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Disfunzione del nodo del seno

Definizione. "Sindrome da debolezza del nodo del seno" è un termine descrittivo coniato da Lown [61] e reso popolare da Ferrer [62] per riferirsi a una combinazione di segni, sintomi ed elementi elettrocardiografici che indicano una compromissione della funzionalità del nodo del seno in un contesto clinico. La sindrome è caratterizzata da svenimento o altre manifestazioni di disfunzione cerebrale, accompagnata da bradicardia sinusale, arresto del nodo del seno, blocco seno-atriale, alternanza di bradiaritmie e tachiaritmie o ipersensibilità al seno carotideo. Tuttavia, i suoi segni e sintomi clinici non sono dovuti a una disfunzione del nodo del seno in quanto tale, ma a un fallimento della funzione del pacemaker in fuga. Pertanto, la sindrome di debolezza del nodo del seno può rappresentare una violazione generalizzata del sistema di conduzione del cuore e la disfunzione del nodo del seno è solo uno dei suoi aspetti.

Frequenza. La frequenza della disfunzione del nodo del seno nella popolazione generale non è nota. Secondo le informazioni incomplete disponibili, nei pazienti cardiologici è circa 3: 5000 [63]. Segni di malattia del nodo del seno sono osservati nel 6,3-24% dei pazienti con pacemaker impiantati che sono stati esaminati in cliniche specializzate (nel mondo nel suo insieme) [64–70]. Con un aumento della consapevolezza clinica della sindrome da debolezza del nodo del seno e con la liberalizzazione generale dei criteri di selezione per i candidati per l'impianto del pacemaker, alcune anomalie della funzione del nodo del seno negli ultimi anni possono servire come indicazione per l'impianto di un pacemaker permanente nel 50% dei pazienti sottoposti a stimolazione cardiaca costante. Le violazioni della funzione del nodo del seno, apparentemente, sono ugualmente comuni negli uomini e nelle donne [71]. Per quanto riguarda la distribuzione della frequenza della disfunzione per fasce di età, sembra essere caratterizzata dalla bimodalità e l'incidenza massima si osserva nella 3a e 4a decade di vita, oltre che nei 70 anni (Fig. 6.2). Allo stesso tempo, la maggior parte dei pazienti nella fascia di età più avanzata ha una malattia ipertensiva o coronarica [71-73], sebbene ci siano molte eccezioni a questa regola in letteratura.

L'eziologia. Molti fattori eziologici prendono parte allo sviluppo di anomalie nella funzione del nodo del seno [74–78]. I reperti anatomici più comuni nei pazienti con sindrome del seno sono l'arteriosclerosi coronarica, l'amiloidosi atriale e la fibrosi diffusa. Sebbene la disfunzione del nodo del seno sia generalmente considerata una malattia correlata all'età, i cambiamenti anatomici associati all'invecchiamento che sono responsabili della compromissione della funzionalità del nodo del seno negli anziani non sono ancora completamente compresi. Esistono anche descrizioni di questa sindrome in combinazione con altri disturbi infiltrativi, malattia vascolare del collagene, malattia pericardica e processi infettivi, tra cui difterite, febbre reumatica e miocardite virale (come malattia familiare). Sempre più spesso vengono rilevate anomalie nella funzione del nodo del seno associate all'assunzione di farmaci. Tuttavia, la forma più comune di sindrome da debolezza del nodo del seno è apparentemente la sua forma idiopatica.

