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Rinvio di pazienti per intervento coronarico percutaneo primario

Non vi è dubbio che i pazienti con controindicazioni alla trombolisi dovrebbero essere inviati in ospedale nelle prime 12 ore dall'inizio dei sintomi di infarto miocardico acuto, dove sono possibili angiografia coronarica e intervento coronarico percutaneo primario, poiché l'intervento coronarico percutaneo primario è l'unico la capacità di aprire rapidamente un'arteria. Le controindicazioni assolute alla trombolisi sono le seguenti condizioni: dissezione aortica, ictus emorragico, traumi o interventi chirurgici recenti significativi, sanguinamento gastrointestinale nell'ultimo mese o altri disturbi emorragici noti. È noto che nei pazienti con controindicazioni alla trombolisi, i tassi di incidenza e mortalità sono più elevati rispetto al resto. Non esiste una valutazione formale dell'intervento coronarico percutaneo primario in questo sottogruppo di pazienti in studi randomizzati controllati, tuttavia, è stato dimostrato che questa procedura ha successo nella maggior parte dei casi (Raccomandazioni per l'intervento coronarico percutaneo primario in pazienti con controindicazioni alla trombolisi: IC).

La decisione di dirigere l'intervento coronarico percutaneo primario dipende dalla valutazione del rischio clinico in ogni singolo caso. La scelta tra intervento coronarico percutaneo e trombolisi è spesso dettata da limitazioni nella consapevolezza e trasporto ritardato. Gli studi che hanno valutato il possibile vantaggio dell'intervento coronarico percutaneo primario sulla trombolisi nei casi in cui un paziente ha dovuto essere trasferito da una clinica all'altra sono Limburgo (LIMI - LImburg Infarto miocardico), PRAGUE-1, PRAGUE-2, Air-PAMI e DANAMI-2.

Lo studio DANAMI-2 per la prima volta ha dimostrato un vantaggio significativo dell'intervento coronarico percutaneo primario nella valutazione degli endpoint (morte, reinfarto e ictus), nonostante il ritardo nel rinvio dei pazienti. Lo studio PRAGUE-2 è stato interrotto prematuramente a causa di un eccesso di 2,5 volte della mortalità nel gruppo della trombolisi tra i pazienti che avevano trombolisi dopo 3 ore dall'esordio dei sintomi. La mortalità in questo gruppo di pazienti ha raggiunto il 15,3%; nel gruppo di interventi coronarici percutanei - 6% (p <0,02). Non ci sono state differenze nella mortalità tra i pazienti che avevano avuto trombolisi o intervento coronarico percutaneo primario prima di 3 ore (7,4% per trombolisi e 7,3% per intervento coronarico percutaneo primario). In questo studio, la percentuale di pazienti con trombolisi o intervento coronarico percutaneo è stata eseguita fino a 3 ore dall'esordio dei sintomi, quindi non vi era alcuna possibilità di raggiungere gli endpoint nello studio PRAGUE-2.

Secondo PRAGUE-2, STOPAMI-1 e -2, MITRA (Massima terapia individuale nell'infarto miocardico acuto) e MIR (Registro dell'infarto miocardico) e CAPTIM (Confronto di angioplastica e trombolisi preospedaliera nell'infarto miocardico acuto), in in cui la trombolisi è stata eseguita nella fase preospedaliera, la trombolisi precoce è una valida alternativa. Pertanto, l'intervento coronarico percutaneo iniziale e la trombolisi eseguiti nelle prime 3 ore danno gli stessi risultati nel ridurre la zona di infarto e la mortalità.
Questa controversa superiorità dell'intervento coronarico percutaneo primario sulla trombolisi eseguita nelle prime 3 ore è stata studiata sulla base di un'analisi combinata negli studi STOPAMI-1 e -2. L '"indice di salvezza miocardica" durante l'intervento coronarico percutaneo primario e la trombolisi eseguiti nei primi 165 minuti non differivano significativamente (0,45 contro 0,56), ma si notò un vantaggio significativo nell'esecuzione di queste procedure nel periodo da 165 a 280 minuti (0 , 29 contro 0,57; p = 0,003), e anche dopo 280 minuti (0,20 contro 0,57).

Il vantaggio dell'intervento coronarico percutaneo rispetto alla trombolisi è correlato al tempo (con un aumento della durata della procedura, il numero di eventi cardiaci avversi significativi dopo l'aumento della trombolisi e con l'intervento coronarico percutaneo primario rimane relativamente stabile), una meta-analisi PCAT (angioplastica coronarica primaria contro trombolisi) i risultati del trattamento per 2635 pazienti e nei registri MITRA e MIR, quando il ritardo preospedaliero ha superato le 3 ore, quindi "in ritardo" non significa "se è troppo tardi. "

