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Disfunzione del nodo sinusale

Definizione. "Sindrome da debolezza del nodo sinusale" è un termine descrittivo introdotto da Lown [61] e reso popolare da Ferrer [62] per indicare la totalità di segni, sintomi ed elementi elettrocardiografici che determinano la compromissione della funzione del nodo sinusale in un contesto clinico. La sindrome è caratterizzata da svenimento o altre manifestazioni di disfunzione cerebrale, accompagnate da bradicardia sinusale, arresto del nodo del seno, blocco seno-atriale, alternanza di bradiaritmia e tachiaritmia, o ipersensibilità del seno carotideo. Tuttavia, i suoi segni e sintomi clinici non sono dovuti a una disfunzione della funzione del nodo sinusale di per sé, ma alla mancanza di funzione di un sfuggente pacemaker. Pertanto, la sindrome del seno malato può rappresentare un disturbo generalizzato del sistema di conduzione cardiaca e la disfunzione del nodo del seno è solo uno dei suoi aspetti.

Frequenza. La frequenza della disfunzione del seno nella popolazione generale è sconosciuta. Secondo informazioni incomplete disponibili, è approssimativamente 3: 5000 per i pazienti cardiaci [63]. I sintomi della malattia del nodo sinusale sono stati osservati nel 6,3- 24% dei pazienti con pacemaker impiantati che sono stati esaminati in cliniche specializzate (nel mondo nel suo complesso) [64-70]. Con una maggiore consapevolezza clinica della sindrome del seno malato e la generale liberalizzazione dei criteri di selezione dei candidati per l'impianto di un pacemaker, alcune anomalie della funzione del nodo sinusale negli ultimi anni possono servire come indicazione per l'impianto di un pacemaker permanente nel 50% dei pazienti sottoposti a stimolazione cardiaca costante. Le violazioni della funzione del nodo del seno, a quanto pare, sono ugualmente comuni negli uomini e nelle donne [71]. Per quanto riguarda la distribuzione della frequenza delle disfunzioni per gruppi di età, sembra essere caratterizzata dalla bimodalità, con la massima incidenza osservata nella 3a e 4a decade di vita, così come entro i 70 anni (Fig. 6.2). La maggior parte dei pazienti nella fascia di età più avanzata, tuttavia, ha cardiopatia ipertensiva o ischemica [71-73], anche se ci sono molte eccezioni a questa regola in letteratura.

L'eziologia. Molti fattori eziologici sono coinvolti nello sviluppo delle anomalie della funzione del nodo sinusale [74-78]. I reperti anatomici più frequenti nei pazienti con sindrome del seno malato sono l'aterosclerosi coronarica, l'amiloidosi atriale e la fibrosi diffusa. Sebbene la disfunzione del nodo sinusale sia generalmente considerata una malattia correlata all'età, i cambiamenti anatomici responsabili della disfunzione del nodo del seno negli anziani non sono ancora del tutto chiari. Ci sono anche descrizioni di questa sindrome in combinazione con altre malattie infiltrative, lesioni vascolari collagene, malattia pericardica e processi infettivi, tra cui difterite, febbre reumatica e miocardite virale (come malattia di famiglia). Sempre più spesso vengono rilevate anomalie della funzione del nodo sinusale associate ai farmaci. Tuttavia, la forma più comune di sindrome del seno malato è apparentemente la sua forma idiopatica.

