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Aspetti epidemiologici della malattia cardiovascolare

Negli ultimi decenni, nella struttura della morbilità e della mortalità della popolazione, le malattie del sistema circolatorio (BSC) occupano uno dei primi posti. L'urgenza di questo problema per la salute è dovuta alla loro diffusa prevalenza, alti tassi di mortalità e disabilità, significative perdite socio-economiche che incidono sul potenziale lavorativo del paese. Oggi, le malattie cardiovascolari (CVD) rimangono la principale causa di morte nella maggior parte dei paesi europei sviluppati, rappresentando quasi il 40% di tutti i casi nella regione. Quasi l'intera popolazione adulta soffre di aterosclerosi, la cui manifestazione più pericolosa è la cardiopatia ischemica. Secondo le statistiche di diversi paesi, le sue forme cliniche sono diagnosticate nel 15-20% della popolazione adulta.

Nel 2007, in Ucraina, BSC ha causato il 63,0% di tutti i decessi (nelle città - 61,4%, nei villaggi - 65,5%). Questa patologia rappresenta oltre il 60% delle morti negli anziani e negli anziani. Per la popolazione abile, il cuore e le malattie vascolari sono la prima causa di morte.

Il tasso di mortalità degli uomini è inferiore a quello delle donne (rispettivamente 999,9 e 1063,9 per 100 mila abitanti).

Nei paesi sviluppati, la mortalità dovuta a BSC è in costante calo, in Ucraina è in costante aumento dalla fine degli anni '60 (ad eccezione del 1984-1990; 1996-1998). Negli ultimi 10 anni, la mortalità per BSK è aumentata di quasi il 40% e il suo livello è aumentato nella maggior parte dei gruppi di età, ad eccezione dei bambini dai 10 ai 15 anni e delle persone di età superiore agli 85 anni. Il contributo della popolazione in grado alla formazione di mortalità per CVD nel 2007 è stato del 18,5%.

Nella struttura della mortalità della popolazione dovuta a BSK, l'IHD occupa il primo posto. Nel nostro tempo, è questa patologia che rappresenta il 66,8% (nelle città - 63,9%, nei villaggi - 71,1%) che determina il tasso di mortalità da BSK dell'intera popolazione e il 54,4% della sua parte lavorativa.

L'analisi degli indicatori statistici della salute della popolazione ucraina indica una situazione più sfavorevole tra la popolazione rurale, dove sono molto evidenti tendenze demografiche negative come l'invecchiamento della popolazione, una diminuzione del tasso di natalità e un aumento della mortalità generale e specifica per età. Rispetto alla popolazione urbana, la popolazione rurale ha tassi più bassi di ricerca di assistenza medica e disabilità temporanea per CVD, mentre i tassi di prevalenza di questa patologia, disabilità e mortalità sono molto più alti.

La mortalità per BSK negli ultimi anni è cresciuta costantemente nell'intera popolazione, ma tra i residenti rurali la sua crescita è leggermente superiore e il livello è 1,5 volte superiore a quello tra i residenti urbani.

I cambiamenti nella natura della patologia nei residenti rurali sono spesso associati al processo di urbanizzazione rurale. Il progresso scientifico e tecnologico, che sta penetrando sempre di più nell'agricoltura, è associato alla specializzazione e concentrazione della produzione, all'uso di nuovi tipi di mezzi tecnici, all'introduzione di macchine e meccanismi ad alte prestazioni, attrezzature sofisticate, maggiori velocità operative di macchine e trattori e veicoli, l'introduzione di nuovi tecnologie per la lavorazione e la raccolta, la conservazione e la cura degli animali da allevamento. Allo stesso tempo, la gravità del lavoro fisico diminuisce, la sua qualifica aumenta, il programma di azioni lavorative diventa più complicato, aumenta il carico sui sensi e aumenta il sistema nervoso centrale. L'aumento dell'affaticamento, lo stress neuropsichiatrico del travaglio aumenta a causa di condizioni climatiche avverse, la necessità di eseguire lavori in breve tempo, l'influenza di fattori fisici, chimici, biologici associati alle attività professionali.

