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Complicanze terapeutiche

emorragia

Il sanguinamento è la complicanza non cardiaca più comune nei pazienti con sindrome coronarica acuta senza aumento della ST. In generale, vengono utilizzate le definizioni generali di sanguinamento TIMI o GUSTO, in cui vengono fornite la localizzazione e la necessità di trasfusioni di sangue. Soprattutto, dovrebbe essere attratto un sanguinamento massiccio: emorragie intracraniche o clinicamente evidenti (incluso visibile) con una perdita di> 5 g / dl di emoglobina.

In generale, dal 2 all'8% del sanguinamento viene rilevato in pazienti con sindrome coronarica acuta senza aumento del segmento ST, il più delle volte associato all'uso di farmaci antitrombotici o all'assunzione di dosi elevate, nonché a procedure invasive. Nell'analisi di 24.045 pazienti, il registro GRACE ha registrato il 3,9% di sanguinamento massiccio nei pazienti con infarto miocardico, il 4,7% nella sindrome coronarica acuta senza aumento del segmento ST e il 2,3% nell'angina instabile. Predittori indipendenti di rischio emorragico, secondo questo registro, sono età (aumento della frequenza dell'1,22% ogni 10 anni), genere femminile, sanguinamento precedente, uso dell'intervento coronarico percutaneo, insufficienza renale, uso di bloccanti del recettore della glicoproteina IIb / IIIa, eparina, trombolitici , diuretici, somministrazione endovenosa di agenti inotropi.

Naturalmente, il sanguinamento peggiora significativamente la prognosi per i pazienti. I risultati di meta-analisi, registri e studi indicano che un sanguinamento massiccio aumenta il rischio di morte di 4 volte, 5 volte il rischio di re-IM e 3 volte il rischio di ictus nei primi 30 giorni.
Secondo il già citato OASIS-5, il rischio di sviluppare complicanze ischemiche era correlato alla frequenza del sanguinamento. Pertanto, il tasso di mortalità era del 12,9% rispetto al 2,8%, il rischio di sviluppare infarto miocardico era del 13,9% contro il 3,6%, il rischio di ictus era del 3,6% contro lo 0,8% nei pazienti con sanguinamento rispetto al decorso semplice sindrome coronarica acuta per 30 giorni.

Sulla base di quanto precede, con una minaccia di sanguinamento, si raccomanda

• determinazione del rischio di possibile sanguinamento come componente importante e necessario del trattamento. Il rischio aumenta con l'uso di farmaci antitrombotici in dosi elevate o eccessive, con un uso prolungato, una combinazione di diversi agenti antitrombotici, in età avanzata, in presenza di disfunzione renale, con peso corporeo insufficiente, in pazienti di sesso femminile e durante intervento coronarico percutaneo (IB).

• tenere conto di un certo rischio di sanguinamento durante la pianificazione di una strategia terapeutica.

• notare che un lieve sanguinamento può essere eliminato senza interrompere il trattamento principale.

• tenere conto del fatto che la trasfusione di sangue può portare a conseguenze negative, il suo scopo deve essere determinato individualmente, non è raccomandato l'uso in pazienti emodinamicamente stabili con ematocrito> 25% o livello di emoglobina> 8 g ​​/ l (1C).
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Complicanze terapeutiche

