<< Предыдушая Следующая >>

Инвазивная диагностика

Диагностика стенокардии у лиц с сахарным диабетом может быть осложнена в результате ослабления выраженности симптомов ишемии миокарда вследствие наличия сенсорной и автономной нейропатии, следовательно, частота назначения коронароангиографии у них должна быть выше. Проведение коронарной ангиографии у пациентов с высокой предтестовой вероятностью заболевания может иметь значение как для определения степени риска, так и установления диагноза.

Риск при проведении диагностической коронарной ангиографии незначительно выше у лиц пожилого возраста по сравнению с более молодыми пациентами; во многих кардиологических центрах большинство пациентов, которым проводят это исследование, старше 65 лет.

Спазм коронарных артерий

Некоторые исследователи предлагают для выявления спазма коронарных артерий применение неинвазивных провокационных проб, хотя при этом всегда есть риск развития необратимого коронароспазма. Поэтому проведение проб, провоцирующих коронароспазм в условиях катетеризации сердца, рекомендовано в тех случаях, когда возможно интракоронарное введение нитроглицерина или других вазодилататоров, а также проведение других интенсивных терапевтических мероприятий.

Аномалии коронарных артерий

Аномальное ответвление или локализация артерии — нечастая причина стенокардии и чаще всего оказывается неожиданной находкой во время проведения коронароангиографии. Однако эта патология может быть заподозрена у пациентов молодого возраста с симптомами ишемии миокарда и распознана с помощью неинвазивных визуализирующих методов исследования (например, трансэзофагальной эхоКГ, КТ, МРТ). Постоянный шум при аускультации сердца возможен при аномальном отхождении передней межжелудочковой или огибающей ветви левой коронарной артерии от ЛА или при наличии коронарного артериовенозного анастомоза, что также может быть подтверждено при проведении коронароангиографии.

Больные после реанимации при фибрилляции желудочков или стойкой желудочковой тахикардии

У большинства пациентов, перенесших внезапную остановку сердца или аритмию с проведением реанимационных мероприятий, выявляют выраженную ИБС. Этим пациентам проведение коронароангиографии показано как для установления диагноза, так и для определения необходимости и возможности реваскуляризационного вмешательства.

Частота таких осложнений, как смерть, ИМ или инсульт, при проведении коронароангиографии составляет 0,1—0,2%.

Рекомендации по проведению коронарной ангиографии с целью установления диагноза «стабильная стенокардия» Класс I

1. Тяжелая стенокардия (III ФК и выше по классификации Канадского общества кардиологов) с высокой предтестовой вероятностью заболевания, особенно если симптомы заболевания неадекватно поддаются медикаментозной коррекции.

2. Выжившие после остановки сердца.

3. Пациенты с серьезной желудочковой аритмией.

4. Пациенты после реваскуляризации миокарда (ЧТКА, АКШ) при появлении возвратной умеренной или тяжелой стенокардии.

Класс IIa

1. Пациенты с сомнительным диагнозом при проведении неинвазивного теста или противоречивыми результатами разных неинвазивных тестов при наличии среднего или высокого риска развития ИБС.

2. Пациенты с высоким риском рестенозов после ЧТКА, если ЧТКА была проведена на прогностичски важном участке.

2. Внутрисосудистое УЗИ Внутрисосудистое УЗИ позволяет получить ультразвуковое изображение изнутри коронарной артерии, значительно улучшает качественную и количественную оценку анатомии венечных сосудов: точное измерение диаметра коронарной артерии, оценку эксцентрических атеросклеротических повреждений и ремоделирования артерий, состояние атеросклеротической бляшки; играет важную роль в определении объема интервенционного вмешательства, помогает точнее произвести установку внутрикоронарного стента. В Украине это обследование проводят в высокоспециализированных клинических отделениях и в научных целях. Оно является методикой первого порядка при диагностике ИБС.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Инвазивная диагностика