Particolare considerazione è necessaria per lo sviluppo della funzione del nodo del seno compromessa sullo sfondo dell'infarto miocardico acuto.
La bradicardia sinusale è una tipica manifestazione clinica di infarto acuto delle pareti del miocardio inferiore e laterale; sono stati segnalati anche casi di arresto del nodo del seno [71–81]. La questione se questi sintomi di disfunzione del nodo del seno siano una conseguenza dell'ischemia della regione del nodo stesso o se riflettano gli effetti locali del sistema nervoso autonomo o i cambiamenti edematosi nel tessuto circostante rimane controversa [82, 83]. Sebbene la maggior parte dei pazienti abbia solo un'inibizione a breve termine della funzione del nodo del seno durante lo stadio acuto dell'infarto del miocardio, un piccolo numero di pazienti sviluppa segni della sua disfunzione costante. Sfortunatamente, non sono ancora disponibili osservazioni a lungo termine su una popolazione sufficientemente ampia di tali pazienti, il che non ci consente di giudicare la frequenza di sviluppo di disfunzione stabile del nodo del seno a causa di un infarto miocardico acuto. Nell'occlusione sperimentale dell'arteria del nodo del seno nei cani, la gravità della disfunzione del nodo del seno è molto variabile - da un significativo rallentamento del ritmo a una completa mancanza di reazione [84–86]. Tale variabilità è generalmente spiegata dalla differenza nel grado di sviluppo dei vasi collaterali e dalla possibile presenza di diverse arterie del nodo del seno nel cuore del cane [87, 88].







Fig. 6.2. La distribuzione di pazienti con disfunzione del nodo del seno per gruppi di età a seconda del momento in cui si verificano i primi sintomi di questo disturbo.

Presta attenzione alla distribuzione bimodale in una popolazione in cui la stragrande maggioranza ha più di 50 anni. Tuttavia, esiste un piccolo gruppo di pazienti la cui età al primo rilevamento di disfunzione era inferiore a 30 anni.





Manifestazioni elettrocardiografiche della disfunzione del nodo del seno. Il ritmo sinusale regolare è il ritmo normale del cuore. La normale incidenza di eccitazione nel nodo del seno negli adulti è di solito 60-100 bpm. Con un ritmo sinusale, il vettore P nel piano frontale è orientato verso sinistra e verso il basso, di solito con un angolo da + 30 ° a + 60 ° (Fig. 6.3). Un ritmo sinusale regolare con una frequenza superiore a 100 battiti / min è definito come tachicardia sinusale. Negli adulti, la frequenza del ritmo con tachicardia sinusale raramente supera i 160 battiti / min; tuttavia, nei giovani con la massima stimolazione fisiologica o farmacologica, il nodo del seno normale è apparentemente in grado di essere eccitato con una frequenza superiore a 180 battiti / min. La frequenza massima alla quale la giunzione seno-atriale è generalmente in grado di condurre impulsi sinusali è sconosciuta. Un ritmo sinusale regolare con una frequenza inferiore a 60 battiti / min è definito bradicardia sinusale; questa è probabilmente la manifestazione elettrocardiografica più frequente della disfunzione del nodo del seno.







Fig. 6.3. Attivazione dell'onda P normale. Si noti che normalmente il vettore dell'onda P si trova nel piano frontale tra + 30 ° e + 60 °, quindi nell'ondata P l'onda P sembra una linea isoelettrica e nel conduttore aVR è negativa.
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Disfunzione del nodo del seno

