<< Предыдушая Следующая >>

Коронарная ангиография

Коронарная ангиография — единственный метод исследования, позволяющий оценить наличие и степень выраженности поражения коронарных артерий. Решение о выполнении хирургического вмешательства базируется на данных коронарной ангиографии. Частота осуществления коронарной ангиографии отличается в разных странах. Согласно данным EuroHeart Survey среди 5367 пациентов с острым коронарным синдромом без элевации сегмента ST коронарная ангиография была выполнена в 52%.

Показания и сроки выполнения коронарной ангиографии обсуждаются дальше в разделе, посвященном стратегиям ведения больных с острыми коронарными синдромами. Выполнение коронарной ангиографии не имеет особых предостережений. Лишь в случаях гемодинамической нестабильности (отек легких, артериальная гипотензия, тяжелая жизненно опасная аритмия) иногда желательно осуществить вмешательство с применением внутриаортальной баллонной помпы, ограничить количество коронарных инъекций и не выполнять вентрикулографию, которая может обусловить дестабилизацию неустойчивого состояния гемодинамики. В этих случаях функцию ЛЖ можно оценить эхоКГ-методом.

Результаты исследований TIMI IIIB и FRISC 2 свидетельствуют о том, что у 30—38% пациентов с нестабильными коронарными синдромами диагностируют поражение одной, а у 44—59% — нескольких коронарных артерий.
Частота незначительного поражения коронарных артерий составляет от 14 до 19%. Стеноз ствола левой коронарной артерии диагностируют в 4—8% случаев. Оценка изменений ЭКГ при поступлении помогает установить поражение, которое, вероятно, приводит к острому коронарному синдрому. 618

Важным маркером риска является присутствие тромба в месте повреждения сосуда. Маркерами высокого риска являются эксцентричность, нечеткие границы, изъязвленность, нерезкость изображения и дефекты наполнения. Сравнительно с ангиоскопией коронарная ангиография характеризуется высокой специфичностью и низкой чувствительностью к выявлению тромбов.

Описание «причинного» повреждения является чрезвычайно существенным фактором выбора соответствующих вмешательств. Важные данные, которые исключают возможность коронарного вмешательства с имплантацией стента, — чрезмерная извитость сосуда, кальцификация и стеноз в месте сгиба. Эти изменения часто выявляют у пациентов пожилого возраста.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Коронарная ангиография

