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Interventi coronarici percutanei per pazienti sottoposti a procedure di ripristino della perfusione dopo 12 ore

Spesso i pazienti cercano aiuto medico in ritardo, a seguito del quale il trattamento di riperfusione non viene eseguito o è inefficace. Il trattamento di riperfusione tardiva è considerato come intervento coronarico percutaneo o trombolisi, che è iniziato dopo 12 ore dallo sviluppo di sintomi di infarto miocardico acuto. La terapia trombolitica utilizzata nelle fasi avanzate dell'infarto miocardico acuto con elevazione di ST non riduce la zona di infarto e non preserva la funzione LV a causa della sua inefficienza nel ripristino del lume dell'arteria coronaria.

Gli studi PCAT, PRAGUE-2 e CAPTIM ci consentono di concludere con cautela che è probabile che un intervento coronarico percutaneo tardivo dia risultati positivi. Tuttavia, questi risultati non sono coerenti con i risultati del più piccolo studio TOAT (The Open Artery Trial), che ha rivelato gli effetti negativi dell'intervento coronarico percutaneo tardivo nel rimodellamento della BT. Nello studio DECOPI (DEsobstruction COronaire en PostInfarctus), i pazienti con il primo Q-MI e l'arteria chiusa infarto sono stati divisi nel gruppo di trattamento farmacologico e nel gruppo in cui gli interventi coronarici percutanei sono stati eseguiti 2-15 giorni dopo l'insorgenza dei sintomi.
Gli endpoint primari erano morte cardiaca, IM non fatale e tachiaritmia ventricolare. Sebbene un follow-up di 6 mesi abbia rivelato una differenza significativa (5%) in LVEF a favore del gruppo invasivo, e il numero di arterie coronarie aperte nel gruppo invasivo era significativamente più alto (82,8% contro 34,2%), il follow-up medio era 34 il mese ha mostrato risultati quasi identici sugli endpoint primari tra il gruppo di trattamento farmacologico e il gruppo di interventi coronarici percutanei (8,7% contro 7,3%, rispettivamente). Poiché il numero di pazienti partecipanti allo studio era inferiore al previsto e, quindi, anche il numero di complicanze era inferiore, l'affidabilità dei risultati di questo studio è stata significativamente ridotta. Pertanto, sebbene l '"ipotesi di apertura dell'arteria tardiva" appaia attraente, i risultati dello studio OAT (Occluded Artery Trial) sono necessari per le conclusioni finali. Attualmente, non esiste ancora un accordo completo sulle raccomandazioni terapeutiche per questo gruppo di pazienti.
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Interventi coronarici percutanei per pazienti sottoposti a procedure di ripristino della perfusione dopo 12 ore

