<< Предыдушая Следующая >>

КАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ Х

Хотя у большинства пациентов с типичной ангинозной болью в грудной клетке при нагрузке и положительным стресс-тестом обычно выявляют выраженную обструктивную коронарную болезнь сердца, приблизительно у 10—15% из них — коронароангиограмма в норме. Этих пациентов относят к кардиальному синдрому Х, для которого нет универсального определения.

Кардиальный синдром Х имеет три характерных признака; наличие каждого из них возможно и при другой кардиологической патологии:

1) стенокардия или похожая на нее боль в грудной клетке;

2) депрессия сегмента ST на ЭКГ во время нагрузочного теста;

3) интактные коронарные артерии по данным коронарографии с ненарушенной функцией ЛЖ.

Кардиальный синдром Х, прежде всего, требует дифференциальной диагностики со стенокардией напряжения — типичным проявлением ИБС, в основе которой лежит обструктивное атеросклеротическое поражение венечных артерий. Группа больных с диагнозом синдрома Х — гетерогенна. У большинства пациентов, предъявляющих жалобы на боль в области сердца при нагрузке с интактными венечными артериями, отмечают неишемический механизм боли и часто повышение болевой чувствительности. Поэтому диагноз «кардиальный синдром Х» не следует устанавливать при отсутствии объективных признаков ишемии миокарда. К этой категории больных не следует относить пациентов с мышечными мостиками, АГ, клапанными пороками сердца, ГЛЖ, сахарным диабетом, поскольку в этих случаях вероятные причины стенокардии известны. У пациентов с документированным спазмом субэпикардиальных коронарных артерий и типичными клиническими признаками вазоспастической стенокардии также следует исключить рассматриваемый синдром.

Изменения тонуса венечных артерий — прежде всего неадекватный расширительный резерв резистивных артерий в ответ на стресс или аномальная их вазоконстрикция — играют важную роль в формировании ишемии у этих больных, однако в отличие от вазоспастической стенокардии только на микроваскулярном уровне. Поэтому кардиальный синдром Х иногда называют «микроваскулярная стенокардия».

К указанной категории больных не следует также относить пациентов, перенесших ИМ (часто 2-ИМ, иногда с исходом в аневризму), как правило, в молодом возрасте, который был первым проявлением ИБС, а при последующем проведении коронарографии у них не выявляют гемодинамически значимо пораженных венечных артерий. В этих случаях ИМ, как правило, развивается вследствие спазма крупной субэндокардиальной артерии и ее тромбоза с последующей спонтанной или медикаментозной реканализацией сосуда.

Необходимо отличать кардиальный синдром Х от метаболического синдрома, также имеющего название синдрома Х, но характеризующегося инсулинорезистентностью, ожирением, гипертензией и дислипидемией. Следует учитывать, что оба указанных синдрома Х могут сочетаться у одного пациента.

Патогенез

Патогенез кардиального синдрома X до конца не изучен. Для объяснения этого феномена предлагаются два принципиально разных механизма:

1) миокардиальная ишемия возникает вследствие микроваскулярной коронарной дисфункции (патологическая недостаточная дилатация сосудов в ответ на стресс и/или повышенная вазоконстрикция);

2) наличие у пациента повышенной чувствительности к интракардиальной боли или синдром «чувствительного сердца».

Очевидно, что последний механизм не объясняет возникновение у пациентов депрессии сегмента ST на ЭКГ при стресс-тесте. Возможно, что синдром Х может быть результатом различных комбинаций коронарной микроваскулярной дисфункции и повышенной чувствительности к болевым стимулам. Как болевой порог, так и микроваскулярная дисфункция имеют градации по тяжести и модулируются различными факторами, такими как дисфункция эндотелия, воспаление, автономные нервные влияния и психологические механизмы. Среди указанных причин дисфункция эндотелия при кардиальном синдроме Х, повидимому, является самой важной.
Эндотелиальная дисфункция — самое раннее звено в развитии атеросклероза, она определяется уже в период, предшествующий формированию атеросклеротической бляшки, до клинических проявлений болезни. Повреждение эндотелия вызывает дисбаланс в синтезе вазоконстрикторных и вазорелаксирующих веществ, вызывает активацию воспалительного процесса, ведет к тромбообразованию и пролифирации гладкомышечных клеток в артериальной стенке.

У больных со множественными факторами риска часто отмечают начальную коронарную атерому, невыявляемую на коронарограмме, которая может ухудшать эндотелиальную функцию.

