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La diagnosi

RECLAMI

La presentazione clinica della sindrome coronarica acuta comprende un'ampia varietà di sintomi. Le caratteristiche classiche del tipico dolore cardiaco ischemico sono ben note. In genere, si distinguono diverse opzioni cliniche: prolungato (> 20 min) - dolore anginale a riposo, insorgenza di angina pectoris grave per la prima volta (FC III secondo la classificazione della Canadian Society for Cardiovascular Diseases), o recente destabilizzazione dell'angina pectoris pre-stabile con almeno III FC (angina pectoris progressiva). Nell'80% dei pazienti si nota dolore a lungo termine, mentre la prima grave angina pectoris o progressiva angina pectoris è osservata solo nel 20%.

Tuttavia, le varianti atipiche del decorso della sindrome coronarica acuta sono abbastanza comuni. Sono più spesso osservati in pazienti di età giovane (25-40 anni) e anziani (> 75 anni), pazienti con diabete mellito e donne. Le manifestazioni atipiche dell'angina instabile comprendono dolore, principalmente a riposo, dolore nella regione epigastrica, disturbi del tratto gastrointestinale, dolore lancinante al petto, dolore con alcuni segni di pleurite e aumento della mancanza di respiro. In uno studio multicentrico, l'ischemia miocardica acuta è stata diagnosticata nel 22% dei pazienti che sono stati ricoverati in pronto soccorso con dolore toracico acuto o pulsante, nel 13% dei pazienti con dolore di pleurite e solo nel 7% dei pazienti con dolore toracico riprodotto per palpazione. Inoltre, l'angina variante, che fa parte dello spettro dell'angina instabile, spesso non è possibile diagnosticare al momento del ricovero.

INDAGINE FISICA

Un esame fisico, compreso, in particolare, l'esame del torace, l'auscultazione, la misurazione della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, spesso non rivela cambiamenti patologici. Lo scopo dell'esame è quello di escludere la presenza di cause non cardiache di dolore toracico, la possibilità di disturbi cardiaci non ischemici (pericardite, malattie delle valvole cardiache), potenziali fattori extracardiaci che contribuiscono, pneumotorace, segni di instabilità emodinamica e disfunzione LV.

ECG

La registrazione di un elettrocardiogramma a riposo è un elemento chiave nell'esame dei pazienti con sospetta sindrome coronarica acuta. Questo è un utile strumento di screening per i pazienti con disturbi atipici in grado di rilevare segni di altre malattie, come la pericardite, l'embolia polmonare o la cardiomiopatia. Si consiglia di registrare l'ECG nel momento in cui si manifestano i sintomi e confrontarne il programma con il momento in cui i sintomi scompaiono. Il confronto con ECG precedenti fornisce informazioni molto preziose, specialmente in pazienti con concomitanti anomalie cardiache come LVH o IM precedente. Le onde Q pronunciate, che possono indicare un IM precedente, sospettano una grave aterosclerosi delle arterie coronarie, ma non indicano necessariamente instabilità al momento dell'esame.

I cambiamenti del segmento ST e i cambiamenti dell'onda T sono gli indicatori ECG più affidabili della fase instabile del decorso della IHD. La depressione del segmento ST di oltre 1 mm in due o più derivazioni ECG, che si verifica sullo sfondo delle corrispondenti condizioni cliniche, è altamente probabile che indichi una sindrome coronarica acuta, nonché l'inversione delle onde T (più di 1 mm) in derivazioni con un'onda R dominante sebbene l'ultima modifica sia meno specifica.

L'inversione simmetrica profonda delle onde T nelle derivazioni toraciche anteriori è spesso associata a grave stenosi prossimale dell'arteria coronaria discendente anteriore sinistra. Gli spostamenti del segmento ST non specifici e le variazioni dell'onda T (meno di 1 mm) sono meno specifici. Sono spesso rilevati in pazienti in cui altri metodi sono stati in grado di escludere angina pectoris instabile. A volte durante gli attacchi ischemici, si verificano episodi di blocco del fascio del fascio. Dovrebbe essere riconosciuto che un modello ECG completamente normale nei pazienti con sintomi anginali tipici non preclude la possibilità di sindrome coronarica acuta. Circa il 5% dei pazienti con un normale schema ECG dimessi dai dipartimenti di emergenza è stato infine diagnosticato con infarto miocardico acuto o angina pectoris instabile. Inoltre, la registrazione di un normale ECG in un paziente con forte dolore toracico indica la necessità di considerare altre possibili cause della sindrome del dolore.

