioni correlate degli organi: infarto, emorragie, insufficienza renale in rapido sviluppo.

• Edema bilaterale della testa del nervo ottico, accompagnato da versamento proteico e emorragia retinica.

• La nefrosclerosi maligna (Farah) si sviluppa nei reni, che è caratterizzata da necrosi fibrinoide di arteriole e anse capillari glomerulari, gonfiore ed emorragia.

Quadro macroscopico: il tipo di rene dipende dalla presenza e dalla durata della fase benigna preesistente dell'ipertensione, e quindi la superficie può essere liscia o granulare. Le emorragie petecchiali sono caratteristiche che conferiscono al rene un aspetto variegato.

• La rapida progressione del processo porta allo sviluppo di insufficienza renale e morte.

• La necrosi fibrinoide delle arteriole, l'edema, le emorragie si sviluppa nel cervello.

II. Ipertensione benigna

• Dato lo sviluppo a lungo termine della malattia, ci sono tre fasi che presentano alcune differenze morfologiche: preclinica, cambiamenti comuni nelle arterie, cambiamenti negli organi dovuti a cambiamenti nelle arterie e alterata circolazione intraorganica.

Crisi ipertensiva, un forte aumento della pressione sanguigna a causa di spasmo delle arteriole - può verificarsi in qualsiasi momento.

Cambiamenti morfologici durante la crisi.

a.
Spasmo delle arteriole: corrugazione e distruzione della membrana basale dell'endotelio con una particolare disposizione di esso sotto forma di un pallore.

b. Ammollo al plasma

a. Fibrinoide necrosi della parete di argperiola.

Trombosi.

D. Hepsesdny emorragie.

1. Fase preclinica.

• Caratterizzato da episodi di ipertensione arteriosa - ipertensione transitoria.

• Nelle arteriole e nelle piccole arterie, si riscontra l'ipertrofia dello strato muscolare e delle strutture elastiche, con una crisi = segni di spasmo arteriolare, macerazione del plasma e necrosi fibrinoide.

• Nel cuore, si verifica un'ipertrofia compensatoria moderata del ventricolo sinistro, che non è accompagnata dall'espansione delle cavità = ipertrofia concentrica.

2. Stadio di cambiamenti comuni nelle arterie.

• È caratterizzato da alta pressione sanguigna persistente.

• Nelle arteriole e piccole arterie del tipo muscolare, si riscontra ialinosi (il risultato della macerazione del plasma) o arteriolosclerosi. L'arteriologia è nota nei reni, nel cervello, nel pancreas, nell'intestino, nella retina, nella capsula surrenalica.

• Nelle arterie del tipo elastico, muscolare-elastico e muscolare si sviluppano:

a. L'elastofibrosi è iperplasia e scissione della membrana elastica interna, la sclerosi.

b. Aterosclerosi, che ha una serie di caratteristiche:

° è più comune, catturando le arterie del tipo muscolare, che non è il caso in assenza di ipertensione arteriosa;

° Le placche fibrose sono di natura circolare, non segmentale, il che porta ad un restringimento più significativo del lume del vaso.

• Il grado di ipertrofia miocardica aumenta. A causa dell'insufficienza relativa dell'afflusso di sangue (aumento della massa cardiaca, alterazioni delle arteriole e delle arterie), si sviluppano la degenerazione grassa del miocardio e l'espansione del mio gene delle cavità cardiache - un'eccentrica ipertrofia del miocardio, una cardiosclerosi a focolai diffusi e segni di decompensazione cardiaca.

3. Stadio di cambiamenti negli organi a causa di cambiamenti nelle arterie e alterata circolazione intraorganica.

• I cambiamenti secondari degli organi possono svilupparsi lentamente sulla base dell'occlusione vascolare arteriolare e aterosclerotica, che porta all'atrofia del parenchima e della sclerosi da stroma.

• Quando si uniscono trombosi, spasmi, necrosi fibrinoide (durante una crisi), si verificano cambiamenti acuti - emorragie, attacchi di cuore.

• Le emorragie più caratteristiche nel cervello: possono essere piccole, derivanti da diapedesi, o grandi con la distruzione del tessuto cerebrale - ematomi. Gli ematomi si sviluppano solitamente quando si rompono i microaneurismi, che di solito insorgono a seguito della ialinosi e della necrosi fibrinoide; si trovano soprattutto nelle piccole arterie perforanti del cervello (con un diametro inferiore a 1 mm), prevalentemente dei nuclei sottocorticali e dello strato sottocorticale. Nel risultato di emorragie nel tessuto cerebrale si formano cisti arrugginite.