Среди пациентов с кардиальным синдромом Х следует отметить преобладание (приблизительно 70%) женщин в постменопаузный период. У них часто отмечают атипичную боль в грудной клетке, которая длится дольше, чем при типичной стенокардии, и может быть резистентной к нитроглицерину. Иногда у этих женщин диагностируют психические заболевания. Дефицит эстрогенов является патогномоничным фактором, воздействующим на сосуды через эндотелийзависимые и эндотелийнезависимые механизмы. Установлено улучшение эндотелиальной функции у женщин в постменопаузный период при приеме 17-в-эстрадиола.

Диагностика

Большинство кардиологов считают, что дополнительно к типичной боли в грудной клетке и ишемическим изменениям ЭКГ либо другим доказательствам ишемии миокарда (выявление преходящего дефекта миокардиальной перфузии при сцинтиграфии с 201Т1) субэпикардиальные коронарные артерии должны быть ангиографически полностью неизмененными. Однако даже эти строгие ангиографические критерии имеют свои ограничения, так как известно, что коронарография может оказаться недостаточно информативной. Метод не выявляет ранние атеросклеротические изменения, когда бляшка развивается в пределах артериальной стенки, не вызывая сужения просвета сосуда, недостаточно чувствителен при диагностике интракоронарного тромбоза, не помогает определить внутреннюю структуру бляшек и идентифицировать бляшки, склонные к разрыву и изъязвлению. При кардиальном синдроме Х преходящие дефекты перфузии часто выявляют в областях, кровоснабжающихся малопораженными венечными артериями. Использование современных диагностических методов позволяет диагностировать ишемию у этих пациентов на уровне изучения локальных нарушений сократимости, перфузии и метаболизма миокарда. У некоторых больных выявляют локальные нарушения подвижности стенки сердца при стресс-эхоКГ, МРТ, либо нарушения метаболизма миокарда при позитронно-эмиссионной томографии. Внутрисосудистое УЗИ коронарных артерий имеет наибольшее значение как раз в тех случаях, когда при коронарографии выявляют нормальные или малоизмененные коронарные артерии. Эта методика позволяет изучить поверхность и внутреннюю структуру атеросклеротических бляшек, определить раннее атеросклеротическое поражение, когда оно находится в пределах стенки артерии, верифицировать бляшки сложной конфигурации, дать им количественную оценку, исследовать состояние сосудистой стенки вокруг бляшки, выявить тромбоз коронарной артерии. Однако сложность, высокая стоимость, необходимость в высокой квалификации персонала препятствуют широкому применению этого ценного метода.

Прогноз

При исключении больных с блокадой левой ножки пучка Гиса и пациентов со вторичной микроваскулярной стенокардией вследствие серьезных системных заболеваний (таких как амилоидоз или миеломная болезнь) прогноз больных с кардиальным синдромом Х благоприятен как в отношении выживаемости, так и сохранения функции ЛЖ. Однако у некоторых пациентов клинические проявления заболевания сохраняются достаточно долго, поэтому качество жизни у большинства пациентов с кардиальным синдромом Х неудовлетворительное.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

КАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ Х

  1. Кардиальный синдром X
    ОПРЕДЕЛЕНИЕ Кардиальный синдром X - это особая форма ИБС, которая встречается в 10-15% случаев и характеризуется отсутствием типичных атеросклеротических изменений крупных (эпикардиальных) КА, наличием функциональных и морфологических расстройств дистальных венечных артерий. ПАТОГЕНЕЗ При микроваскулярной стенокардии основные морфологические и функциональные изменения происходят на уровне
  2. Особые кардиальные осложнения
    Гипоксемический приступ у больного с тетрадой Фалло. Он соответствует остановке кровообращения. Неотложная терапия: устранение спазма легочной артерии на пути оттока пропранолоном или дегидроэрготоксин-этансульфонатом. Необходима компенсация возникающего при приступе резко выраженного метаболического ацидоза (собственное наблюдение: дефицит оснований—17 мэкв/л). Терапия пропранолоном: — при
  3. Синкопальные состояния при отдельных формах кардиальной патологии
    Обморок у пациентов с пролапсом митрального клапана отмечают в 4—6% случаев. Чаще всего их развитие связано с преходящими расстройствами сердечного ритма (желудочковой экстрасистолией, пароксизмальной тахикардией и т.п.), которые диагностируют в состоянии покоя у 50% больных, а при физической нагрузке — в 75%. Клиническая картина синкопальных состояний при пролапсе митрального клапана, как
  4. Синдром преждевременного возбуждения. Синдром Лауна-Ганонга- Левина. Синдром Вольфа- Паркинсона-Уайта
    Шифр по МКБ-10 I45.6 Диагностика При установлении диагноза Обязательная Уровень сознания, частота и эффективность дыхания, ЧСС, пульс, артериальное давление, ЭКГ, при возможности минимальный анамнез В процессе лечения Мониторинг согласно п. 1.5. После восстановления ритма - ЭКГ в динамике, почасовой диурез, Лабораторные исследования: гемоглобин, газы крови, показатели КОС, электролиты
  5. НЕИРООБМЕННО-ЭНДОКРИННЫИ СИНДРОМ (ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ)
    Различные наименования нейрообменно-эндокринного синдрома (НОЭС) объясняются несколькими причинами. Этиология и патогенез синдрома обусловлены гипоталамиче-скими нарушениями. В последние годы более четко показаны генетические предпосылки к заболеванию. Особое внимание обращается на резистентность к инсулину и роль избыточной массы тела в развитии таких тяжелых осложнений, как инсу-линнезависимый
  6. Реферат. Хромосомные болезни пола (синдром Тернера, синдром трисомии X), 2009
    Введение Механизм нарушений развития при хромосомных болезнях Классификация хромосомных болезней Общая характеристика болезнейСиндром Шерешевского – Тернера Синдром трисомии – X Заключение Список используемой
  7. Синдром острого повреждения легких и острый респираторный дистресс-синдром
    Острое повреждение легких (ОПЛ) и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) представляют собой неспецифическое повреждение паренхимы легких полиэтиологического характера и характеризуются: •????острым началом; •????прогрессирующей артериальной гипоксемией; •????двусторонней инфильтрацией легочных полей на рентгенограмме органов грудной клетки; •????прогрессирующим снижением
  8. Синдром аллергических состояний (крапивница, отек квинке, синдром Лайела)
    К аллергическим состояниям, требующим экстренной помощи, относятся: анафилактический шок, крапивница, ангионевротический отек Квинке и синдром Лайела. Ана­филактический шок см. в разделе «Синдром шоковых со­стояний». Крапивница Крапивница — аллергическое заболевание, характе­ризующееся быстрым распространением зудящих высы­паний на коже, представляющих собой отек ограниченного кожного участка
  9. Синдром (болезнь) Бернара – Сулье (макроцитарная тромбоцитодистрофия, синдром гигантских тромбоцитов)
    При данной болезни в мембране тромбоцита отсутствует специфический гликопротеин, взаимодействующий с ФВ-VIII, ФV, ФIX и ристоцетином, а также повышается содержание сиаловых кислот, снижается электрический заряд. Это приводит к нарушению адгезионных свойств тромбоцитов. Болезнь наследуется аутосомно-рецессивно, характеризуется укорочением продолжительности жизни тромбоцитов при их нормальном
  10. Приобретенная коагулопатия (диссеминированное внутрисосудистое свертывание, синдром дефибринации, ДВС-синдром)
    ДВС-синдром – неспецифический общепатологический процесс, характеризующийся генерализованной активацией системы гемостаза-антигемостаза, при котором происходит рассогласование систем регуляции агрегатного состояния крови. Этиологическим фактором заболевания являются: – генерализованные инфекции, септические состояния; – шок любого происхождения; – обширные хирургические вмешательства,
  11. Первичная цилиарная дискинезия (синдром неподвижных ресничек) и синдром Картагенера
    В основе лежит генетически детерминированный дефект строения мерцательного эпителия слизистой респираторного тракта. Морфологическая сущность дефекта в его классическом варианте сводится к утрате динеиновых ручек, содержащих АТФ, что обеспечивает движение ресничек. Синдром Картагенера характеризуется следующей триадой, включающей в себя обратное расположение внутренних органов, бронхоэктазы и
  12. СИНДРОМ АМЕНОРЕИ-ЛАКТОРЕИ (СИНДРОМ КИА-РИ-ФРОММЕЛЯ)
    Этот синдром также относится к послеродовым или реже поста-бортным осложнениям. В структуре нарушений менструальной и генеративной функции встречается в 10% наблюдений. Патогенез обусловлен функциональной гиперпролакти-немией, возни-кающей на фоне беременности в результате гипертрофии лактотрофов гипофиза, что является физиологическим процессом, необходимым для лактации. Предрасполагающими
  13. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром)
    ДВС-синдром — патологическое состояние, которое определяется избыточным внутрисосудистым свертыванием крови и геморрагической коагулопатией потребления и проявляется нарушением функции отдель­ных органов. Процессы внутрисосудистого свертывания крови являются естественным атрибутом жизнедеятельности организма. В крови каждого здо­рового человека, как и больных людей, постоянно имеются те или
  14. Острый респираторный дистресс-синдром. Астматический статус. Синдром Мендельсона
    1. Больная С., 65 лет, страдает бронхиальной астмой (гормонозависимая) в течение 15 лет. Последний приступ удушья продолжается вторые сутки. Дважды вызывала скорую помощь. В отделение реанимации поступила в состоянии астматического состояния (II стадия). Назвать диагностические критерии II стадии статуса, определить последовательность ИТ. 2. Больной К., 40 лет, поступил в клинику хирургических
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com