  1. Ангиография
    При кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта ангиография используется только при невозможности проведения эндоскопии. Однако в случае обильного, продолжающегося кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта часто именно ангиография является методом выбора. Ангиография позволяет выявить артериальное кровотечение, если его скорость не менее 0.5—0.6 мл/мин. При
  2. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОЛОСТЕЙ СЕРДЦА И АНГИОГРАФИЯ
    Кирк Л. Петерсон, Джон Росс, младший (Kirk L. Peterson, John Ross, JR.) Катетеризация правых и левых отделов сердца и селективное введение контрастного вещества в коронарные артерии и полости сердца во время скоростной регистрации рентгеновских изображений (киноангиография) остаются наиболее достоверными методами изучения анатомии и физиологии сердца у здоровых людей и при кардиологических
  3. Технические особенности проведения коронарной ангиопластики стенозов устья коронарных артерий
    Проводниковые катетеры. Чаще всего устье правой коронарной артерии достаточно успешно катетеризируют при помощи катетеров типа Judkins Right и Amplatz Right или Hockey Stick — для левой коронарной артерии. Для устья левой коронарной артерии, огибающей ветви, боковых ветвей и других основных артерий в системе левой коронарной артерии, как правило, используют проводниковый катетер типа Judkins
  4. Тактика выполнения перкутанного коронарного вмешательства при остром коронарном синдроме без элевации сегмента ST
    Недавно опубликованные обзоры свидетельствуют, что перкутанные коронарные вмешательства проводятся менее чем у 50% больных с острым коронарным синдромом без элевации ST (GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events), CRUSADE (Coronary Revascularization UltraSound Angioplasty DEvice trial)). Сторонники медикаментозного лечения пациентов с нестабильной стенокардией и ИМ без элевации сегмента ST
  5. Перкутлнные коронарные вмешательства при остром коронарном синдроме без элевании сегмента ST
    Перкутлнные коронарные вмешательства при остром коронарном синдроме без элевании сегмента
  6. Фацилитивное перкутанное коронарное вмешательство, спасающее перкутанное коронарное вмешательство, рутинная коронарография и перкутанные коронарные вмешательства после тромболитической терапии
    Фацилитивное перкутанное коронарное вмешательство, спасающее перкутанное коронарное вмешательство, рутинная коронарография и перкутанные коронарные вмешательства после тромболитической
  7. Перкутанные коронарные вмешательства при наличии изгибов в русле коронарных артерий, поражениях устья, кальцинированных поражениях, длинных поражениях
    Перкутанные коронарные вмешательства при наличии изгибов в русле коронарных артерий, поражениях устья, кальцинированных поражениях, длинных
  8. Перкутанные коронарные вмешательства при единичных дискретных поражениях коронарных артерий, диффузных стенозах, многососудистом поражении при ИБС
    Перкутанные коронарные вмешательства при единичных дискретных поражениях коронарных артерий, диффузных стенозах, многососудистом поражении при
  9. Коронарная реваскуляризация
    Цель выполнения реваскуляризации (путем перкутанного коронарного вмешательства или шунтирования коронарных артерий) — лечение при возвратной или продолжающейся ишемии миокарда, предотвращение развития ИМ или смерти. Показание для реваскуляризации и выбор стратегии лечения определяются распространенностью и ангиографическими характеристиками поражения коронарных
  10. Хирургическое шунтирование коронарных артерий
    Количество пациентов, которые нуждаются в хирургическом шунтировании коронарных артерий в острой фазе ИМ, ограничено. Впрочем, это вмешательство может быть показано после неудачной ЧТКА, когда во время катетеризации внезапно возникла окклюзия коронарной артерии или в случаях, когда выполнение ЧТКА по результатам ангиографии не может считаться эффективным решением проблемы. Кроме того,
  11. Правая коронарная артерия
    От правого коронарного синуса отходят 5—6 мелких артерий, питающих переднюю поверхность правого и левого предсердий. Устье правой коронарной артерии открывается в передней стенке восходящей части дуги аорты в средней части правого коронарного синуса и располагается несколько ниже устья левой коронарной артерии. Правая коронарная артерия продолжается вправо и проходит в правой части AV-борозды.
  12. Коронарные стенты
    За последние два десятилетия ЧТКА прочно заняла одно из основных мест среди методов лечения больных с коронарным атеросклерозом. Однако имеются данные, что баллонная дилатация разрушенной атеросклеротической бляшки с сопутствующим пристеночным тромбообразованием в 30—40% случаев осложняется острой тромботической окклюзией сосуда; всего же тромботические осложнения выявляют в 2—12% случаев от
  13. Анатомия и физиология коронарного кровообращения
    !.АНАТОМИЯ Миокард обеспечивают кровью правая и левая коронарные артерии (рис. 19-10). Направление артериального кровотока в сердце — от эпикарда к эндокарду. После перфузии миокарда кровь возвращается в правое предсердие через коронарный синус и передние вены сердца. Небольшое количество крови возвращается непосредственно в камеры сердца через тебезиевы вены. Правая коронар- ная артерия в норме
  14. Фацилитивное перкутанное коронарное вмешательство
    Фацилитивное (облегченное) перкутанное коронарное вмешательство — это плановая интервенция, выполняемая в первые 12 ч от начала инфарктной симптоматики, вскоре после проведения тромборастворяющей (clotdissolving) терапии, которая проводится для того, чтобы соединить разрыв между первым врачебным контактом и первичным перкутанным коронарным вмешательством. Термин «фацилитивное перкутанное
  15. Левая коронарная артерия
    Устье левой коронарной артерии открывается в стенке восходящей аорты в верхней части левого коронарного синуса, несколько кпереди, в пространстве между ЛА и ушком левого предсердия. Ствол левой коронарной артерии (сегмент левой коронарной артерии от устья до места ее деления на переднюю межжелудочковую ветвь и огибающую ветвь левой коронарной артерии) может иметь различную длину. Может
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com