Una considerazione speciale richiede lo sviluppo di disturbi del nodo del seno nello sfondo di infarto miocardico acuto.
La bradicardia sinusale è una tipica manifestazione clinica di infarto miocardico acuto delle pareti miocardiche inferiori e laterali; sono stati segnalati casi di arresto del nodo del seno [71-81]. La questione se questi sintomi della disfunzione del seno siano dovuti all'ischemia dell'area del nodo stesso o se riflettano effetti locali del sistema nervoso autonomo o cambiamenti edematosi nel tessuto circostante rimane controversa [82, 83]. Sebbene la maggior parte dei pazienti manifesti solo un'inibizione a breve termine della funzione del nodo sinusale durante la fase acuta dell'infarto miocardico, in un piccolo numero di pazienti si manifestano segni della sua disfunzione permanente. Sfortunatamente, i dati delle osservazioni a lungo termine di una popolazione sufficientemente ampia di tali pazienti non sono ancora disponibili, il che non ci consente di giudicare la frequenza dello sviluppo di una disfunzione stabile del nodo del seno a causa di infarto miocardico acuto. Con l'occlusione sperimentale dell'arteria del nodo del seno nei cani, la gravità della disfunzione del nodo sinusale è molto variabile, che va da un significativo rallentamento del ritmo a una completa mancanza di risposta [84-86]. Tale variabilità è solitamente spiegata dalla differenza nel grado di sviluppo dei vasi collaterali e dalla possibile presenza di numerose arterie del seno nel cuore del cane [87, 88].







Fig. 6.2. La distribuzione dei pazienti con disfunzione del nodo sinusale per gruppi di età, a seconda del tempo di insorgenza dei primi sintomi di questo disturbo.

Si noti la distribuzione bimodale nella popolazione, dove la stragrande maggioranza ha più di 50 anni. Tuttavia, vi è anche un piccolo gruppo di pazienti la cui età al primo rilevamento di disfunzione era inferiore a 30 anni.





Manifestazioni elettrocardiografiche della disfunzione del nodo sinusale. Un ritmo sinusale regolare è un normale ritmo cardiaco. L'incidenza normale di eccitazione nel nodo del seno negli adulti è in genere di 60-100 battiti / min. Con un ritmo sinusale, il vettore P nel piano frontale è orientato verso sinistra e verso il basso, solitamente con un angolo compreso tra + 30 ° e + 60 ° (figura 6.3). Un ritmo sinusale regolare con una frequenza di oltre 100 battiti / min è definito come tachicardia sinusale. Negli adulti, la frequenza del ritmo nella tachicardia sinusale supera raramente i 160 battiti / min; tuttavia, nei giovani, con la massima stimolazione fisiologica o farmacologica, il nodo del seno normale sembra essere in grado di essere eccitato con una frequenza di oltre 180 battiti / min. La frequenza massima a cui un composto seno-atriale di solito è in grado di condurre gli impulsi del seno è sconosciuta. Un ritmo sinusale regolare con una frequenza inferiore a 60 battiti / min è definito bradicardia sinusale; questa è probabilmente la manifestazione elettrocardiografica più frequente della disfunzione del nodo del seno.







Fig. 6.3. Attivazione normale dell'onda P Si noti che normalmente il vettore dell'onda P si trova nel piano frontale compreso tra + 30 ° e + 60 °, in modo che nel conduttore III, l'onda P assomigli ad una linea isoelettrica, e in piombo aVR sia negativa.
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Disfunzione del nodo sinusale

