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Tachicardia ventricolare a mandrino bidirezionale



Sindrome congenita

La mortalità nella sindrome congenita di un intervallo QT esteso è del 50-70%. I fattori di rischio per morte improvvisa sono indicati nella Tabella 41.

Tabella 42

Fattori di rischio per morte improvvisa in pazienti con sindrome del QT lungo (ESC, 2001)

Classe I (comprovata)

Sincope.

VT / VF / arresto cardiaco bidirezionale a mandrino.

Jerwell - Lange - Nielsen è un'opzione recessiva.

3 opzione genetica.

IIa classe (molte prove)

QTc> 600 ms.

Eventi cardiaci nei neonati.

Il periodo postpartum.

Genere femminile

Sindattilia e blocco AV.

Alternanza macroscopica del dente T.



Per interrompere un VT a forma di fuso bidirezionale, il propranololo 5-10 mg viene somministrato ad una velocità di 1 mg / min. Le misure iniziali per la prevenzione della morte improvvisa sono presentate nella tabella 42.

Data l'associazione di VT con un aumento dell'attività simpatica, la prevenzione viene effettuata con l'aiuto di dosi elevate (massime tollerate) di beta-bloccanti senza perdere una singola dose. In caso di inefficienza, l'ECS permanente viene utilizzato per prevenire la bradicardia in combinazione con alte dosi di beta-bloccanti (Dorostkar PC, et al., 1999).

Tabella 43

Prevenzione primaria della morte improvvisa in pazienti con sindrome del QT lungo (ESC, 2001)

Classe I (efficacia dimostrata)

1. Prevenzione di gravi sforzi fisici in pazienti con sintomi.

2. Beta-bloccanti in pazienti con sintomi.

Classe IIa (più dati a favore dell'efficienza)

1. Evitamento di farmaci che estendono l'intervallo QT in pazienti con o senza sintomi di portatori genici latenti.

2. Prevenzione di gravi sforzi fisici in pazienti senza sintomi o portatori del gene latente.

3. Beta-bloccanti in pazienti senza sintomi.

4. ICD + beta-bloccanti nella ricaduta dei sintomi con beta-bloccanti.



Ad alto rischio di morte improvvisa, insieme ai beta-bloccanti, viene utilizzato un ICD che funziona in modalità pacemaker ed è in grado di arrestare la VT o la fibrillazione ventricolare.

Negli ultimi anni sono state descritte mutazioni del gene del canale cardiaco del sodio (SCN5A), le cui proprietà elettrofisiologiche possono essere corrette con farmaci di classe 1C (Benhorin J., et al., 2000).

Risultati recentemente pubblicati di uno studio che mostra la possibilità di una riduzione significativa dell'intervallo QTc dopo un trattamento prolungato con preparati di potassio (cloruro di potassio, spironlattone) in pazienti con mutazione genica del canale del potassio (HERG o KNCH2) (Etheridge SP, et al., 2003).

Non dovremmo dimenticare l'esclusione di gravi sforzi fisici e farmaci che estendono l'intervallo QT.

Raccomandazioni pratiche

= Con un trattamento prolungato con farmaci antiaritmici di classe 1A, amiodarone e sotalolo, è necessario monitorare l'intervallo QT.

= Se i pazienti avvertono vertigini o svenimenti durante il trattamento con i suddetti farmaci, devono essere escluse le complicanze aritmogene.

= L'allungamento dell'intervallo QT può essere transitorio, pertanto, a fini diagnostici, è meglio condurre il monitoraggio dell'ECG Holter.

= Prestare attenzione alla forma di tachicardia complessa ampia: in presenza di complessi fusiformi, è necessario escludere la sindrome di un intervallo QT esteso.

= Un VT a forma di fuso bidirezionale nel caso di una sindrome dell'intervallo QT estesa viene trattato con magnesia.
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Tachicardia ventricolare a mandrino bidirezionale

