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PRAGA (Angioplastica primaria in pazienti trasferiti da ospedali della comunità generale a unità PTCA specializzate con o senza trombolisi di emergenza, n = 300)

Scopo: determinare la migliore strategia terapeutica per i pazienti con infarto miocardico acuto ricoverati in ospedale dove non è possibile eseguire interventi coronarici percutanei.

Studio: multicentrico randomizzato.

Popolazione di pazienti: i pazienti con infarto miocardico acuto (innalzamento del tratto ST) ricoverati nelle prime 6 ore dall'esordio della malattia negli ospedali in cui non viene fornita assistenza interventistica cardiaca (la distanza dal centro più vicino dove viene eseguito l'intervento coronarico percutaneo è di 5-74 km).

End points: numero totale di decessi, infarto miocardico ricorrente, ictus entro 30 giorni dall'osservazione.

Conclusioni: il trasporto di pazienti con infarto miocardico acuto, accompagnato dall'elevazione del segmento ST, verso centri dove è possibile eseguire un intervento coronarico percutaneo primario è sicuro e fattibile. Tale strategia di gestione riduce il numero di IM ripetute e il numero totale di decessi, IM ripetute e ictus.
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PRAGA (Angioplastica primaria in pazienti trasferiti da ospedali della comunità generale a unità PTCA specializzate con o senza trombolisi di emergenza, n = 300)

