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Interventi coronarici percutanei

Tra gli interventi coronarici percutanei effettuati nelle prime ore di infarto miocardico, si distinguono PTCA primario, PTCA in combinazione con terapia di riperfusione farmacologica e salvataggio di PTCA (recupero PCI) dopo un tentativo fallito di riperfusione farmacologica. Recentemente, è stata prestata molta attenzione al confronto dell'efficacia clinica di diverse strategie che combinano approcci farmacologici e chirurgici.

PTCA primario

Questo termine si riferisce all'angioplastica e / o allo stent senza terapia fibrinolitica precedente o concomitante. Il PTCA primario offre un vantaggio se può essere eseguito entro 90 minuti dal momento in cui il paziente contatta il personale medico.

La PTCA primaria ha i maggiori vantaggi rispetto alla terapia trombolitica nei pazienti anziani (oltre i 65 anni) e nei giovani pazienti che sono in uno stato di shock cardiogeno al momento dell'inizio del trattamento. L'implementazione del PTCA primario è possibile con un team di esperti, che comprende non solo cardiologi interventisti, ma supporta anche il personale con competenze pertinenti. Se i pazienti vengono ricoverati in un ospedale in cui non esistono condizioni per eseguire il cateterismo, deve essere effettuata una valutazione individuale approfondita dei potenziali benefici della riperfusione meccanica rispetto al rischio, nonché del tempo potenziale impiegato nel trasporto del paziente al laboratorio di cateterizzazione cardiaca più vicino. Recentemente, nello studio DANAMI-2, la strategia per il trasporto di pazienti di routine in un ospedale specializzato per l'esecuzione di PTCA primaria è stata confrontata con la strategia per la trombolisi in ospedale. I pazienti potevano essere trasportati dagli ospedali territoriali ai centri di cardiologia invasiva entro 3 ore In media, il tempo di trasporto in ambulanza era inferiore a 32 minuti e il tempo dall'arrivo all'ospedale territoriale all'inizio del PTCA ("porta al PTCA") era inferiore a 2 ore Dopo 30 giorni, si è verificata una significativa riduzione del numero totale di decessi, reinfarto e ictus nei pazienti che erano stati trasportati per PTCA primario (14,2% rispetto all'8,5%, p <0,002), mentre la riduzione della mortalità era inaffidabile (8 , 6% pro tiv 6,5%, p = 0,20). I risultati di questo studio sono confermati dagli studi PRAGUE e PRAGUE-2, nonché da altri studi di grandi dimensioni. In pratica, secondo il registro BLITZ italiano, il tempo medio di consegna in ospedale è stato di 129 minuti, il tempo "da porta a ago" è stato di 45 minuti e "da porta a PTCA" è stato di 85 minuti. Un'aggiunta significativa alla strategia PTCA primaria erano i dati ottenuti in questi studi riguardanti la pari efficacia della PTCA primaria e della terapia trombolitica se il trattamento iniziava meno di 3 ore dopo l'insorgenza dei sintomi di infarto miocardico acuto. Il PTCA primario è efficace nel mantenimento e nel mantenimento della pervietà dell'arteria coronaria ed è privo del rischio di sanguinamento insito nella terapia fibrinolitica. Studi clinici randomizzati che hanno confrontato PTCA primaria tempestiva e terapia fibrinolitica in centri qualificati con un ampio volume di procedure indicano un ripristino più efficace della pervietà, occorrenza meno frequente di reocclusione, miglioramento della funzione residua di LV e risultati clinici più favorevoli dopo PTCA primario. L'installazione di routine di uno stent coronarico in un paziente con infarto miocardico acuto riduce la necessità di rivascolarizzazione del vaso bersaglio, ma è associata solo alla tendenza a ridurre la frequenza di morte o reinfarto rispetto all'angioplastica primaria. Nei pazienti con controindicazioni alla terapia fibrinolitica, l'incidenza e il tasso di mortalità è più elevato rispetto ai pazienti senza controindicazioni.
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Interventi coronarici percutanei