• La nefrosclerosi arteriosclerotica, o reni primitivi raggrinziti, che si basano sull'arteriologinosi e sul successivo sviluppo di alterazioni atrofiche e sclerotiche, si sviluppa nei reni.

Immagine microscopica: le pareti delle arteriole sono significativamente ispessite a causa dell'accumulo nell'intima di masse strutturalmente omogenee di ialina, il lume si restringe, a volte obliterato. Glomeruli collassati (collassati), molti sostituiti da tessuto connettivo o masse

ialino. I canalicoli sono atrofizzati. Il numero di tessuto connettivo interstiziale è aumentato. I restanti nefroni sono compensati ipertrofici.

Quadro macroscopico: i reni sono significativamente ridotti in dimensioni, la loro superficie è a grana fine (le aree pendenti corrispondono ai nefroni atrofizzati, quelli sporgenti - ai restanti glomeruli ipertrofizzati). L'incisione mostra un assottigliamento degli strati corticali e cerebrali, la proliferazione del tessuto adiposo intorno al bacino.

• La nefrosclerosi arteriosclerotica può portare allo sviluppo di insufficienza renale cronica.

Clinica om forme anatomiche di ipertensione.

• In base alla prevalenza della malattia ipertensiva delle alterazioni vascolari, emorragiche, necrotiche e sclerotiche nel cuore, nel cervello o nei reni, si distinguono le sue forme cliniche e morfologiche cardiache, cerebrali e renali.

1. L'ipertensione cardiaca, così come l'aterosclerosi cardiaca, è l'essenza della malattia coronarica.

2. La forma cerebrale della malattia ipertensiva, così come l'aterosclerosi dei vasi cerebrali, è ora diventata la base delle malattie cerebrovascolari.

3. L'ipertensione renale è caratterizzata da cambiamenti sia acuti che cronici.

a. Cambiamenti acuti:

° arteriolonecrosi (espressione morfologica dell'ipertensione maligna), che di solito porta a insufficienza renale acuta e termina con la morte;

° Infarto renale conseguente a tromboembolismo o trombosi arteriosa.

b. Cambiamenti cronici:

° arteriosclerosi nefrosclerosi, che si sviluppa con il decorso benigno dell'ipertensione.

Prognosi e cause di morte.

• La maggior parte delle persone con ipertensione benigna muore per insufficienza cardiaca, infarto miocardico, ictus cerebrale (ischemico o emorragico) o malattie intercorrenti.

• Circa il 5% dei pazienti ipertesi sviluppa ipertensione maligna e muoiono per insufficienza renale, insufficienza cardiaca o ictus cerebrale.

• Un numero molto piccolo di pazienti di età superiore ai 60 anni muore per insufficienza renale a causa della nefrosclerosi atero-arteriosclerotica (una combinazione di cambiamenti associati a progressiva obliterazione del letto vascolare causata da arteriolo e aterosclerosi).
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Malattia ipertensiva