  1. Complicanze associate all'introduzione di tubi per intubazione (tracheotomia)
    I problemi respiratori non sono specifici della ventilazione meccanica, ma derivano dalla necessità di intubazione tracheale per trasmettere una pressione positiva ai polmoni. Questi problemi costituiscono un noioso elenco di complicanze dal danno alla mucosa orale alla stenosi sublinguale. La probabilità di queste complicanze aumenta con l'aumentare della durata dell'intubazione e della ventilazione meccanica. Problemi comuni e relativamente rari che
  2. Alcune complicazioni associate alla gestione delle vie aeree
    La chiave del successo risiede in un attento esame preoperatorio, nella conoscenza dell'algoritmo di azione, nella capacità di ricorrere ad un aiuto esterno e nella disponibilità di attrezzature moderne. Tabella 8.1 Algoritmo delle azioni dell'anestesista in caso di intubazione non riuscita Problema Soluzione metodo Il primo tentativo di intubazione fallisce Continuare la ventilazione con la maschera fino al successivo tentativo di intubazione (ad esempio, usando un broncoscopio)
  3. Complicanze associate ad errori tecnici durante la ventilazione meccanica
    Queste complicazioni sorgono non così raramente come riportato in letteratura. Quindi, J. M. Desmonts (1986) ha scoperto che le interruzioni nel funzionamento delle apparecchiature per anestesia causano la morte in 1 caso per 40.000 anestesia. Violazione della tenuta del circuito respiratorio. Con la tradizionale ventilazione meccanica, ciò può verificarsi a causa della disconnessione accidentale del respiratore. In quel caso
  4. Correzione delle complicanze emorragiche associate al blocco dei recettori della glicoproteina IIB / IIIA
    Il rischio di sanguinamento associato all'uso di agenti antipiastrinici e, in particolare, ai bloccanti del recettore della glicoproteina Ilb / IIIa, dipende direttamente dalla dose di eparina utilizzata contemporaneamente, pertanto, quando si utilizzano questi farmaci, si raccomanda uno speciale regime posologico per eparina. Nelle condizioni di intervento coronarico percutaneo, non è consigliabile aumentare la dose di eparina> 70 UI / kg
  5. Complicanze associate a malfunzionamento o uso incompetente dell'attrezzatura, difficoltà nell'esecuzione di tecniche speciali
    Fornitura di anestetici e gas {foto275} Metodo di anestesia endotracheale {foto276} Risoluzione di possibili problemi e difficoltà associati all'uso di una maschera laringea {foto277} {foto278} {foto279} {foto280} {foto281} Agenti farmacologici e metodi del loro uso {foto282} , esposizione a parti hardware {foto283}
  6. Trattamento delle tachiaritmie sopraventricolari non associate alla pre-eccitazione ventricolare
    Questo gruppo comprende aritmie gravi e resistenti ai farmaci: tachicardia atriale focale, tachicardia reciproca nodale AV, tachicardia focale del composto AV, AF e TP. Esistono due approcci principali al loro trattamento chirurgico: 1) la creazione di un blocco artificiale AV; 2) rimozione o distruzione di focolai aritmogeni nella regione sopraventricolare. Making AB artificiale
  7. Prevenzione e trattamento delle complicanze
    È stato statisticamente stabilito che qualsiasi tipo di anestesia locale ha meno complicazioni rispetto ai vari tipi di anestesia generale [Darbinyan T. M., 1980 e altri]. È noto che la frequenza delle complicanze dipende dal tipo di anestesia locale, dall'anestetico utilizzato, dal volume dell'intervento chirurgico e dalle condizioni generali del paziente, compresi i cambiamenti legati all'età. Senza dubbio
  8. complicanze influenzali e loro trattamento
    Complicanze dell'influenza: 80-90% - polmonite virale-batterica acuta, quindi complicanze degli organi ENT (sinusite, otite, frontite, sinusite), meno spesso - pielonefrite, pielocistite, colangite, ecc. Polmonite: la polmonite precoce predomina nei giovani insorgente il 1-5 ° giorno dall'esordio della malattia, di solito con grave sindrome catarrale e intossicazione generale. La clinica
  9. DIAGNOSI E TRATTAMENTO DELLE COMPLICANZE DI GRAVIDANZA
    Le complicanze più comuni della gravidanza sono la tossicosi precoce e tardiva, l'anemia e la minaccia di interruzione della gravidanza La diagnosi delle complicanze si basa su criteri clinici e di laboratorio. Il trattamento viene effettuato individualmente, in modo completo, tenendo conto dell'etiopatogenesi delle complicanze. Tossicosi precoce delle donne in gravidanza. La tossicosi precoce è un complesso di cambiamenti negli organi e nei sistemi del corpo della madre.
  10. Trattamento dell'infarto miocardico acuto e delle sue complicanze
    L'obiettivo primario del trattamento è prevenire la morte. Tuttavia, la gestione dei pazienti con infarto del miocardio è necessariamente volta a ridurre al minimo il disagio del paziente e limitare il grado di danno miocardico e prevenire lo sviluppo di insufficienza cardiaca. È conveniente distinguere quattro fasi del trattamento: 1. Attività urgenti. I compiti principali di questa fase di assistenza sono la diagnosi rapida, il ritiro
  11. Complicanze delle infezioni respiratorie acute e loro trattamento
    La maggior parte delle complicanze associate all'infezione influenzale sono malattie del tratto respiratorio e degli organi ENT, sebbene l'infezione possa colpire i muscoli, il cervello e il sistema cardiovascolare. La bronchite acuta si sviluppa nel 10-30% dei pazienti con influenza, la frequenza delle complicanze dipende dal ceppo circolante specifico. Nel 5-38% dei pazienti con influenza viene diagnosticata la polmonite batterica secondaria.
  12. trattamento delle complicanze
    Nella grave trichinosi si sviluppano complicanze. A 1-2 settimane possono verificarsi lesioni ulcerative necrotiche dello stomaco e dell'intestino tenue, seguite da perforazione e sanguinamento. A 3-4 settimane - miocardite (accompagnata da tachicardia, riduzione della pressione sanguigna, aritmie) e polmonite (respiro corto grave, cianosi, tosse dolorosa con muco scarso, a volte
  13. Trattamento delle complicanze di previsione
    Con glomerulonefrite con cambiamenti minimi - buono. Il recupero può essere difettoso: una proteinuria piccola ma progressiva. Spesso un decorso progressivo con esito in insufficienza renale cronica. Complicanze 1. In forma ipertensiva - emorragia nel cervello, distacco della retina. 2. Con nefrosclerosi - l'attaccamento di varie infezioni. 3. Cronico
  14. Sindrome neuro-endocrina associata e non correlata alla gravidanza
    La sindrome neuro-endocrina, sia correlata che non correlata alla gravidanza, è stata studiata e descritta in letteratura da V.N.Serov (1970). In letteratura, viene spesso usato il termine "sindrome neuroendocrina postpartum". Una malattia simile nella patogenesi e nel quadro clinico può verificarsi dopo aborti spontanei e aborti. Di solito si sviluppa 3-12 mesi dopo la nascita o
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