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Caratteristiche tecniche e selezione degli strumenti necessari per l'angioplastica in presenza di un segmento prossimale contorto nell'arteria coronaria

Per un'angioplastica di successo in un'arteria con tortuosità prossimale, è necessario selezionare tutti gli elementi del sistema per l'angioplastica in base alle caratteristiche anatomiche dell'arteria. Prima di tutto, è necessario scegliere e installare adeguatamente un catetere guida alla bocca dell'arteria coronaria. La caratteristica principale del catetere guida è la fissazione stabile della punta del catetere guida sulla bocca. La posizione più ottimale è la posizione coassiale del catetere rispetto alla bocca dell'arteria coronaria, ovvero l'angolo tra la bocca dell'arteria e la punta del catetere dovrebbe essere di 180 °. Un'altra caratteristica è la capacità di ruotare la punta del catetere. Questa proprietà è particolarmente necessaria per la fissazione profonda del catetere alla bocca dell'arteria coronaria. Anche la punta morbida del catetere svolge un ruolo importante nel corretto posizionamento di un catetere guida alla bocca dell'arteria coronaria. In alcuni casi, è la rotazione adeguata del catetere guida (in presenza di un apice atraumatico) che può svolgere un ruolo decisivo nel cateterismo della bocca o nel passaggio del conduttore coronarico attraverso il segmento contorto dell'arteria coronaria. Un prerequisito per un intervento riuscito è un catetere guida con pronunciato "Supporto extra di backup". Questa caratteristica del catetere guida può determinare il successo dell'intervento e, di regola, dipende dalla forma del catetere guida e dalle sue dimensioni secondo l'arco aortico.

Quando si sceglie un conduttore intracoronarico, le sue proprietà devono essere prese in considerazione. Ci sono caratteristiche fondamentali associate alle proprietà fisiche dei conduttori coronarici e al loro effetto sull'efficacia dell'intervento. Da un lato, i conduttori con una dimensione di 0,018 pollici o più hanno un'eccellente passabilità attraverso le arterie contorte, flessibilità, controllabilità e pronunciata "resistenza alla repulsione". D'altra parte, i palloncini a catetere a basso profilo, che vengono utilizzati per dilatare le stenosi della parte distale dei segmenti contorti, sono adattati a conduttori coronarici di dimensioni 0,014 pollici. Pertanto, è necessario un compromesso quando si utilizza un filo da 0,014 pollici con elevata controllabilità, flessibilità e pronunciata "resistenza alla repulsione". La rigidità del filo coronarico richiesta per il passaggio del segmento unito è determinata dalla lunghezza del segmento unito e dal numero di curve.
Più curve e più lungo è il segmento piegato dell'arteria coronaria, più rigido è il conduttore che è razionale da usare. Ciò è dovuto al fatto che il conduttore coronarico molle perde la pervietà in proporzione al numero di segmenti crimpati (questa proprietà determina il lungo segmento morbido della parte distale del conduttore). Nel caso in cui il segmento dell'arteria abbia una curva (anche molto contorta), è razionale usare un conduttore coronarico molle. Se ci sono diverse curve e un lungo segmento aggraffato, è meglio usare un conduttore rigido o semirigido con un breve segmento morbido, che aumenterà la sua pervietà in presenza di diverse curve delle arterie coronarie. Dopo aver passato la parte morbida del conduttore nel segmento distale dell'arteria coronaria, la parte rigida del conduttore ti permetterà di modificare leggermente la curvatura dell'arteria coronaria, che in futuro può semplificare il passaggio del catetere a palloncino attraverso il segmento contorto dell'arteria coronarica.

I palloncini catetere moderni sono realizzati tenendo conto della possibilità di usarli quando si attraversano segmenti di arteria contorta. Quasi tutti i palloncini catetere nelle loro caratteristiche sono definiti come dispositivi con un alto grado di flessibilità e pervietà attraverso le arterie coronarie contorte e subtotalmente ristrette. Tuttavia, nella pratica clinica questo non è sempre il caso, a causa del fatto che il profilo, la pervietà e la flessibilità dei cilindri coronarici sono determinati in vitro. È più razionale usare i cilindri del sistema monorotaia. Questa scelta è associata a un minore attrito nel sistema a palloncino + conduttore coronarico, alla possibilità di sostituire rapidamente il catetere a palloncino e alla facilità d'uso di questo sistema da parte di un solo medico.