  1. Disfunzioni del nodo del seno
    Le disfunzioni del nodo del seno sono un gruppo di disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione, manifestati da una diminuzione della frequenza degli impulsi provenienti dal nodo del seno. Tabella 68 Classificazione delle disfunzioni del nodo del seno
  2. I meccanismi della disfunzione del nodo del seno in caso di sindrome del seno debole
    Nel valutare la funzione del nodo del seno, si dovrebbe tenere presente che il suo normale funzionamento dipende da un'interazione finemente bilanciata tra le caratteristiche elettrofisiologiche interne intatte dell'automatismo del pacemaker e la conduzione senoatriale, da un lato, e i fattori esterni che influenzano la regione senoatriale, dall'altro. Pertanto, è necessaria una valutazione globale non solo
  3. Caratteristica generale delle disfunzioni del nodo CA, classificazione
    Il blocco sinoatriale (CA) fu descritto per la prima volta da J. Mackenzie nel 1902 durante l'epidemia di influenza. Nel 1909, B. Laslet osservò un attacco MAC [Morgagni D., 1761; Adams R., 1827; Stokes W., 1846] in una donna di 40 anni, in cui le pause nelle contrazioni cardiache raggiungevano 2-5 s; gli atri si fermarono insieme ai ventricoli, che, come sottolineato dall'autore, distinguevano questo fenomeno dal "blocco cardiaco", cioè completo
  4. Diagnosi delle disfunzioni del nodo CA.
    Il riconoscimento delle disfunzioni del nodo CA si basa principalmente sulla corretta valutazione dei reclami dei pazienti e dei segni oggettivi della malattia, tra cui l'evidenza che i sintomi clinici caratteristici di questa sofferenza sono correlati a bradicardia sinusale, pause del seno, alternanza di bradicardia e tachicardia è particolarmente importante. Un'altra attività diagnostica:
  5. Arresto del nodo del seno
    Questo fenomeno è anche noto come "pausa del seno" o "arresto atriale"; il termine "arresto del nodo del seno" significa interrompere la generazione di impulsi nel nodo del seno. Non sono stati stabiliti criteri per determinare la durata minima di una pausa, che potrebbe essere qualificata come cessazione dell'attività del nodo del seno. È caratteristico che la durata di tale pausa non lo sia
  6. Pacemaker per disfunzione del nodo del seno
    La disfunzione del nodo del seno combina un intero spettro di aritmie, tra cui bradicardia sinusale, insufficienza del nodo del seno, blocco seno-atriale e tachiaritmie sopraventricolari parossistiche, alternate a periodi di bradicardia e / o asistolia. Tali pazienti possono presentare sintomi di tachicardia, bradicardia o entrambi contemporaneamente. L'associazione dei sintomi con l'aritmia viene stabilita utilizzando un ECG. definizione
  7. Sindrome da debolezza del nodo del seno
    Il termine "sindrome da debolezza del nodo del seno" si riferisce a segni clinici ed elettrocardiografici che caratterizzano una diminuzione dell'attività ritmica del nodo del seno e una ridotta conduzione degli atri a seguito di cambiamenti strutturali nel nodo del seno e nella zona senoatriale. Il termine fu proposto come sindrome del seno malato (SSS) o sindrome da debolezza del nodo del seno (SSS) nel 1967 B.
  8. Sindrome da debolezza del nodo del seno
    La sindrome di debolezza (disfunzione) del nodo del seno (brady - e sindrome di tachicardia) è caratterizzata dall'alternanza di periodi di bradicardia e tachicardia. Si verifica a causa di una diminuzione del numero di cellule specializzate nel nodo del seno, proliferazione del tessuto connettivo. Nello sviluppo della sindrome da debolezza del nodo del seno (SSS), i cambiamenti organici nel miocardio (con miocardite, cardite reumatica, valvolare svolgono un ruolo)
  9. Valutazione della funzione del nodo del seno
    La funzione del nodo del seno viene valutata durante i test elettrofisiologici determinando il tempo di recupero del nodo del seno [9, 10], il tempo di conduzione senoatriale [11, 12] e il periodo refrattario del nodo del seno [13]. Il tempo di recupero (funzione) del nodo del seno (VVSU) è determinato dalla stimolazione dell'atrio destro a vari intervalli (ad esempio, 600-300 ms con un passo di 50 ms) in
  10. Funzione nodo sinusale
    Una descrizione dettagliata dei metodi utilizzati per valutare la funzione del nodo del seno è fornita in altre sezioni di questo libro. La procedura più comunemente usata è la soppressione dell'attività sinusale mediante una maggiore stimolazione al fine di determinare il tempo di ripristino della funzione del nodo del seno (IVSU) [132]. La stimolazione nella regione superiore dell'atrio destro viene eseguita per più di 30 s; poi lei all'improvviso
  11. Violazioni della funzione del nodo del seno