  1. DISFUNZIONE SINUS KNOT
    Le disfunzioni del nodo del seno sono un gruppo di disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione, manifestati da una diminuzione della frequenza degli impulsi che emanano dal nodo del seno. Tabella 68 Classificazione delle disfunzioni del nodo sinusale
  2. Meccanismi di disfunzione del seno nella sindrome del seno debole
    Quando si valuta la funzione di un nodo del seno, si dovrebbe tener conto del fatto che il suo normale funzionamento dipende da un'interazione finemente equilibrata tra le caratteristiche elettrofisiologiche interne intere dell'automatismo del pacemaker e della conduzione seno-atriale, da un lato, e fattori esterni che influenzano la regione seno-sinusale, dall'altro. Pertanto, è necessaria una valutazione completa non solo
  3. Caratteristiche generali della disfunzione del nodo CA, classificazione
    Il blocco sinoatriale (SA) fu descritto per la prima volta da J. Mackenzie nel 1902 durante un'epidemia di influenza. Nel 1909, B. Laslet osservò un attacco MAC [Morgagni D., 1761; Adams R., 1827; Stokes W., 1846] per una donna di 40 anni, la cui pausa nelle contrazioni cardiache ha raggiunto 2-5 s; l'atria si fermò insieme ai ventricoli, che, come sottolineava l'autore, distinguevano questo fenomeno dal "blocco cardiaco", vale a dire
  4. Diagnosi della disfunzione CA.
    Il riconoscimento delle disfunzioni del nodo CA si basa principalmente sulla corretta valutazione dei reclami dei pazienti e dei segni oggettivi della malattia, tra cui l'evidenza che i sintomi clinici caratteristici di questa sofferenza sono correlati alla bradicardia sinusale, le pause sinusali, l'alternanza di bradicardia e tachicardia, che sono particolarmente importanti. Altro compito diagnostico:
  5. Arresto del nodo sinusale
    Questo fenomeno è anche noto come "pausa del seno" o "arresto atriale"; Il termine "fermare un nodo del seno" significa fermare la generazione di impulsi in un nodo del seno. I criteri per determinare la durata minima della pausa, che potrebbe essere qualificato come cessazione dell'attività del nodo del seno, non sono stati stabiliti. Caratteristicamente, la durata di tale pausa non è in
  6. Stimolazione cardiaca per disfunzione del seno
    La disfunzione del nodo sinusale combina una gamma di aritmie, tra cui bradicardia sinusale, fallimento del nodo sinusale, blocco seno-atriale e tachiaritmie sopraventricolari parossistiche, alternate a periodi di bradicardia e / o asistolia. Tali pazienti possono presentare sintomi di tachicardia, bradicardia o entrambi. L'associazione dei sintomi con l'aritmia viene stabilita utilizzando un ECG. definizione
  7. Sindrome del seno malato
    Il termine "sindrome del seno malato" si riferisce a segni clinici ed elettrocardiografici che caratterizzano una diminuzione dell'attività ritmogenica del nodo del seno e impulsi alterati agli atri come risultato di cambiamenti strutturali nel nodo del seno e nella zona seno-atriale. Il termine fu proposto come sindrome del seno malato (SSS) o sindrome del seno malato (SSS) nel 1967 B.
  8. Sindrome del seno malato
    La sindrome di debolezza (disfunzione) del nodo del seno (sindrome di Brady e tachicardia) è caratterizzata da periodi alternati di bradicardia e tachicardia. Si verifica a causa di una diminuzione del numero di cellule specializzate nel nodo del seno, proliferazione del tessuto connettivo. Nello sviluppo della sindrome del seno malato (SSS), i cambiamenti organici nel miocardio svolgono un ruolo (in miocardite, cardite reumatica, valvolare
  9. Valutazione della funzione del nodo sinusale
    La funzione del nodo del seno è valutata mediante test elettrofisiologici determinando il tempo di recupero del nodo sinusale [9, 10], il tempo di conduzione senoatriale [11, 12] e il periodo refrattario del nodo del seno [13]. Il tempo di recupero (funzione) del nodo del seno (HFS) viene determinato stimolando l'atrio destro a vari intervalli (ad esempio, 600-300 ms con un gradino di 50 ms) in
  10. Funzione del nodo sinusale
    Una descrizione dettagliata dei metodi usati per valutare la funzione del nodo del seno è riportata in altre sezioni di questo libro. La procedura più comunemente utilizzata è la soppressione dell'attività sinusale mediante stimolazione potenziata al fine di determinare il tempo di recupero della funzione del nodo sinusale (IGF) [132]. La stimolazione nella regione superiore dell'atrio destro viene eseguita per più di 30 secondi; poi lei bruscamente