In pazienti con patologia arteriosa periferica, è più razionale usare intraduttori lunghi (30 cm) per raddrizzare al massimo possibili porzioni tortuose del segmento iliaco, semplificando così la rotazione del catetere e migliorando la "resistenza alla repulsione" del catetere guida. Di norma, in tali situazioni, la dimensione del catetere guida è 8 F, poiché i cateteri 6 e 7 F in misura minore forniscono "resistenza alla repulsione" durante l'intervento.
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Caratteristiche tecniche e selezione degli strumenti necessari per l'angioplastica in presenza di un segmento prossimale contorto nell'arteria coronaria

  1. Caratteristiche tecniche della stenosi dell'angioplastica coronarica della bocca delle arterie coronarie
    Cateteri guida. Molto spesso, la bocca dell'arteria coronaria destra viene cateterizzata con successo usando cateteri come Judkins Right e Amplatz Right o Hockey Stick - per l'arteria coronaria sinistra. Per la bocca dell'arteria coronaria sinistra, l'involucro del ramo, i rami laterali e le altre arterie principali nel sistema dell'arteria coronaria sinistra, di norma viene utilizzato un catetere di tipo Judkins
  2. Caratteristiche tecniche dell'angioplastica con calcificazione del segmento interessato
    Con l'angioplastica con palloncino di stenosi calcificata, di norma, è necessaria un'alta pressione nel palloncino per dilatare adeguatamente il segmento interessato. È il fatto che la pressione nel palloncino per l'angioplastica ottimale è più alta del normale, spiega la grande lesione della nave nel sito di gonfiaggio. Di conseguenza, il rischio di dissezione dell'arteria e acuta
  3. Angioplastica in arterie contorte e lesioni aterosclerotiche situate su curve di arterie
    Non esiste un'unica definizione di arteria con tortuosità prossimale che indichi tutte le possibili complicanze e problemi del trattamento di una placca in questo segmento. Tuttavia, vari ricercatori hanno definizioni simili per descrivere le caratteristiche di questa lesione. Un'arteria con tortuosità prossimale è una nave con 2 o più curve (> 75 °) prossimale alla stenosi, che si presume
  4. Interventi coronarici percutanei in presenza di curve nel letto delle arterie coronarie, lesioni della bocca, lesioni calcificate, lesioni lunghe
    Interventi coronarici percutanei in presenza di curve nel letto delle arterie coronarie, lesioni della bocca, lesioni calcificate, lunghe
  5. Angioplastica coronarica
    Il PTCA della bocca dell'arteria coronaria può essere considerato come angioplastica della stenosi situata nel sito di formazione dell'arteria (anastomosi aortocoronarica) o nel suo ramo (bocca del ramo laterale) (Fig. 1.110a, b). Ad esempio, il primo ramo diagonale che si estende dal ramo interventricolare anteriore dell'arteria coronaria sinistra e con stenosi all'origine è la stenosi della bocca del primo ramo diagonale. Stenosi della bocca
  6. Complicanze dell'angioplastica coronarica di un'arteria completamente occlusa
    L'angioplastica coronarica per l'occlusione cronica completa è generalmente associata a un basso rischio di intervento (ma ciò non significa che il rischio non esiste affatto!). Numerose segnalazioni hanno identificato un livello equivalente di complicanze nelle occlusioni complete e nelle stenosi subtotali. Inoltre, la presenza di occlusione cronica completa prima dell'intervento è un predittore indipendente di occlusione acuta dopo
  7. Tubulo contorto prossimale
    Nei tubuli contorti prossimali, il 65-75% di acqua e sodio, che sono contenuti nel filtrato che scorre attraverso di essi, subiscono un assorbimento inverso. Si noti che un fluido isotonico viene riassorbito, cioè contenente una proporzionale {foto90} Fig. 31-1. La struttura del nefrone. (Da: Ganong WF Review of Medical Physiology, 14th ed. Appleton & Lange, 1989; con permesso.) La quantità di acqua e
  8. Tattica dell'intervento coronarico percutaneo nella sindrome coronarica acuta senza elevazione del segmento ST
    Recensioni pubblicate di recente indicano che gli interventi coronarici percutanei sono eseguiti in meno del 50% dei pazienti con sindrome coronarica acuta senza elevazione della ST (GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events), CRUSADE (Coronary Revascularization UltraSound Angioplasty DEvice DEvice trial). Proponenti del trattamento farmacologico per pazienti con angina instabile e infarto del miocardio senza aumento del segmento ST
  9. Interventi coronarici percutanei nella sindrome coronarica acuta senza elevazione di ST