    JL Jordan e W.J. Mandel (JL Jordan e WJ Mandel) Il nodo del seno è un gruppo altamente organizzato di cellule specializzate situate nella regione dell'entrata della vena cava superiore nell'atrio destro [1]. Ha una forma a mezzaluna (la sua lunghezza varia da 9 a 15 mm) ed è costituito da un corpo (la larghezza della sua parte centrale è di 5 mm e uno spessore di 1,5–2 mm) e conica
  12. Blocco uscita nodo sinusale
    Quando il nodo del seno non è in grado di condurre un impulso nell'atrio, parlano del "blocco dell'uscita dal nodo del seno". Il blocco può essere localizzato all'interno del nodo del seno o all'interno della giunzione seno-atriale. Inoltre, la generazione di un impulso spontaneo nel nodo del seno può essere normale o anormale. Con un blocco senoatriale di primo grado, si nota un aumento anormale
  13. Sindrome da debolezza del nodo del seno
    La sindrome da debolezza del nodo del seno (SSS) è stata descritta per la prima volta nel 1965 dal cardiologo americano B. Lown. Il concetto di SSSU combina una serie di disturbi del ritmo cardiaco patogeneticamente causati da: a) una diminuzione della capacità funzionale del nodo del seno (CS) con bradicardia / bradiaritmia e, di regola, b) la presenza di aritmie ectopiche concomitanti. SSSU può essere causato da: a) organico
  14. Eziologia di SSSU e altre disfunzioni del seno
    Durante un esame istologico del cuore dei pazienti deceduti per arresto del nodo SA, blocco di vasta portata SA, sindrome della tachicardia bradica, si riscontrano cambiamenti che ci consentono di formulare giudizi sui motivi per cui il nodo ha perso il suo ruolo di pacemaker cardiaco: 1. I danni isolati al nodo CA sono spesso il risultato di un cronico Cardiopatia ischemica, che rappresenta oltre la metà dei casi di CVD [Yakovlev G.
  15. Valutazione clinica della funzione del nodo del seno
    La sindrome da debolezza del nodo del seno deve essere considerata come una diagnosi probabile in pazienti con una storia di palpitazioni cardiache, disturbi neurologici non chiari di vertigini e dispepsia ripetute o sintomi minacciosi associati a ipotensione e diminuzione della gittata cardiaca (ad esempio svenimento). Tuttavia, sporadicità dei sintomi e loro
  16. Circolazione del nodo del seno
    La tachicardia circolatoria che coinvolge il nodo del seno è un tipo eccezionale di tachiaritmia sopraventricolare per i pazienti con seno debole. Nonostante l'esistenza di dati affidabili che indicano l'incondizionalità del fenomeno circolatorio nel nodo del seno, alcuni ricercatori continuano a dubitare che il nodo del seno in quanto tale faccia parte del circuito di circolazione nella tachicardia [94-100]. che
  17. Modifiche all'automazione del nodo sinusale
    Per la diagnosi di aritmie, prima di tutto, è necessario conoscere chiaramente i segni del corretto ritmo sinusale nei bambini, che è caratterizzato dalla presenza di: 1) onde positive (tranne per il rapimento di aVR) e P della stessa forma, posizionate sul piano frontale nel settore 0–90 gradi; 2) onde P situate alla stessa distanza di fronte a ciascun complesso QRS; 3) intervalli di PR regolari.
  18. Studio della connessione del nodo del seno con il sistema nervoso autonomo
    Verifica della reattività del nodo del seno con un particolare tono vegetativo. Segni, sintomi e manifestazioni ECG della sindrome da debolezza del nodo del seno possono essere secondari all'iper- o iporeattività del nodo del seno con il tono corrispondente del sistema nervoso parasimpatico. Arguss et al. [108] ha dimostrato che il noto fenomeno del rallentamento del ritmo sinusale correlato all'età può
  19. L'effetto dei farmaci sul normale e anormale funzionamento del nodo del seno
    La risposta del nodo del seno a qualsiasi particolare farmaco farmacologico è estremamente variabile; si può persino osservare un'intolleranza quasi completa. Per ogni singola persona, l'azione di un particolare farmaco può essere diversa: dalla più insignificante alla stimolazione profonda o alla marcata inibizione dell'attività spontanea del nodo del seno o della conduzione senoatriale. Inoltre,
  20. Trattamento di disfunzioni del nodo CA, prognosi, risultati
    A. Disfunzioni regolatorie (vagali) del nodo CA. Vagolitici, simpaticomimetici e sostanze che aumentano indirettamente il tono del sistema nervoso simpatico sono i farmaci di scelta nel trattamento di questi disturbi. L'inibizione vagale acuta del nodo CA può essere eliminata mediante somministrazione endovenosa di 1-2 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina solfato (1-2 mg). In assenza di effetto, iniziano l'infusione a goccia.
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