L'elevazione del segmento ST indica la presenza di ischemia transmurale causata dall'occlusione coronarica. L'elevazione persistente del segmento ST è caratteristica per la formazione di IM. L'elevazione transitoria del segmento ST si osserva nella sindrome coronarica acuta e specialmente nell'angina Prinzmetal.

Per rilevare o escludere la presenza di cambiamenti nel segmento ST durante episodi reversibili di dolore toracico o nell'ischemia miocardica muta, è utile monitorare il segmento ST in più derivazioni.

Marcatori biochimici di danno miocardico

Tra i marcatori della necrosi miocardica, la troponina cardiaca T o la troponina I, che sono più specifiche e affidabili in queste condizioni rispetto agli enzimi cardiaci tradizionali, come la CPK o il suo isoenzima - frazione CF-CF, sono ora preferite. È stato riscontrato che qualsiasi aumento del contenuto di troponina T o I riflette la necrosi delle cellule del miocardio. Se ci sono segni di ischemia miocardica (dolore toracico, cambiamenti nel segmento ST), questi cambiamenti sono considerati MI.

Il complesso di troponina è formato da tre distinte proteine ​​strutturali (troponine I, C e T). Si trova nelle fibre sottili dell'apparato contrattile del tessuto muscolare scheletrico e cardiaco, che regola l'interazione calcio-dipendente di miosina e actina.
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La diagnosi

  1. INTRODUZIONE ALLA NOSOLOGIA. DIDATTICA SULLA DIAGNOSI. PRINCIPI DI COSTRUZIONE DELLA DIAGNOSI CLINICA E PATOLOGICA. MOTIVI E CATEGORIE DI DIVERSIONE DELLA DIAGNOSI. Il concetto di iatrogenismo
    Il compito principale di studiare una particolare anatomia patologica è la conoscenza dei fondamenti strutturali e funzionali delle malattie. L'esperienza millenaria nella lotta dell'umanità con le malattie e la generalizzazione di questa esperienza ha portato alla creazione di una scienza molto capiente - nosologia - la dottrina delle malattie (dal greco. Nosos - malattia e logos - insegnamento). La nosologia comprende le basi biologiche e mediche delle malattie, nonché domande sulla loro causa.
  2. STRUTTURA DELLA DIAGNOSI CLINICA E PATOLOGICA, REGOLE DI CONFRONTO DELLA DIAGNOSI
    Le diagnosi cliniche e patoanatomiche sono le fasi di un singolo processo diagnostico, anche se durante una degenza in ospedale, la diagnosi clinica della malattia a vita può cambiare (ad esempio, un paziente è stato trattato a lungo per la cirrosi epatica ed è deceduto per infarto miocardico). Pertanto, quando si formula una diagnosi clinica finale (ZKD), è necessario isolare la malattia che ha causato
  3. Shalyga I.F., Martemyanova L.A., Turchenko S.Yu. Diagnosi post mortem. Discrepanze diagnostiche e loro analisi, 2012