  1. Malattia vascolare Aterosclerosi e arteriosclerosi. Ipertensione essenziale e arteriosclerosi. Cardiopatia ipertensiva.
    1. L'aterosclerosi colpisce prevalentemente 1. vene 2. capillari 3. arteriole 4. arterie grandi e medie 2. Supplemento: emorragia a placche ateromatose è chiamata ______________________ ematoma. 3. Forme del decorso clinico dell'ipertensione arteriosa 1. secondaria 2. idiopatica 3. maligna 4. benigna 4. L'azione del sistema renina-angiotensina è realizzata 1.
  2. malattia ipertonica
    L'ipertensione è osservata nel 4-5% delle donne in gravidanza. Questa patologia e le sue complicanze derivanti durante la gravidanza occupano un posto importante nella struttura della morbilità e mortalità materna e perinatale. Nella maggior parte delle donne incinte, l'ipertensione si sviluppa prima della gravidanza, ma può apparire per la prima volta durante la gravidanza. Ipertensione arteriosa indica la presenza di ipertensione.
  3. MALATTIE DELLE VASI. Aterosclerosi e Arteriosclerosi. IPERTENSIONE ARTERIOSA. Malattia ipertensiva e arteriosclerosi. vasculite
    MALATTIE DELLE VASI. Aterosclerosi e Arteriosclerosi. IPERTENSIONE ARTERIOSA. Malattia ipertensiva e arteriosclerosi.
  4. Conferenza undicesima. Aterosclerosi, malattia ipertensiva, infarto miocardico, cardiopatia ischemica e coronarica
    Conferenza undicesima. Aterosclerosi, malattia ipertensiva, infarto miocardico, malattie ischemiche e coronariche
  5. malattia ipertonica
    L'ipertensione è una malattia cronica, la cui principale caratteristica clinica è un aumento prolungato e persistente della pressione arteriosa (ipertensione) L'ipertensione deve essere distinta dall'ipertensione sintomatica, che si ripresenta nelle malattie del sistema nervoso centrale e endocrino, dei reni e della patologia vascolare. Nella patogenesi dell'ipertensione
  6. Ipertensione e gravidanza
    L'ipertensione è una delle principali cause di mortalità cardiovascolare e la sua prevalenza nella popolazione, secondo i criteri moderni, è di circa il 50%. Il rischio di gravidanza sullo sfondo dell'ipertensione è determinato dal rischio di gestosi combinata. Le conseguenze di questa complicanza possono essere disturbi della circolazione cerebrale, edema polmonare,
  7. Malattia ipertensiva
    Quindi, in oltre il 90% dei casi, non è possibile identificare la causa dell'ipertensione. Tale ipertensione è chiamata essenziale o primaria / ipertensione /. Ipertensione o ipertensione arteriosa essenziale è un aumento persistente / nella maggior parte dei casi geneticamente determinato / cronico della pressione sistolica e / o diastolica sullo sfondo di un prolungato aumento dell'attività del pressore
  8. Cardiopatia ipertensiva.
    Prima di passare alla considerazione di questo argomento estremamente complesso e pertinente, vorrei soffermarmi su alcuni aspetti terminologici che sono stati a lungo utilizzati dai medici di varie specialità e sperimentatori, ma, nonostante ciò, a volte vengono interpretati in modo non ambiguo. Il concetto di ipertensione arteriosa (AH), proposto per determinare l'aumento di arteriosa
  9. Malattia ipertensiva
    - una malattia di eziologia sconosciuta, in cui un aumento della pressione arteriosa non è associato alla lesione primaria degli organi interni * (WHO Expert Committee, 1962). La classificazione e la nomenclatura dell'ipertensione è stata adottata dal Ministero della Sanità dell'URSS. Ci sono le seguenti varianti cliniche della malattia. 1. Ipertensione lentamente progressiva
  10. malattia ipertonica
    MALATTIA IPERTENSIVA (GB), detta anche ipertensione essenziale (EG), è una malattia caratterizzata da un livello di pressione arteriosa (BP)> 140/90 mmHg. dovuto alla somma di fattori genetici ed esterni e non associato a nessuna lesione indipendente di organi e sistemi [la cosiddetta ipertensione secondaria, in cui l'ipertensione arteriosa (AH) è uno dei
  11. Cardiopatia ipertensiva (codice 110)
    Definizione. L'ipertensione (ipertensione arteriosa primaria) è una malattia caratterizzata da un aumento della pressione arteriosa superiore a 140/90 mm Hg. Art., Sintomi di danno al cuore, al cervello, ai reni, soggetti all'esclusione dell'ipertensione arteriosa secondaria. Statistiche. Secondo studi basati sulla popolazione, ogni quarta persona negli Stati Uniti di età pari o superiore a 18 anni presenta ipertensione arteriosa. il
  12. Critici di ipertensione
    Crisi ipertensiva - uno stato di improvviso aumento significativo della pressione arteriosa, accompagnato dall'apparizione o dall'aggravamento di sintomi cardiaci, cerebrali, già esistenti (VP Pomerantsev, NN Kryukov) Classificazione. Patogenesi: neurovegetativa, acqua salata, encefalopatica. Per localizzazione: cerebrale, cardiaca, generalizzata. su
  13. Trattamento dell'ipertensione
    Dieta: restrizione del sale, è utile ridurre il peso con eccessiva pienezza. Ai pazienti viene assegnata una tabella N 1O. Modalità: trasferimento al lavoro a turno singolo; norme sul lavoro - escludere il servizio notturno, ecc .; miglioramento e razionalizzazione delle condizioni di lavoro; modalità di riposo (sonno completo, riposo dopo il lavoro); combattere l'ipodynamia è più commovente. Principi generali di trattamento di GB a) Stabilire con precisione
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