  11. Violazioni del nodo del seno
    JL Jordan e V.J. Mandel (JL Jordan e WJ Mandel) Il nodo del seno è un gruppo altamente organizzato di cellule specializzate situate nella regione della vena cava superiore nell'atrio destro [1]. Ha una forma a mezzaluna (la sua lunghezza varia da 9 a 15 mm) e consiste in un corpo (la larghezza della sua parte centrale è di 5 mm e lo spessore è di 1,5-2 mm) e conica
  12. Blocco seno sinusale
    Quando il nodo del seno non è in grado di condurre un impulso all'atrio, parla di un "blocco dal nodo del seno". Il blocco può essere localizzato all'interno del nodo del seno o all'interno della giunzione seno-atriale. Inoltre, la generazione di un impulso spontaneo in un nodo del seno può essere normale o anomala. Un aumento anormale è osservato nel blocco seno-atriale di primo grado.
  13. Sindrome del seno malato
    Sindrome di debolezza del nodo del seno (SSSU) fu descritta per la prima volta nel 1965 dal cardiologo americano V. Lown. Il concetto di SSSU combina un numero di disturbi del ritmo cardiaco patogeneticamente causati da: a) una diminuzione della capacità funzionale del nodo del seno (SU) con brady cardias / bradiaritmia e, di regola, b) presenza di aritmie ectopiche concomitanti. SSSU può essere causato da: a) organico
  14. Eziologia di SSS e altre disfunzioni del seno
    Esame istologico del cuore di pazienti deceduti per arresto del nodo SA, blocco SA avanzato, sindrome bradychachyardia, cambiamenti che ci permettono di formulare giudizi sulle cause della perdita del nodo SA come pacemaker: 1. Il danno isolato al nodo CA è spesso il risultato di cronica CHD, che rappresenta oltre la metà dei casi di SSSU [Yakovlev G.
  15. Valutazione clinica della funzione del nodo sinusale
    La sindrome del seno malato deve essere considerata una diagnosi probabile in pazienti con storia di palpitazioni cardiache, disturbi neurologici poco chiari di attacchi ricorrenti di vertigini e disturbi della coscienza o sintomi minacciosi associati all'ipotensione e una diminuzione della gittata cardiaca (es. Svenimento). Tuttavia, la sporadicità dei sintomi e dei loro
  16. Circolazione del nodo sinusale
    Tachicardia circolatoria con la partecipazione del nodo del seno - eccezionale per i pazienti con un tipo di seno debole di tachiaritmia sopraventricolare. Nonostante l'esistenza di dati affidabili che indicano la natura incondizionata del fenomeno della circolazione nel nodo del seno, alcuni ricercatori continuano a dubitare che il nodo sinusale stesso faccia parte del circuito di tachicardia [94-100]. che
  17. Cambiamenti nell'automatismo del nodo sinusale
    Per la diagnosi di disritmia, prima di tutto, è necessario conoscere chiaramente i segni del corretto ritmo sinusale nei bambini, che è caratterizzato da: 1) positivo (tranne per il piombo a VR) e denti P della stessa forma, situato nel piano frontale entro 0-90 gradi; 2) i denti P situati alla stessa distanza di fronte a ciascun complesso QRS; 3) intervalli regolari di PR.
  18. Studio della connessione del nodo sinusale con il sistema nervoso autonomo
    Verificare la reattività del nodo sinusale con un particolare tono autonomo. Segni, sintomi e manifestazioni dell'ECG della sindrome del seno malato possono essere secondari all'iper o all'iporeattività del nodo del seno con un tono corrispondente del sistema nervoso parasimpatico. Arguss et al. [108] ha mostrato che il ben noto fenomeno del rallentamento legato all'età del ritmo sinusale può
  19. L'effetto dei farmaci sul funzionamento normale e anormale del nodo del seno
    La risposta del nodo sinusale a un singolo farmaco farmacologico è estremamente variabile; potrebbe persino esserci un'intolleranza quasi completa. In ogni persona in particolare, l'effetto di un farmaco può essere diverso - dalla più insignificante alla stimolazione profonda o alla pronunciata inibizione dell'attività spontanea del nodo del seno o della conduzione seno-atriale. Inoltre,
  20. Trattamento della disfunzione del nodo CA, prognosi, esiti
    A. Disturbi normativi (vagali) del nodo SA. I farmaci di scelta nel trattamento di questi disturbi sono i vagoliti, i simpaticomimetici e le sostanze che aumentano indirettamente il tono del sistema nervoso simpatico. L'inibizione vagale acuta del nodo SA può essere eliminata mediante somministrazione endovenosa di 1-2 ml di soluzione di atropina solfato 0,1% (1-2 mg). In assenza di effetto, iniziare l'infusione a goccia.
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