Il motivo principale per cui l'intervento coronarico percutaneo primario ha un vantaggio rispetto alla trombolisi anche nelle prime 3 ore dall'inizio di un infarto è la prevenzione degli ictus. Una meta-analisi di 23 studi randomizzati ha mostrato che il numero di ictus dopo intervento coronarico percutaneo primario è 2 volte inferiore rispetto a dopo la trombolisi (1,0% contro 2,0%). Secondo la meta-analisi PCAT, l'intervento coronarico percutaneo primario, rispetto alla trombolisi, riduce il numero di ictus nelle prime 2 ore dello 0,7%; nel periodo da 2 a 4 ore - dell'1,2%; nel periodo da 4 a 12 ore - dello 0,7%. Questi dati sono comparabili con i risultati dello studio CAPTIM, in cui il numero di colpi durante la trombolisi era dell'1% (4/419); con intervento coronarico percutaneo primario - 0% (0/421). Una meta-analisi di studi sulla scelta del trattamento per pazienti con infarto miocardico acuto ha mostrato una riduzione significativa (1,2%) del numero di ictus: 1,88% per trombolisi e 0,64% per intervento coronarico percutaneo primario. Pertanto, il vantaggio dell'intervento coronarico percutaneo primario rispetto alla trombolisi nel periodo da 3 a 12 ore dall'esordio della malattia è spiegato non solo dalla maggiore conservazione del miocardio durante l'intervento coronarico percutaneo, ma anche dalla prevenzione degli ictus (Raccomandazioni per l'intervento coronarico percutaneo primario nell'MI acuto nel periodo dal 3 al 12 ore dall'inizio della clinica: IC).

I risultati degli studi PRAGUE-2 e DANAMI-2 sono particolarmente importanti perché questi studi dimostrano che l'intervento coronarico percutaneo primario può essere eseguito con successo in vaste aree dell'Europa parzialmente urbanizzata. L'intervento coronarico percutaneo primario in infarto miocardico acuto con elevazione di ST e un alto rischio di complicanze può essere eseguito negli ospedali in cui non viene eseguita la cardiochirurgia, poiché questo metodo è sicuro ed efficace (Raccomandazioni per lo stenting per pazienti con infarto miocardico acuto e elevazione del tratto ST: IA).
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Rinvio di pazienti per intervento coronarico percutaneo primario

