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Interventi coronarici percutanei dopo trombolisi in presenza di ischemia

Lo studio DANAMI-1 è stato il primo e unico studio prospettico randomizzato a confrontare le tattiche invasive (interventi coronarici percutanei, CABG) nel trattamento di pazienti con il primo aumento MI e ST, che presentavano segni di ischemia cardiaca prima della dimissione dall'ospedale con tattiche conservative di trattamento per tali pazienti . Gli endpoint primari (morte, infarto ricorrente, sviluppo di angina instabile) con tattiche di trattamento invasive erano significativamente inferiori: 15,4% contro 29,5% durante il 1 ° anno di osservazione; 23,5% contro il 36,6% entro 2 anni dall'osservazione e 31,7% contro il 44,0% durante 4 anni dall'osservazione.
Pertanto, i pazienti con il primo infarto acuto del miocardio con elevazione di ST che sono stati sottoposti a terapia trombolitica e che hanno avuto manifestazioni di ischemia miocardica prima della dimissione devono essere sottoposti a coronarografia e procedura di rivascolarizzazione, indipendentemente dall'intensità del trattamento farmacologico (Raccomandazioni per intervento coronarico percutaneo dopo trombolisi con presenza di ischemia: IB).
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Interventi coronarici percutanei dopo trombolisi in presenza di ischemia

  1. Salvataggio dell'intervento coronarico percutaneo dopo trombolisi non riuscita
    Il salvataggio si chiama intervento coronarico percutaneo eseguito nell'arteria coronaria, che è rimasta chiusa, nonostante la terapia trombolitica. Il fallimento della terapia trombolitica può essere assunto in quei casi in cui, dopo 45-60 minuti dall'inizio della trombolisi, il paziente continua a lamentare dolore toracico e la riduzione dell'elevazione del segmento ST non è determinata dall'ECG.
  2. Intervento coronarico percutaneo facilitato, intervento coronarico percutaneo di salvataggio, angiografia coronarica di routine e intervento coronarico percutaneo dopo terapia trombolitica
    Intervento coronarico percutaneo facsilitativo, intervento coronarico percutaneo di salvataggio, angiografia coronarica di routine e intervento coronarico percutaneo dopo trombolitico
  3. Intervento coronarico percutaneo facilitante primario con trombolisi
    I risultati dell'intervento coronarico percutaneo facsilitativo sono stati determinati in piccoli gruppi di ricerca PRAGUE-1 e SPEED (GUSTO-4 Pilot; SPEED - Strategies for Patency Enhancement in the Emergency Department). È stato dimostrato che l'uso di una mezza dose di t-PA (attivatore del plasminogeno tissutale) prima dell'intervento coronarico percutaneo primario pianificato porta ad un aumento del numero
  4. Interventi coronarici percutanei in presenza di curve nel letto delle arterie coronarie, lesioni della bocca, lesioni calcificate, lesioni lunghe
    Interventi coronarici percutanei in presenza di curve nel letto delle arterie coronarie, lesioni della bocca, lesioni calcificate, lunghe
  5. Supporto farmacologico durante l'intervento coronarico percutaneo. Gestione dei pazienti all'inizio e alla fine del periodo successivo allo stent
    Prima della procedura, si raccomanda la somministrazione intracoronarica in bolo di nitroglicerina, che consente di valutare la dimensione reale del vaso e ridurre il rischio di una reazione vasospastica durante la procedura (Raccomandazioni per nitroglicerina: I C). L'introduzione della nitroglicerina può essere ripetuta durante la procedura o dopo di essa, tenendo conto degli indicatori della pressione sanguigna. In rari casi, vasospasmo resistente a
  6. Tattica dell'intervento coronarico percutaneo nella sindrome coronarica acuta senza elevazione del segmento ST
    Recensioni pubblicate di recente indicano che gli interventi coronarici percutanei sono eseguiti in meno del 50% dei pazienti con sindrome coronarica acuta senza elevazione della ST (GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events), CRUSADE (Coronary Revascularization UltraSound Angioplasty DEvice DEvice trial). Proponenti del trattamento farmacologico per pazienti con angina instabile e infarto del miocardio senza aumento del segmento ST
  7. INTERVENTI CORONARI CONGELATI IN IHD CRONICO
    L'era degli interventi coronarici percutanei per l'aterosclerosi coronarica ad oggi ha un periodo storico estremamente piccolo: solo circa 30 anni dalla prima angioplastica con palloncino eseguita presso la Clinica A. Gruentzig. Durante questo periodo, la procedura per il ripristino non chirurgico del lume delle arterie coronarie non solo ha ricevuto un riconoscimento globale e ha sperimentato un processo senza precedenti
  8. Interventi coronarici percutanei per lesioni a vaso singolo nella malattia coronarica e singole stenosi discrete
    Dal momento in cui è stata eseguita la prima angioplastica coronarica, sono state determinate le principali indicazioni coronarografiche per questo intervento. Le lesioni adatte all'angioplastica con palloncino comprendono singole stenosi discrete non calcificate emodinamicamente significative prossimali in pazienti con funzione LV conservata. Lesioni simili, secondo la ricerca moderna, e
  9. Interventi coronarici percutanei in singole lesioni discrete delle arterie coronarie, stenosi diffusa, lesione multivascolare nella malattia coronarica
    Interventi coronarici percutanei con singole lesioni discrete delle arterie coronarie, stenosi diffusa, lesione multivascolare con
  10. Interventi coronarici percutanei per occlusioni croniche
    Attualmente, la frequenza di PTCA dell'occlusione totale cronica è fino al 20% di tutti gli angioplastici (Fig. 99 a, b). Sebbene in molte situazioni cliniche, un flusso sanguigno collaterale ben sviluppato fornisce un adeguato apporto di sangue al sito miocardico corrispondente a riposo o con uno sforzo fisico moderato, tuttavia, i collaterali intra e coronarici sono spesso inadeguati
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