  1. Intervento coronarico percutaneo facilitato, intervento coronarico percutaneo di salvataggio, angiografia coronarica di routine e intervento coronarico percutaneo dopo terapia trombolitica
    Intervento coronarico percutaneo facsilitativo, intervento coronarico percutaneo di salvataggio, angiografia coronarica di routine e intervento coronarico percutaneo dopo trombolitico
  2. Rinvio di pazienti per intervento coronarico percutaneo primario
    Non vi è dubbio che i pazienti con controindicazioni alla trombolisi dovrebbero essere inviati in ospedale nelle prime 12 ore dall'inizio dei sintomi di infarto miocardico acuto, dove sono possibili angiografia coronarica e intervento coronarico percutaneo primario, poiché l'intervento coronarico percutaneo primario è l'unico la capacità di aprire rapidamente un'arteria.
  3. Interventi coronarici percutanei in pazienti con malattia coronarica e malattia multivascolare e / o diabete
    Nei pazienti con malattia multivascolare e altri segni di un alto rischio di complicanze, l'esecuzione di CABG, rispetto all'intervento coronarico percutaneo, fornisce migliori tassi di sopravvivenza. Tuttavia, le differenze nel costo del trattamento e nella qualità della vita tra i risultati di CABG e l'intervento coronarico percutaneo vengono perse durante un follow-up di 10-12 anni. Decisione sulla rivascolarizzazione completa o su
  4. Supporto farmacologico durante l'intervento coronarico percutaneo. Gestione dei pazienti all'inizio e alla fine del periodo successivo allo stent
    Prima della procedura, si raccomanda la somministrazione intracoronarica in bolo di nitroglicerina, che consente di valutare la dimensione reale del vaso e ridurre il rischio di una reazione vasospastica durante la procedura (Raccomandazioni per nitroglicerina: I C). L'introduzione della nitroglicerina può essere ripetuta durante la procedura o dopo di essa, tenendo conto degli indicatori della pressione sanguigna. In rari casi, vasospasmo resistente a
  5. Intervento coronarico percutaneo facciale
    L'intervento coronarico percutaneo facilitato (facilitato) è un intervento pianificato eseguito entro le prime 12 ore dall'esordio dei sintomi di attacco cardiaco, poco dopo la terapia di dissoluzione del coagulo, che viene eseguito al fine di colmare il divario tra il primo contatto medico e l'intervento coronarico percutaneo primario. Il termine "facoltà percutanea
  6. Tattica dell'intervento coronarico percutaneo nella sindrome coronarica acuta senza elevazione del segmento ST
    Recensioni pubblicate di recente indicano che gli interventi coronarici percutanei sono eseguiti in meno del 50% dei pazienti con sindrome coronarica acuta senza elevazione della ST (GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events), CRUSADE (Coronary Revascularization UltraSound Angioplasty DEvice DEvice trial). Proponenti del trattamento farmacologico per pazienti con angina instabile e infarto del miocardio senza aumento del segmento ST
  7. Intervento coronarico percutaneo primario
    L'intervento coronarico percutaneo primario (PCV) può essere definito come un intervento mirato alla nave "colpevole", eseguito durante le prime 12 ore dall'esordio del dolore toracico o di altri sintomi, senza terapia trombolitica o altra terapia trombotica preliminare (completa o facilitante). Il primo intervento coronarico percutaneo primario è stato eseguito nel 1979, cioè
  8. Intervento coronarico percutaneo
    La sicurezza e l'efficacia dell'intervento coronarico percutaneo nelle sindromi coronariche acute è stata notevolmente migliorata grazie all'uso di stent e bloccanti del recettore della glicoproteina IIb / IIIa. In EuroHeart Survey, l'intervento coronarico percutaneo è stato eseguito nel 25% della popolazione totale, l'impianto di stent è stato eseguito nel 74% e i bloccanti del recettore della glicoproteina IIb / IIIa sono stati prescritti nel 27%.
  9. Interventi coronarici percutanei e trattamento farmacologico
    Una metanalisi di studi randomizzati controllati ha mostrato che l'intervento coronarico percutaneo, rispetto al trattamento farmacologico, porta a una riduzione più pronunciata dei sintomi dell'angina pectoris. Allo stesso tempo, gli studi non includevano un numero sufficiente di pazienti per una valutazione informativa dell'effetto degli interventi coronarici percutanei sullo sviluppo successivo di attacchi di cuore, decessi
  10. Interventi coronarici percutanei e operazioni di bypass
    I dati di confronto per interventi coronarici percutanei e CABG sono presentati in 13 studi condotti dal 1987 al 1999. 7964 pazienti sono stati randomizzati in questi studi. Al 1 °, 3 ° e 8 ° anno del follow-up di 8 anni (ad eccezione dei risultati del 5 ° anno), non vi era alcuna differenza statisticamente significativa nel livello di morte tra i gruppi di diverse strategie di rivascolarizzazione. Sui risultati della ricerca
  11. INTERVENTI CORONARI CONGELATI IN IHD CRONICO
    L'era degli interventi coronarici percutanei per l'aterosclerosi coronarica ad oggi ha un periodo storico estremamente piccolo: solo circa 30 anni dalla prima angioplastica con palloncino eseguita presso la Clinica A. Gruentzig. Durante questo periodo, la procedura per il ripristino non chirurgico del lume delle arterie coronarie non solo ha ricevuto un riconoscimento globale e ha sperimentato un processo senza precedenti
  12. Intervento coronarico percutaneo facilitante primario con trombolisi
    I risultati dell'intervento coronarico percutaneo facsilitativo sono stati determinati in piccoli gruppi di ricerca PRAGUE-1 e SPEED (GUSTO-4 Pilot; SPEED - Strategies for Patency Enhancement in the Emergency Department). È stato dimostrato che l'uso di una mezza dose di t-PA (attivatore del plasminogeno tissutale) prima dell'intervento coronarico percutaneo primario pianificato porta ad un aumento del numero
  13. Interventi coronarici percutanei
    Tra gli interventi coronarici percutanei che vengono eseguiti nelle prime ore di infarto miocardico, si distinguono PTCA primario, PTCA in combinazione con terapia di riperfusione farmacologica e salvataggio di PTCA (recupero PCI) dopo un tentativo fallito di riperfusione farmacologica. Di recente, molta attenzione è stata posta nel confrontare l'efficacia clinica di diverse strategie che combinano farmacologia e
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