  1. Intervento coronarico percutaneo facilitato, intervento coronarico percutaneo di salvataggio, angiografia coronarica di routine e intervento coronarico percutaneo dopo terapia trombolitica
    Intervento coronarico percutaneo facsilitativo, intervento coronarico percutaneo di salvataggio, angiografia coronarica di routine e intervento coronarico percutaneo dopo trombolitico
  2. Intervento coronarico percutaneo facciale
    L'intervento coronarico percutaneo facilitato (facilitato) è un intervento pianificato eseguito entro le prime 12 ore dall'esordio dei sintomi di infarto, poco dopo la terapia di dissoluzione del coagulo, che viene effettuato al fine di colmare il divario tra il primo contatto medico e l'intervento coronarico percutaneo primario. Il termine "facoltà percutanea
  3. Tattica dell'intervento coronarico percutaneo nella sindrome coronarica acuta senza elevazione del segmento ST
    Recensioni pubblicate di recente indicano che gli interventi coronarici percutanei sono eseguiti in meno del 50% dei pazienti con sindrome coronarica acuta senza elevazione della ST (GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events), CRUSADE (Coronary Revascularization UltraSound Angioplasty DEvice DEvice trial). Proponenti del trattamento farmacologico per pazienti con angina instabile e infarto del miocardio senza aumento del segmento ST
  4. Intervento coronarico percutaneo primario
    L'intervento coronarico percutaneo primario (PCV) può essere definito come un intervento mirato alla nave "colpevole", eseguito durante le prime 12 ore dall'esordio del dolore toracico o di altri sintomi, senza terapia trombolitica o altra terapia trombotica preliminare (completa o facilitante). Il primo intervento coronarico percutaneo primario è stato eseguito nel 1979, cioè
  5. Interventi coronarici percutanei e trattamento farmacologico
    Una metanalisi di studi randomizzati controllati ha mostrato che l'intervento coronarico percutaneo, rispetto al trattamento farmacologico, porta a una riduzione più pronunciata dei sintomi dell'angina pectoris. Allo stesso tempo, gli studi non includevano un numero sufficiente di pazienti per una valutazione informativa dell'effetto degli interventi coronarici percutanei sullo sviluppo successivo di attacchi di cuore, decessi
  6. Intervento coronarico percutaneo
    La sicurezza e l'efficacia dell'intervento coronarico percutaneo nelle sindromi coronariche acute è stata notevolmente migliorata grazie all'uso di stent e bloccanti del recettore della glicoproteina IIb / IIIa. In EuroHeart Survey, l'intervento coronarico percutaneo è stato eseguito nel 25% della popolazione totale, l'impianto di stent è stato eseguito nel 74% e i bloccanti del recettore della glicoproteina IIb / IIIa sono stati prescritti nel 27%.
  7. Interventi coronarici percutanei e operazioni di bypass
    I dati di confronto per interventi coronarici percutanei e CABG sono presentati in 13 studi condotti dal 1987 al 1999. 7964 pazienti sono stati randomizzati in questi studi. Al 1 °, 3 ° e 8 ° anno del follow-up di 8 anni (ad eccezione dei risultati del 5 ° anno), non vi era alcuna differenza statisticamente significativa nel livello di morte tra i gruppi di diverse strategie di rivascolarizzazione. Sui risultati della ricerca
  8. Intervento coronarico percutaneo facilitante primario con trombolisi
    I risultati dell'intervento coronarico percutaneo facsilitativo sono stati determinati in piccoli gruppi di ricerca PRAGUE-1 e SPEED (GUSTO-4 Pilot; SPEED - Strategies for Patency Enhancement in the Emergency Department). È stato dimostrato che l'uso di una mezza dose di t-PA (attivatore del plasminogeno tissutale) prima dell'intervento coronarico percutaneo primario pianificato porta ad un aumento del numero
  9. Rinvio di pazienti per intervento coronarico percutaneo primario
    Non vi è dubbio che i pazienti con controindicazioni alla trombolisi dovrebbero essere inviati in ospedale nelle prime 12 ore dall'inizio dei sintomi di infarto miocardico acuto, dove sono possibili angiografia coronarica e intervento coronarico percutaneo primario, poiché l'intervento coronarico percutaneo primario è l'unico la capacità di aprire rapidamente un'arteria.
  10. INTERVENTI CORONARI CONGELATI IN IHD CRONICO
    L'era degli interventi coronarici percutanei per l'aterosclerosi coronarica richiede un periodo storico estremamente piccolo: solo circa 30 anni dalla prima angioplastica con palloncino eseguita presso la Clinica A. Gruentzig. Durante questo periodo, la procedura per il ripristino non chirurgico del lume delle arterie coronarie non solo ha ricevuto un riconoscimento globale e ha sperimentato un processo senza precedenti
  11. Salvataggio dell'intervento coronarico percutaneo dopo trombolisi non riuscita
    Il salvataggio si chiama intervento coronarico percutaneo eseguito nell'arteria coronaria, che è rimasta chiusa, nonostante la terapia trombolitica. Il fallimento della terapia trombolitica può essere assunto in quei casi in cui, dopo 45-60 minuti dall'inizio della trombolisi, il paziente continua a lamentare dolore toracico e la riduzione dell'elevazione del segmento ST non è determinata dall'ECG.
  12. Interventi coronarici percutanei in pazienti con malattia coronarica e malattia multivascolare e / o diabete
    Nei pazienti con malattia multivascolare e altri segni di un alto rischio di complicanze, l'esecuzione di CABG, rispetto all'intervento coronarico percutaneo, fornisce migliori tassi di sopravvivenza. Tuttavia, le differenze nel costo del trattamento e nella qualità della vita tra i risultati di CABG e l'intervento coronarico percutaneo vengono perse durante un follow-up di 10-12 anni. Decisione sulla rivascolarizzazione completa o su
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