  4. PRESENTAZIONE DI DIAGNOSI E DIAGNOSI DIFFERENZIALE
    Il processo di riconoscimento delle funzionalità dello stato di un oggetto è chiamato diagnostica. In medicina, un tale oggetto è una persona. Il compito principale della diagnosi è identificare le deviazioni dagli indicatori normali medi. In medicina, le attività diagnostiche sono ridotte al riconoscimento dei processi patologici, delle malformazioni congenite e delle loro conseguenze. È importante non solo rilevare deviazioni, ma anche
  5. La diagnosi. Struttura di diagnosi
    La diagnosi (dal greco. Diagnosi - "riconoscimento") - un'opinione medica sulla natura della malattia e le condizioni del paziente, espressa nella terminologia medica accettata e basata su uno studio sistematico completo del paziente. In medicina, ci sono 4 tipi principali di diagnosi: clinica, patologica, forense ed epidemiologica. Costruzione di un clinico e patoanatomico
  6. Discrepanze nelle diagnosi. Definizione. Tipi di discrepanze diagnostiche
    È necessario soffermarsi su un concetto come una discrepanza delle diagnosi, che può essere rivelata confrontando la diagnosi clinica e patologica. In ogni istituto medico è obbligatorio un confronto tra diagnosi cliniche e patologiche. Ciò consente di valutare la qualità della diagnosi nei reparti clinici e ambulatoriali, indipendentemente dall'opinione e dall'influenza dei medici
  7. Diagnosi e diagnosi differenziale.
    Quando si effettua una diagnosi, tenere conto dei dati generali sulle condizioni igienico-zooigiene della crescita dei giovani e sul mantenimento e l'alimentazione delle madri. Prestare attenzione al comportamento dell'animale nella stanza, mentre si cammina sulle sue condizioni generali, tenere conto dei segni clinici e dei cambiamenti patologici. L'esame radiografico rileva vari gradi di oscuramento polmonare
  8. Diagnosi e diagnosi differenziale
    Il riconoscimento si basa sui principali sintomi clinici (febbre, linfoadenopatia, ingrossamento del fegato e della milza, alterazioni del sangue periferico). L'esame ematologico è di grande importanza. Sono caratteristici un aumento del numero di linfociti (oltre il 15% rispetto alla norma di età) e la comparsa di cellule mononucleari atipiche (oltre il 10% di tutti i globuli bianchi). Tuttavia non dovrebbe essere sopravvalutato
  9. Diagnosi e diagnosi differenziale
    Il riconoscimento della malattia si basa sull'epidemiologia (morso o indolenzimento della pelle, sulle mucose del malato sospetto di animali della rabbia) e sui dati clinici (segni caratteristici del periodo iniziale, seguiti da eccitazione con sintomi come idrofobia, aerofobia, salivazione, delirio e allucinazioni). In un esame del sangue generale, si nota la leucocitosi linfocitaria
  10. Fare la diagnosi
    Formulazione di una diagnosi clinica Alcune difficoltà presentano situazioni di morte inaspettatamente sviluppata quando non ci sono informazioni sulle condizioni del paziente prima della catastrofe. In questi casi, sono possibili infarto miocardico, tromboembolia polmonare, meno comunemente un ictus e anche SCD (Tabella 1). Tabella 1 Esempi di diagnosi clinica Diagnosi Codice ICD Cardiaco improvviso
  11. Requisiti di diagnosi clinica
    Attualmente vengono formulati i seguenti requisiti per la diagnosi: - correttezza - tempestività - validità - completezza - costruzione logica - conformità con gli approcci di classificazione accettati. La correttezza della diagnosi è determinata, innanzitutto, dall'accuratezza del riflesso dell'essenza della malattia. Quindi, se la causa dell'ipertensione di un paziente è dovuta all'iperaldosteronismo
  12. La formulazione della diagnosi
    I processi patologici identificati nella clinica o nella tabella della sezione durante la formulazione della diagnosi appropriata dovrebbero riflettere specifiche forme nosologiche della malattia, indicando la causa della loro insorgenza e il meccanismo della malattia. Prima di tutto, un'unità nosologica è definita nella diagnosi clinica e patologica come la malattia di base - questa è una tale forma nosologica,
  13. . Diagnosi clinica
    Il veterinario effettua la diagnosi in base al quadro clinico, all'anamnesi e ai dati di laboratorio. La diagnosi è confermata dalla fluoroscopia dello stomaco e dallo studio dei contenuti gastrici. Il primo, segno più costante di gastrite cronica e ciò che attira l'attenzione dei proprietari è il vomito di cibo non digerito. Poiché la gastrite cronica non può verificarsi senza alcuni
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