  1. Tachicardia complessa ampia (tachicardia ventricolare persistente)
    Nei paesi sviluppati, i metodi radicali non farmacologici per il trattamento delle aritmie ventricolari maligne sono ampiamente utilizzati: ablazione con radiofrequenza dei fuochi ectopici e impianto di un defibrillatore cardioverter artificiale. È consigliabile utilizzare farmaci antiaritmici per aumentare l'efficacia delle misure di rianimazione per arresto cardiaco, soprattutto nei casi in cui dopo
  2. EFI in pazienti con extrasistoli ventricolari, extrasistoli accoppiati e tachicardia ventricolare instabile
    Tabella 5.8 Raccomandazioni per EFI in pazienti con extrasistoli ventricolari, extrasistoli accoppiati e tachicardia ventricolare instabile
  3. Tachicardia ventricolare
    Come mostrato in numerosi studi, l'anomalia più comune nei pazienti con sincope ripetuta inspiegabile, rilevata da test elettrofisiologici, è la tachicardia ventricolare [19-21]. La probabilità di induzione della tachicardia ventricolare in un gruppo di pazienti con sincope ripetuta inspiegabile è compresa tra il 36 e il 53% [19-21]. Tuttavia, non si può presumere che
  4. Tachicardia ventricolare parossistica
    1. La presenza di dissociazione ventricolare atriale, che è registrata sull'elettrogramma del fascio di His. Questo criterio è molto importante, ma non assoluto, in quanto viene rilevato, sebbene molto raramente, con tachicardia sopraventricolare con conduzione ventricolare aberrante. 2. Mancanza di potenziale H davanti ai complessi ventricolari o accorciamento significativo dell'intervallo I - U sull'istogramma. 3. Frequente
  5. Tachicardia ventricolare
    La tachicardia parossistica con un ampio complesso QRS può rappresentare sia le vere aritmie ventricolari (cioè, distali alla separazione del suo fascio nelle sue gambe), sia la tachicardia parossistica sopraventricolare con una conduzione alterata lungo le gambe del suo fascio. L'espansione e la deformazione dei complessi ventricolari indicano solo una violazione del livello di eccitazione
  6. Tachicardia ventricolare
    Portata dell'esame 1. Anamnesi di cardiopatia congenita o acquisita. 2. Il quadro clinico: ansia, senso di paura, vertigini; pallore della pelle, ipotensione arteriosa, pulsazione delle vene nel collo, palpitazioni, sensazione di oppressione dietro lo sterno; i suoni del cuore sono indeboliti, diversa sonorità del 1 ° tono, toni anormali, frequenza cardiaca di 2-3
  7. Ablazione con catetere a radiofrequenza per tachicardia ventricolare
    L'efficacia dell'ablazione con radiofrequenza nella tachicardia ventricolare è diversa nei pazienti con malattia coronarica, cardiomiopatia, nonché in diverse forme di tachicardia ventricolare idiopatica. Le tecnologie di mappatura e ablazione sono diverse, a seconda del tipo di tachicardia ventricolare. Nei pazienti senza cardiopatia strutturale, vengono solitamente determinati solo focolai di tachicardia ventricolare e ablazione del catetere
  8. Tachicardia ventricolare
    La fonte di VT si trova distalmente alla ramificazione del fascio di His e può trovarsi sia nel sistema conduttore (gambe del fascio di His, fibre di Purkinje) sia nel miocardio dei ventricoli. Tabella 36 Classificazione della tachicardia ventricolare {foto103} Cause di diagnosi = IHD (infarto del miocardio, cardiosclerosi post-infarto, aneurisma, angina pectoris). = Cardiomiopatia dilatativa e miocardite. =
  9. Tachicardia ventricolare parossistica
    La tachicardia ventricolare è strettamente correlata all'extrasistole ventricolare e la loro patogenesi si basa anche su: 1) rientro dell'eccitazione (localizzazione) nel sistema di conduzione cardiaca o nel miocardio ventricolare stesso; 2) un focus ectopico di maggiore automatismo nei ventricoli; 3) il focus ectopico dell'attività oscillatoria del trigger. VT si verifica, di regola, in individui con
  10. Tachicardia ventricolare parossistica
    Diagnosi. Palpitazioni cardiache oltre 140 battiti / minuto. Con questo! Tutte le contrazioni sono extrasistoli ventricolari. L'aspetto episodico del "cannone" 1 tono con la coincidenza di sistole di atri e ventricoli. Fallimento dei "campioni vagali". Sull'ECG - tutte le contrazioni degli extrasistoli, il complesso C * K.8 viene ampliato a 0,12 - 0,14 s o più e viene deformato. Con tachicardia ventricolare complicata
  11. 26. TACHYCARDIA PAROXISMAL VENTRICULAR
    Tratto gastrointestinale: inizia improvvisamente e interrompe improvvisamente gli attacchi di tachicardia causati da focolai patologici di automatismo nel miocardio dei ventricoli. Frequenza cardiaca -> 100 al minuto. Eziologia • Tratto gastrointestinale acquisito • IHD • MI • Cardiosclerosi post-infarto • Aneurisma ventricolare sinistro • Cardiomiopatia alcolica • Miocardite • Difetti cardiaci • Cardiomiopatie • Avvelenamento da glicoside cardiaco • Ipopotassiemia •
  12. Esercizio di tachicardia ventricolare
    La tachicardia ventricolare, che si sviluppa durante lo sforzo fisico (Fig. 8.4), è osservata molto meno frequentemente dell'ectopia di grado inferiore. Durante una vasta serie di test di carico su tapis roulant in 5730 pazienti consecutivi, in 47 di essi (0,8%) si è verificata tachicardia ventricolare [17]. In un'altra serie, tra cui 713 pazienti consecutivi, tachicardia ventricolare con
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