Allo stesso tempo, un aumento dell'incidenza di BSC tra la popolazione rurale è visto come un aumento negli ultimi anni a seguito di una migliore diagnosi delle malattie, nonché di una segnalazione accurata dei casi.

Il tasso di incidenza dipende dalla disponibilità di cure mediche, dal grado di specializzazione, nonché dalla qualità del lavoro contabile e statistico. L'incidenza di BSK è influenzata dal livello di istruzione, dalla natura del lavoro e dalle caratteristiche della professione, dalle condizioni materiali della famiglia, in particolare dal lavoro e dalle attività sociali associate all'alto stress neuropsichico. I fattori di stress ad azione cronica hanno una grande influenza sul loro verificarsi: solitudine, presenza di forti emozioni, insoddisfazione per un lavoro o una professione, relazioni ostili in un lavoro collettivo, famiglia.

Il tasso di incidenza della popolazione rurale della malattia coronarica rispetto alla reversibilità varia dal 2,1-5,1%, tuttavia, i risultati degli studi mostrano che ci sono differenze significative nel livello di questo indicatore in base alla reversibilità e agli esami medici completi. Il tasso di incidenza secondo quest'ultimo è 4-6 volte superiore.

La differenza esistente nella prevalenza della CVD secondo le istituzioni mediche e gli studi epidemiologici è associata a un'attuazione insufficiente di metodi standard per l'esame della popolazione, un'attività insufficiente dei medici per quanto riguarda la diagnosi tempestiva delle malattie e la scarsa copertura della popolazione con esami preventivi ed esami medici.

Fino a poco tempo fa, i problemi di eziologia, patogenesi, prevenzione e cura delle malattie erano studiati principalmente in condizioni cliniche e durante gli esperimenti. Allo stesso tempo, le possibilità di studi clinici sono limitate, poiché non consentono di ottenere un quadro completo dell'eziologia e della patogenesi della malattia in un gruppo selettivo di pazienti sotto la supervisione di un medico principalmente durante l'esacerbazione e nella fase latente, nella fase iniziale della malattia e durante la remissione, i pazienti raramente girano dal dottore.

I dati sperimentali non possono sempre essere trasferiti alla clinica, soprattutto se si tiene conto della diversità e della complessità dei meccanismi patogenetici, del decorso ondulato e a lungo termine delle malattie aterosclerotiche.

A questo proposito, è necessario un approccio speciale (epidemiologico) allo studio di tali malattie.

Il metodo epidemiologico consente di stabilire l'effettiva prevalenza della malattia, determinare le cause della sua insorgenza, alcuni schemi oggettivi del corso, nonché le condizioni che portano alla progressione del processo patologico e sviluppare le basi scientifiche per la prevenzione. Nel loro lavoro, gli epidemiologi utilizzano l'esperienza clinica acquisita da molto tempo e sviluppano metodi determinati dallo scopo e dall'obiettivo di tali studi.

La medicina basata sull'evidenza è una nuova tecnologia per la raccolta, l'analisi e l'interpretazione delle informazioni scientifiche. Si è sviluppato principalmente sulla base di studi epidemiologici, quindi alcuni termini e metodi sono stati presi in prestito dall'epidemiologia.

Requisiti di ricerca epidemiologica:

¦ il campione deve essere casuale e rappresentativo (risposta non inferiore al 70%);

¦ le tecniche di ricerca dovrebbero essere chiaramente definite e standardizzate;

¦ l'analisi dovrebbe essere condotta secondo una metodologia unica da esperti indipendenti.

L'epidemiologia è una branca della medicina che studia le cause e i modelli dell'insorgenza, la diffusione di massa delle malattie e i metodi per combatterle. Una popolazione è un gruppo di individui uniti da qualsiasi caratteristica comune (ad esempio, territoriale).

Esistono 2 tipi di studi sulla popolazione: osservazionali (simultanei o prospettici) e sperimentali clinici.