  1. Инвазивные методы исследования
    Для оценки характера течения беременности и состояния плода в целом ряде случаев используют методы инвазивной диагностики, ряд из которых выполняют при эхографическом контроле. Значительную часть пренатальных инвазивных исследований составляет цитогенетическая диагностика хромосомных болезней. В этих случаях показаниями для ее проведения являются: возраст матери 35 лет и старше; рождение в
  2. Третий шаг: инвазивная стратегия
    Сердечная катетеризация рекомендуется как средство предотвращения осложнений заболевания и оценки отсроченного прогноза. Необходимость и срочность инвазивной стратегии устанавливают после определения риска и отнесения больных к одной из 3 групп: консервативной, ранней инвазивной или ургентной инвазивной. КОНСЕРВАТИВНАЯ СТРАТЕГИЯ Пациенты, которые целиком соответствуют нижеследующим критериям,
  3. Минимально инвазивная хирургия
    Технологии минимально инвазивной хирургии, используемые при лечении ишемической болезни сердца, привлекают к себе все большее внимание. Так, при малоинвазивном коронарном шунтировании в Российском кардиологическом центре с успехом применили микрохирургическую технику (Р.С. Акчурин и др., 1998). В Научном центре хирургии осуществили маммарно-коронарное шунтирование из миниторакотомии на работающем
  4. Инвазивное электрофизиологическое исследование сердца
    Инвазивное электрофизиологическое исследование
  5. Инвазивное измерение кровяного давления
    СИСТЕМНОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ 1. Что такое системное артериальное давление? Системное артериальное давление (САД) отражает величину силы, воздействую­щей на стенки крупных артерий в результате сокращений сердца. САД зависит от сердечного выброса и системного сосудистого сопротивления. При описании САД обычно рассматривают 3 компонента: 1. Систолическое артериальное давление давление,
  6. ПРИМЕНЕНИЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ИНВАЗИВНЫМ ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
    Белова Е.А., Одинцова М.В., Лисицын И.Ю., Карлов П.А., Школьник М.И., Карелин М.И. ФГУ Российский научный центр радиологии и хирургических технологий Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи; Городской Онкологический диспансер, г.Санкт-Петербург Введение: Рак полового члена (РПЧ) является редкой злокачественной опухолью. Заболеваемость варьирует от 0,1-0,9 до
  7. КОМБИНИРОВАННОЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ МЫШЕЧНО-ИНВАЗИВНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ОТКАЗЕ ОТ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ
    Сосновский И.Б., Никитин Р.В., Грицкевич А.А., Самойлик Б.М., Петренко А.А. Краевой онкологический диспансер, г.Краснодар Задача исследования: Установить эффективность применения органосохраняющего лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря больным, которым не выполнялась радикальная цистэктомия (РЦЭ) по причине отказа либо самого больного, либо по медицинским показаниям (основную
  8. МОЛЕКУЛЯРНЫЙ ШАПЕРОН HSP70 И СКОРОСТЬ КЛЕТОЧНОЙ ПРОЛИФЕРАЦИИ В ОНКОГЕНЕЗЕ И РИСКЕ РАЗВИТИЯ МЕТАСТАЗОВ ПРИ ИНВАЗИВНОМ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
    Ковригин М.В., Авдалян А.М., Бобров И.П., Климачев В.В., Лазарев А.Ф. Алтайский филиал РОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН, г.Барнаул Цель исследования: Определить активность молекулярного шаперона Hsp70 с сопоставлением со скоростью клеточной пролиферации в различных пулах клеток РМЖ. Материалы и методы: В исследование включили 20 случаев инвазивного РМЖ T1-2M0 (10 случаев с метастазами в
  9. Ключарева А.А. и соавт.. Диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний печени у детей (Пособие для практических врачей), 2001

  10. ЛЕКЦИЯ № 17. Бронхообструктивный синдром. Клиника, диагностика, лечение. Дыхательная недостаточность. Клиника, диагностика, лечение
    Бронхообструктивный синдром — клинический симптомокомплекс, наблюдаемый у больных с генерализованным нарушением проходимости бронхиальных путей, ведущее проявление его — экспираторная одышка, приступы удушья. Заболевания, сопровождающиеся обструкцией дыхательных путей. Основные причины обструкции дыхательных путей у детей. 1. Обструкции верхних дыхательных путей: 1) приобретенные: а)
  11. ЛЕКЦИЯ № 19. Заболевания органов дыхания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хронический бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика
    ЛЕКЦИЯ № 19. Заболевания органов дыхания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хронический бронхит. Клиника, диагностика, лечение,
  12. Диагностика
    - для постановки диагноза на бруцеллез мелкого рогатого скота учитывают клинические, эпизоотологические данные и результаты лабораторных (бактериологическое и серологическое) исследований. Клиническая диагностика. Основным клиническим признаком бруцеллеза мелкого рогатого скота являются аборты овцематок. Для аборта бруцеллезной этиологии характерно задержание последа, метриты, нарушение
  13. Диагностика синдрома Золлингера-Эллисона
    Провокационные пробы Для точной дифференциальной диагностики в случаях гипергастринемии можно использовать различные провокационные пробы (табл. 3-4). Самой надежной и простой является проба с секретином. Секретин стимулирует высвобождение гастрина из опухоли посредством активации секретиновых рецепторов на клетках гастриномы. Эти рецепторы не найдены на нормальных G-клетках антрального
  14. Диагностика
    Обследование пациентов с АГ проводится в соответствии со следующими задачами: • определение степени и стабильности повышения уровня АД (таблица 1); • исключение вторичной (симптоматической) АГ или идентификация ее формы; • оценка общего сердечно-сосудистого риска: u выявление других факторов риска ССЗ, диагностика ПОМ и АКС, которые могут повлиять на прогноз и эффективность
  15. Диагностика
    Диагностика миомы матки в большинстве случаев не представляет трудностей. В то же время выявление небольших миоматозных узлов, определение локализации миомы, структурной характеристики, а также проведение дифференциальной диагностики (рис. 35), оценка состояния эндометрия и возможной малигнизации (развития саркомы, рака) требуют тщательного комплексного обследования. Из дополнительных методов
  16. Дифференциальная диагностика
    Выраженный полиморфизм клинических симптомов, отсутствие специфических признаков заболевания при общедоступных исследованиях (ЭКГ, рентгенография, лабораторные показатели) определяют сложность диагностики ТЭЛА и необходимость проведения дифференциальной диагностики со многими заболеваниями. Заболевания, с которыми приходится диффе-ренцировать ТЭЛА: • ИМ, нестабильная стенокардия; •
  17. ДИАГНОСТИКА
    Основана на данных эпиданамнеза (дома есть собака, купался в закрытых водоемах). Бактериоскопический метод - материалом является кровь, цереброспинальная жидкость, моча. Как правило, микроскопию проводят в темной поле. Кровь берут для бактериоскопии не позднее 1-7 дня заболевания. Бактериологический метод: лептоспиры растут плохо, но существует среда Тельских, на которую сеют весь
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com