  1. PRAGUE-2 (Angioplastica primaria in pazienti trasferiti da ospedali della comunità generale a unità PTCA specializzate con o senza trombolisi di emergenza 2, n = 850)
    Obiettivo: confrontare i risultati della terapia fibrinolitica precoce e dell'intervento coronarico percutaneo primario, che ha richiesto il trasporto a distanza dei pazienti dal loro ricovero primario. Ricerca: multicentrico randomizzato (41 cliniche generali; 7 centri in cui è stato eseguito l'intervento coronarico percutaneo primario). Popolazione di pazienti:
  2. PAMI (Angioplastica primaria nell'infarto del miocardio, n = 395)
    Obiettivo: confrontare i risultati dell'angioplastica primaria e della terapia trombolitica nei pazienti con infarto miocardico acuto. Studio: multicentrico randomizzato. Popolazione di pazienti: pazienti con infarto miocardico acuto (dolore retrosternale, aumento del segmento ST) entro 12 ore dall'insorgenza dei sintomi. Endpoint: mortalità, reinfarti non fatali, indicatori LVEF (secondo uno studio sui radionuclidi). conclusioni:
  3. Stent-PAMI (angioplastica stent-primaria nell'infarto del miocardio, n = 1458)
    Obiettivo: confrontare i risultati dello stent (stent di Palmas-Schatz) e dell'angioplastica con palloncino in pazienti con infarto miocardico acuto. Studio: multicentrico randomizzato. Popolazione di pazienti: pazienti con infarto miocardico acuto (dolore retrosternale, aumento del segmento ST) entro 12 ore dall'insorgenza dei sintomi. Osservazione: 6 mesi (con angiografia coronarica ripetuta). End points: primario - il numero totale di decessi,
  4. ACME (angioplastica rispetto alla MEdicina)
    Obiettivo: confrontare i risultati del trattamento farmacologico e interventistico (PTCA) di pazienti con malattia coronarica in presenza di una singola lesione vascolare in un periodo di follow-up di 6 mesi. Studio: un centro randomizzato. Popolazione di pazienti: pazienti con angina pectoris stabile o infarto miocardico recente, con una singola stenosi> 70% nel segmento prossimale di una delle arterie coronarie,
  5. SIRIUS (Stent espandibile con palloncino BX VELOCITY® rivestito in SIRolImUS nel trattamento di pazienti con lesioni dell'arteria coronarica de novo, n = 1058)
    Obiettivo: valutare l'efficacia dell'impianto di stent a rilascio di sirolimus in relazione alla prevenzione della ristenosi. Studio: multicentrico in doppio cieco randomizzato. Popolazione di pazienti: pazienti con singole lesioni de
  6. TATTICA TIMI 18 (Trattare l'angina con Aggrastat e determinare il costo della terapia con una strategia invasiva o conservativa-trombolisi nell'infarto miocardico 18, n = 2457)
    Obiettivo: confrontare i risultati clinici di invasivo (coronarografia + rivascolarizzazione) e trattamento farmacologico in pazienti con sindrome coronarica acuta senza aumento del segmento ST. Studio: multicentrico randomizzato. Popolazione di pazienti: pazienti ricoverati in ospedale per sindrome coronarica acuta senza aumento del segmento ST (dolore retrosternale> 20 min + depressione del segmento ST> 1 mm e /
  7. Intervento coronarico percutaneo facsilitativo primario con inibitori dei recettori della glicoproteina delle piastrine IIb / IIIa
    Lo studio ADMIRAL (Abciximab prima dell'angioplastica diretta e dello stenting nell'infarto del miocardio per quanto riguarda il follow-up acuto e a lungo termine) ha mostrato che nel gruppo di pazienti che hanno ricevuto abciximab prima dell'intervento coronarico percutaneo nella fase preospedaliera o nel reparto di emergenza, i risultati del trattamento sono stati migliori rispetto ai pazienti che questo medicinale è stato prescritto in seguito, il che ha dimostrato
  8. Tattica dell'intervento coronarico percutaneo nella sindrome coronarica acuta senza elevazione del segmento ST
    Recensioni pubblicate di recente indicano che gli interventi coronarici percutanei sono eseguiti in meno del 50% dei pazienti con sindrome coronarica acuta senza elevazione della ST (GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events), CRUSADE (Coronary Revascularization UltraSound Angioplasty DEvice DEvice trial). Proponenti del trattamento farmacologico per pazienti con angina instabile e infarto del miocardio senza aumento del segmento ST
  9. Angioplastica multivascolare in pazienti con funzione LV conservata
    Al fine di determinare il metodo ottimale di rivascolarizzazione, sono stati esaminati più di 4000 pazienti con malattia coronarica e lesioni multivascolari del letto coronarico, che sono stati randomizzati in 6 studi. Ogni studio ha confrontato i risultati dell'angioplastica coronarica multivascolare (PTCA) e CABG. I criteri per l'inclusione e l'esclusione dei pazienti da questi studi sono presentati nella tabella. 1.14 e di base
  10. Intervento coronarico percutaneo facilitante primario con trombolisi
    I risultati dell'intervento coronarico percutaneo facsilitativo sono stati determinati in piccoli gruppi di ricerca PRAGUE-1 e SPEED (GUSTO-4 Pilot; SPEED - Strategies for Patency Enhancement in the Emergency Department). È stato dimostrato che l'uso di una mezza dose di t-PA (attivatore del plasminogeno tissutale) prima dell'intervento coronarico percutaneo primario pianificato porta ad un aumento del numero
  11. CONDIZIONI DI EMERGENZA PER LE MALATTIE INTERNE
    Le seguenti raccomandazioni per le cure ambulatoriali per morte cardiaca improvvisa si basano sugli standard internazionali per la RCP [Conferenza sulle Linee Guida 2000 per la rianimazione cardiopolmonare e le cure cardiovascolari di emergenza] e le modifiche agli standard CPR dell'American Cardiac Association [ACLS,
  12. Prevenzione dell'epatite
    La vaccinazione è l'unico modo per prevenire e proteggere efficacemente l'epatite. L'attuale periodo di tempo in Russia è caratterizzato dal fatto che circa il 50% della popolazione giovane nella maggior parte delle regioni della Russia non è immunologicamente protetta dall'epatite A e B, e quindi aumenta il rischio di forme acute di morbilità. Vaccinazione contro l'epatite A La vaccinazione contro l'epatite A è indicata per: 1) persone
  13. RIFERIMENTI
    Zilber A.P.Insufficienza respiratoria. - M., 1989. Kassil V. L., Leskin G. S., Vyzhigina M. A. Supporto respiratorio. - M., 1997. Conferenza di consenso ASSR, ventilazione meccanica // Respir. Care. - 1993. - Vol. 38. - P. 1389-1417. Bouma GJ, Muizelaar JP Flusso sanguigno cerebrale in gravi lesioni cliniche alla testa // New Horiz.: Sci. Pract. Acute Med. - 1995. - Vol. 3. - P. 384-394.
  14. La scelta delle tattiche di gestione
    Intervento coronarico percutaneo o CABG In caso di singola lesione vascolare con indicazioni per rivascolarizzazione, l'intervento coronarico percutaneo viene di solito eseguito con impianto di stent e concomitante somministrazione di bloccanti del recettore della glicoproteina IIb / IIIa. La rivascolarizzazione chirurgica viene eseguita solo se l'anatomia del letto coronarico non contribuisce all'esecuzione sicura
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