L'oggetto degli studi epidemiologici è spesso la popolazione selezionata o il suo campione rappresentativo (rappresentativo), che consente di osservare e studiare il decorso naturale della malattia, tenendo conto dell'interazione dei fattori interni del corpo con condizioni ambientali specifiche e non specifiche.

I primi studi che usavano questo approccio iniziarono ad essere eseguiti alla fine degli anni '40, tuttavia, presentavano differenze metodologiche, per cui i risultati non potevano essere confrontati.

La vera epidemiologia è nata solo quando l'OMS (1967) ha sviluppato metodi uniformi per la raccolta e la valutazione delle informazioni.

Gli studi epidemiologici sulla prevalenza della CVD sono diventati una delle aree importanti per lo studio delle cause della loro crescita.

L'epidemiologia della malattia coronarica ha fatto molta strada in un periodo relativamente breve. Riassumendo i dati ottenuti, vale la pena notare che l'epidemiologia di questa malattia può essere studiata con diversi metodi:?

a) confrontare i tassi di mortalità dovuti a BSC a diversi intervalli di tempo in un determinato paese o confrontare i risultati ottenuti in diversi paesi;

b) secondo dati di autopsia patologica;

c) condurre osservazioni simultanee e prospettiche di gruppi rappresentativi della popolazione;

d) studiare l'incidenza dell'MI, ecc.

IHD è distribuito in modo non uniforme in diversi paesi, anche con lo stesso livello di sviluppo economico. L'inizio dell'aumento della sua frequenza cade nel periodo successivo alla seconda guerra mondiale e in molti paesi continua ancora oggi.

L'analisi delle dinamiche della mortalità per malattia coronarica in diversi paesi indica la sua multidirezionalità negli ultimi decenni. Sono stati identificati stati in cui il tasso di mortalità è in aumento, in diminuzione o rimane stabile. La massima riduzione della mortalità dovuta a malattia coronarica è registrata negli Stati Uniti e tra i paesi europei in Finlandia. Tuttavia, non si dovrebbe concludere che nei paesi con bassa mortalità sta aumentando, mentre nei paesi con alta mortalità sta diminuendo. Il numero di morti per questa patologia, anche nei paesi vicini, è significativamente diverso.

Gli studi morfologici condotti dall'OMS in diverse città d'Europa indicano una discrepanza nella frequenza e nella gravità dell'aterosclerosi vascolare. Tra gli europei, questa patologia è più comune che tra i residenti dell'Asia centrale.

Vi sono alcune differenze nel grado di danno vascolare nelle popolazioni indigene e non indigene. I ricercatori attribuiscono questo a determinate differenze geografiche e genetiche, nonché a caratteristiche nutrizionali.

Le differenze rivelate durante gli studi morfologici di aterosclerosi in diverse regioni coincidono con i dati di indagini simultanee sulla popolazione. Quest'ultimo indica una stretta relazione tra la frequenza delle forme cliniche della malattia coronarica e le manifestazioni morfologiche dell'aterosclerosi dell'arteria coronaria.

I primi tentativi di studiare l'epidemiologia della malattia coronarica furono fatti nel 1949, quando iniziò uno studio prospettico a Framingham (USA) con la partecipazione di 5209 residenti della città dai 20 ai 69 anni, che continua ancora oggi. Un'indagine sulla popolazione viene effettuata ogni 2 anni. Il suo obiettivo principale è valutare il valore dei fattori di rischio coronarico.

Studi simili con la partecipazione della popolazione adulta sono stati condotti a Tecums (USA, 1972), Kaunas (Lituania, 1980) e in molte altre città e paesi le cui condizioni climatiche differiscono significativamente. Il più grande studio di questo tipo è stato condotto sotto la supervisione di A. Keys (1970) in sette paesi del mondo: Stati Uniti, Giappone, Grecia, Italia, Jugoslavia, Paesi Bassi e Finlandia. Vi hanno partecipato 12.770 uomini di età compresa tra 40 e 59 anni.

Le indagini epidemiologiche sulla popolazione non organizzata consentono di ottenere le informazioni necessarie sulle persone unite su base territoriale. La rigorosa standardizzazione dei metodi e l'uso di criteri di valutazione comuni ci consentono di confrontare i dati ottenuti con i risultati degli studi condotti in altre aree geografiche.