    Interventi coronarici percutanei nella sindrome coronarica acuta senza elevazione del segmento
  10. Casi rari di malattia multivascolare e angioplastica: arterie PTCA quando altre arterie sono occluse
    Alcuni studi hanno valutato i risultati dell'angioplastica coronarica di una singola arteria passabile se fossero occluse altre arterie. Secondo il tavolo. 1.22 il successo e le complicazioni di questi interventi sono abbastanza comparabili. Tuttavia, molti medici si riferiscono a tali pazienti per CABG, soprattutto se l'arteria occlusa dovrebbe fornire una vasta area del miocardio,
  11. Malattia coronarica e compromissione della conduzione
    È noto che l'infarto miocardico acuto può essere accompagnato da un blocco di una delle gambe del fascio di His e da una completa dissociazione atrioventricolare. Il significato prognostico di questi sintomi dipende dalla posizione del focus primario dell'infarto del miocardio. Con lo sviluppo del blocco del fascio del suo ramo in pazienti con infarto del setto anteriore, la prognosi è molto sfavorevole, mentre il verificarsi di un simile
  12. Interventi coronarici percutanei in singole lesioni discrete delle arterie coronarie, stenosi diffusa, lesione multivascolare nella malattia coronarica
    Interventi coronarici percutanei con singole lesioni discrete delle arterie coronarie, stenosi diffusa, lesione multivascolare con
  13. Interventi coronarici percutanei dopo trombolisi in presenza di ischemia
    Lo studio DANAMI-1 è stato il primo e unico studio prospettico randomizzato a confrontare le tattiche invasive (interventi coronarici percutanei, CABG) nel trattamento di pazienti con il primo aumento MI e ST, che presentavano segni di ischemia cardiaca prima della dimissione dall'ospedale con tattiche conservative di trattamento per tali pazienti . Endpoint primari (morte, infarto ricorrente,
  14. Determinazione del rischio di rapida progressione della malattia nella sindrome coronarica acuta senza aumento del segmento ST
    L'importanza di dividere i pazienti con angina instabile e infarto del miocardio senza elevazione del segmento ST in gruppi ad alto e basso rischio per complicanze è giustificata dal fatto che il chiaro vantaggio di eseguire l'angiografia coronarica precoce e, se necessario, l'intervento coronarico percutaneo è determinato solo in pazienti ad alto rischio di complicanze. Nelle raccomandazioni della cardiologia europea
  15. Morfologia coronarografica delle lesioni aterosclerotiche nella sindrome coronarica acuta senza elevazione del segmento ST
    Lo sviluppo della sindrome coronarica acuta è direttamente correlato alla complicata "crescita della placca aterosclerotica, che è accompagnata dalla formazione di coaguli di sangue di varie dimensioni e localizzazione rispetto alla struttura della placca. La composizione morfologica delle placche aterosclerotiche stabili può variare nel rapporto tra le strutture che contribuiscono alla sua stabilizzazione o destabilizzazione. Con abbastanza
  16. Morte improvvisa nell'arteriosclerosi coronarica
    La morte improvvisa è principalmente una complicazione della grave aterosclerosi delle arterie coronarie, che colpisce diversi vasi coronarici. In uno studio patologico, la frequenza di rilevazione della trombosi coronarica fresca varia dal 25 al 75%. Una rottura di una placca aterosclerotica che ha causato l'ostruzione vascolare è stata trovata in un numero di pazienti senza trombosi. Quindi l'impressione è
  17. Prevenzione della morte cardiaca improvvisa con secrezione anomala dell'arteria coronarica
    Le anomalie delle arterie coronarie sono rare. La prevalenza di queste anomalie nella popolazione generale non è nota. Secondo varie fonti, vengono rilevati nello 0,3-1,2% dei pazienti sottoposti a angiografia coronarica. L'anomalia coronarica più comune è a. сircumflaha (di norma, la nave parte dal seno coronarico destro). Non sono stati osservati eventi avversi in questo gruppo. Tuttavia, l'inizio dell'arteria coronaria sinistra da destra o
  18. Scarico anormale dell'arteria coronaria sinistra dall'arteria polmonare
    SINONIMI Sindrome ghiandola bianco-ghirlanda (ALCAPA in inglese). DEFINIZIONE Una scarica anomala dell'arteria coronaria sinistra dall'arteria polmonare è una patologia congenita del cuore, in cui il tronco dell'arteria coronaria sinistra inizia dal sistema dell'arteria polmonare. La malattia è accompagnata da grave disfunzione miocardica e procede con il quadro clinico del DCMP. EPIDEMIOLOGIA Frequenza di scarico
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