  1. Intervento coronarico percutaneo facilitato, intervento coronarico percutaneo di salvataggio, angiografia coronarica di routine e intervento coronarico percutaneo dopo terapia trombolitica
    Intervento coronarico percutaneo facsilitativo, intervento coronarico percutaneo di salvataggio, angiografia coronarica di routine e intervento coronarico percutaneo dopo trombolitico
  2. Interventi coronarici percutanei per pazienti sottoposti a procedure di ripristino della perfusione dopo 12 ore
    Spesso i pazienti cercano aiuto medico in ritardo, a seguito del quale il trattamento di riperfusione non viene eseguito o è inefficace. Il trattamento di riperfusione tardiva è considerato come intervento coronarico percutaneo o trombolisi, che è iniziato dopo 12 ore dallo sviluppo di sintomi di infarto miocardico acuto. La terapia trombolitica utilizzata nelle fasi avanzate dell'infarto miocardico acuto con elevazione di ST non lo è
  3. Intervento coronarico percutaneo primario
    L'intervento coronarico percutaneo primario (PCV) può essere definito come un intervento mirato alla nave "colpevole", eseguito durante le prime 12 ore dall'esordio del dolore toracico o di altri sintomi, senza terapia trombolitica o altra terapia trombotica preliminare (completa o facilitante). Il primo intervento coronarico percutaneo primario è stato eseguito nel 1979, cioè
  4. Tattica dell'intervento coronarico percutaneo nella sindrome coronarica acuta senza elevazione del segmento ST
    Recensioni pubblicate di recente indicano che gli interventi coronarici percutanei sono eseguiti in meno del 50% dei pazienti con sindrome coronarica acuta senza elevazione della ST (GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events), CRUSADE (Coronary Revascularization UltraSound Angioplasty DEvice DEvice trial). Proponenti del trattamento farmacologico per pazienti con angina instabile e infarto del miocardio senza aumento del segmento ST
  5. Intervento coronarico percutaneo facilitante primario con trombolisi
    I risultati dell'intervento coronarico percutaneo facsilitativo sono stati determinati in piccoli gruppi di ricerca PRAGUE-1 e SPEED (GUSTO-4 Pilot; SPEED - Strategies for Patency Enhancement in the Emergency Department). È stato dimostrato che l'uso di una mezza dose di t-PA (attivatore del plasminogeno tissutale) prima dell'intervento coronarico percutaneo primario pianificato porta ad un aumento del numero
  6. Intervento coronarico percutaneo facsilitativo primario con inibitori dei recettori della glicoproteina delle piastrine IIb / IIIa
    Lo studio ADMIRAL (Abciximab prima dell'angioplastica diretta e dello stenting nell'infarto del miocardio per quanto riguarda il follow-up acuto e a lungo termine) ha mostrato che nel gruppo di pazienti che hanno ricevuto abciximab prima dell'intervento coronarico percutaneo nella fase preospedaliera o nel dipartimento di emergenza, i risultati del trattamento sono stati migliori rispetto ai pazienti che questo medicinale è stato prescritto in seguito, il che ha dimostrato
  7. Interventi coronarici percutanei in pazienti con malattia coronarica e malattia multivascolare e / o diabete
    Nei pazienti con malattia multivascolare e altri segni di un alto rischio di complicanze, l'esecuzione di CABG, rispetto all'intervento coronarico percutaneo, fornisce migliori tassi di sopravvivenza. Tuttavia, le differenze nel costo del trattamento e nella qualità della vita tra i risultati di CABG e l'intervento coronarico percutaneo vengono perse durante un follow-up di 10-12 anni. Decisione sulla rivascolarizzazione completa o su
  8. Supporto farmacologico durante l'intervento coronarico percutaneo. Gestione dei pazienti all'inizio e alla fine del periodo successivo allo stent
    Prima della procedura, si raccomanda la somministrazione intracoronarica in bolo di nitroglicerina, che consente di valutare la dimensione reale del vaso e ridurre il rischio di una reazione vasospastica durante la procedura (Raccomandazioni per nitroglicerina: I C). L'introduzione della nitroglicerina può essere ripetuta durante la procedura o dopo di essa, tenendo conto degli indicatori della pressione sanguigna. In rari casi, vasospasmo resistente a
  9. Intervento coronarico percutaneo facciale
    L'intervento coronarico percutaneo facilitato (facilitato) è un intervento pianificato eseguito entro le prime 12 ore dall'esordio dei sintomi di attacco cardiaco, poco dopo la terapia di dissoluzione del coagulo, che viene eseguito al fine di colmare il divario tra il primo contatto medico e l'intervento coronarico percutaneo primario. Il termine "facoltà percutanea
  10. Interventi coronarici percutanei
    Tra gli interventi coronarici percutanei che vengono eseguiti nelle prime ore di infarto miocardico, si distinguono PTCA primario, PTCA in combinazione con terapia di riperfusione farmacologica e salvataggio di PTCA (recupero PCI) dopo un tentativo fallito di riperfusione farmacologica. Di recente, molta attenzione è stata posta nel confrontare l'efficacia clinica di diverse strategie che combinano farmacologia e
  11. Interventi coronarici percutanei e trattamento farmacologico
    Una metanalisi di studi randomizzati controllati ha mostrato che l'intervento coronarico percutaneo, rispetto al trattamento farmacologico, porta a una riduzione più pronunciata dei sintomi dell'angina pectoris. Allo stesso tempo, gli studi non includevano un numero sufficiente di pazienti per una valutazione informativa dell'effetto degli interventi coronarici percutanei sullo sviluppo successivo di attacchi di cuore, decessi
  12. Interventi coronarici percutanei e operazioni di bypass
    I dati di confronto per interventi coronarici percutanei e CABG sono presentati in 13 studi condotti dal 1987 al 1999. 7964 pazienti sono stati randomizzati in questi studi. Al 1 °, 3 ° e 8 ° anno del follow-up di 8 anni (ad eccezione dei risultati del 5 ° anno), non vi era alcuna differenza statisticamente significativa nel livello di morte tra i gruppi di diverse strategie di rivascolarizzazione. Sui risultati della ricerca
  13. Intervento coronarico percutaneo
    La sicurezza e l'efficacia dell'intervento coronarico percutaneo nelle sindromi coronariche acute è stata notevolmente migliorata grazie all'uso di stent e bloccanti del recettore della glicoproteina IIb / IIIa. In EuroHeart Survey, l'intervento coronarico percutaneo è stato eseguito nel 25% della popolazione totale, l'impianto di stent è stato eseguito nel 74% e i bloccanti del recettore della glicoproteina IIb / IIIa sono stati prescritti nel 27%.
  14. INTERVENTI CORONARI CONGELATI IN IHD CRONICO
    L'era degli interventi coronarici percutanei per l'aterosclerosi coronarica ad oggi ha un periodo storico estremamente piccolo: solo circa 30 anni dalla prima angioplastica con palloncino eseguita presso la Clinica A. Gruentzig. Durante questo periodo, la procedura per il ripristino non chirurgico del lume delle arterie coronarie non solo ha ricevuto un riconoscimento globale e ha sperimentato un processo senza precedenti
  15. Salvataggio dell'intervento coronarico percutaneo dopo trombolisi non riuscita
    Il salvataggio si chiama intervento coronarico percutaneo eseguito nell'arteria coronaria, che è rimasta chiusa, nonostante la terapia trombolitica. Il fallimento della terapia trombolitica può essere assunto in quei casi in cui, dopo 45-60 minuti dall'inizio della trombolisi, il paziente continua a lamentare dolore toracico e la riduzione dell'elevazione del segmento ST non è determinata dall'ECG.
  16. Interventi coronarici percutanei dopo trombolisi in presenza di ischemia
    Lo studio DANAMI-1 è stato il primo e unico studio prospettico randomizzato a confrontare le tattiche invasive (interventi coronarici percutanei, CABG) nel trattamento di pazienti con il primo aumento MI e ST, che presentavano segni di ischemia cardiaca prima della dimissione dall'ospedale con tattiche conservative di trattamento per tali pazienti . Endpoint primari (morte, infarto ricorrente,
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