Tra gli uomini che vivono a Göteborg (Svezia), l'MI e l'angina pectoris sono stati notati rispettivamente nel 2,7 e 2,1% degli esaminati.

Nella popolazione rurale di Tuzla e nei sobborghi di Zagabria (Croazia), l'MI è stata diagnosticata nel 2,5 e 4,3% dei pazienti, e nei residenti rurali del nord Italia - solo nell'1,2% dei casi.

In Inghilterra, tra 18.403 uomini di età compresa tra 40 e 64 anni, l'angina pectoris è stata osservata nel 5%.

Il confronto della prevalenza della malattia coronarica è, da un lato, scientifico, dall'altro, di interesse pratico.

Secondo uno studio su Tecums, la malattia coronarica viene diagnosticata in media nel 20% degli americani adulti, nella Repubblica Ceca tra gli uomini di età compresa tra 50 e 54 anni - nel 18%, in Germania - il 20,3%, in Polonia tra i 40-49 anni uomini - 8%, tra la popolazione della Mongolia di età compresa tra 40 e 69 anni - 4,7%. Va notato che in Giappone, India, Cina e alcuni altri paesi dell'Asia e dell'Africa, la malattia coronarica è registrata molto meno frequentemente.

La forma più comune di coronaropatia è l'angina pectoris. La frequenza della sua insorgenza varia in diverse regioni dall'1,8 al 6,5%.

L'analisi della frequenza delle cardiopatie coronariche in base al sesso degli esaminati fornisce risultati contrastanti. Alcuni ricercatori osservano che la malattia coronarica è più comune tra le donne, mentre altri lo dicono tra gli uomini. Secondo i nostri dati, viene determinata una differenza significativa nella struttura della malattia coronarica: se gli uomini sono caratterizzati da un'alta incidenza di infarto miocardico, le donne hanno angina pectoris (Tabelle 1.1 e 1.2).

Una frequenza più elevata di angina pectoris tra le donne è probabilmente associata a una specificità inferiore, rispetto agli uomini, del metodo di interrogazione per la sua individuazione. Un sondaggio ripetuto su donne con angina pectoris mostra che la riproduzione di una risposta positiva secondo il questionario standard dell'OMS è solo del 26,0% e solo il 34,2% delle donne viene diagnosticata una malattia coronarica durante un esame approfondito. Alcuni autori propongono quindi di utilizzare il questionario sulla cardiologia dell'OMS o le sue modifiche per rilevare l'angina pectoris solo per le donne di età superiore ai 45 anni.

La prevalenza dei cambiamenti ischemici sull'ECG a riposo, che caratterizza la coronaropatia indolore e possibile, varia anche in diverse aree geografiche dal 2,3 al 9,3%.

Per quanto riguarda la maggiore prevalenza della forma indolore di malattia coronarica tra le donne, i cambiamenti nell'ECG a riposo, in particolare i gradi 4 e 5 del codice del Minnesota, sono meno specifici per le donne rispetto agli uomini e spesso dipendono da turni di elettroliti, disturbi della menopausa della regolazione neuroumorale, disturbi metabolici dovuti all'obesità eccetera

La valutazione più accurata dei criteri diagnostici della malattia coronarica è data dai risultati dell'osservazione prospettica del contingente esaminato.
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Aspetti epidemiologici della malattia cardiovascolare

  1. GRAVIDANZA E CONSEGNA NELLE MALATTIE CARDIOVASCOLARI, ANEMIA, MALATTIE RAGAZZE, DIABETE MELLITO, IPATITE VIRALE, TUBERCOLOSI
    Una delle patologie extragenitali più gravi nelle donne in gravidanza sono le malattie del sistema cardiovascolare e il posto principale tra loro sono i difetti cardiaci. Le donne in gravidanza con difetti cardiaci sono considerate ad alto rischio di mortalità e morbilità materna e perinatale. Ciò è spiegato dal fatto che la gravidanza impone un onere aggiuntivo al sistema cardiovascolare delle donne.
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