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Calcio-antagonisti

Molto spesso si notano mal di testa, arrossamento della pelle, tachicardia, vertigini e gonfiore delle gambe. Questi ultimi non sono associati alla ritenzione di liquidi nel corpo, sono di natura benigna e, di regola, la loro gravità diminuisce o scompaiono dopo l'aggiustamento della dose. Queste reazioni sono più pronunciate quando si usano i bloccanti dei canali del calcio, i derivati ​​della diidropiridina. Verapamil può causare stitichezza. Raramente, quando si usano i bloccanti dei canali del calcio, si sono verificate aritmia, aumento dell'angina pectoris, ipertensione e disturbi gastrointestinali. L'uso di diidropiridine può essere accompagnato da un leggero aumento della diuresi giornaliera. Con la tendenza all'ipotensione arteriosa, il rischio di sviluppare HF, stenosi aortica o mitralmente emodinamicamente significativa, la forma ostruttiva di HCMP, l'uso di bloccanti dei canali del calcio non è raccomandato. Se necessario, la loro nomina richiede cure speciali e un monitoraggio clinico costante.

Poiché tutti i bloccanti dei canali del calcio sono metabolizzati nel fegato, con funzionalità compromessa, l'emivita di eliminazione aumenta e aumenta la biodisponibilità dei farmaci, che richiede correzione del regime posologico e costante osservazione clinica. In tali casi, la nomina dei bloccanti dei canali del calcio in dosi massime deve essere evitata. Il verapamil si accumula nel corpo con assunzione regolare, che può portare ad un aumento sia dell'effetto terapeutico che delle reazioni avverse. Il cumulo è anche caratteristico del diltiazem, sebbene in piccola parte. Diltiazem e amlodipina possono essere utilizzati in pazienti con funzionalità renale compromessa. L'amlodipina è riconosciuta come un farmaco abbastanza sicuro, che, se necessario, può essere usato in pazienti con insufficienza cardiaca.

Va tenuto presente la possibilità di interazione dei bloccanti dei canali del calcio con altri farmaci. Quindi, il verapamil aumenta significativamente (fino al 40%) la concentrazione di digossina nel plasma sanguigno. Diltiazem e nifedipina interagiscono anche con la digossina, ma in misura minore. Non è consigliabile combinare i bloccanti dei canali del calcio della nondiidropiridina con i bloccanti dei β-adrenorecettori, data la possibilità di potenziare l'azione cardiodepressiva. L'uso di bloccanti? -Adrenoreceptor con bloccanti dei canali del calcio diidropiridinici è una combinazione razionale in termini di ottimizzazione dell'effetto terapeutico e prevenzione delle reazioni collaterali, in particolare l'attivazione riflessa del sistema nervoso simpatico. Tuttavia, questa combinazione aumenta il rischio di sviluppare insufficienza cardiaca, specialmente in pazienti con disturbi esistenti di contrattilità miocardica.

Tutti e tre i gruppi di farmaci antianginosi (bloccanti dei recettori β-adrenergici, nitrati organici, bloccanti dei canali del calcio) raccomandati per la terapia sintomatica dell'angina pectoris stabile sono abbastanza efficaci, riflettendo i risultati degli studi clinici. Una maggiore efficacia terapeutica è stata osservata in studi clinici comparativi per i bloccanti dei recettori β-adrenergici e alcuni bloccanti dei canali del calcio. Quindi, nel già citato studio IMAGE, 280 pazienti con angina pectoris stabile hanno assunto metoprololo CR 200 mg / die o nifedipina SR 20 mg 2 volte al giorno per 6 settimane. Entrambi i farmaci hanno aumentato la tolleranza all'esercizio fisico, ma il metoprololo in misura maggiore (p <0,05). Nello studio APSIS, verapamil SR alla dose di 240-480 mg / die era leggermente più efficace del metoprololo CR a una dose di 100-200 mg / die, aumentando la tolleranza all'esercizio. Ma gli indicatori dell'effetto sul rischio di complicanze cardiovascolari per entrambi i farmaci non differivano. Lo studio TIBBS (514) ha confrontato gli effetti antianginosi e anti-ischemici di bisoprololo e nifedipina. Il bisoprololo ha dimostrato di essere più efficace. Atenololo, nifedipina e la loro combinazione sono stati studiati nello studio TIBET sugli indicatori di tolleranza all'esercizio fisico e sui risultati del monitoraggio dell'ECG Holter. Entrambi i farmaci (come monoterapia e in combinazione) hanno migliorato i parametri di tolleranza del carico e ridotto la gravità delle manifestazioni ischemiche in base al monitoraggio giornaliero dell'ECG rispetto al placebo. Inoltre, nessuna opzione di trattamento attivo presentava vantaggi statisticamente significativi rispetto a un'altra. Tuttavia, la monoterapia con nifedipina è stata accompagnata da un gran numero di reazioni avverse, comprese quelle che richiedono l'interruzione del farmaco.

Un'analisi degli studi comparativi dei bloccanti dei recettori β-adrenergici e dei bloccanti dei canali del calcio in pazienti con angina pectoris stabile suggerisce che i primi sono più efficaci nella prevenzione degli attacchi anginosi, mentre l'effetto di entrambi i gruppi di farmaci sulla tolleranza dell'attività fisica somministrata non differiva.

Sono stati condotti numerosi studi comparativi sugli effetti antianginosi e anti-ischemici dei nitrati ad azione prolungata con bloccanti? -Adrenoreceptor e bloccanti dei canali del calcio. Nessuno di loro ha rivelato l'effetto dei nitrati sulla mortalità nei pazienti con angina pectoris stabile. I bloccanti dei recettori β-adrenergici e i bloccanti dei canali del calcio rispetto ai nitrati ad azione prolungata presentavano vantaggi insignificanti rispetto all'azione anti-ischemica.

Nonostante la dinamica positiva dei parametri clinici in tutti questi studi, i loro risultati sono stati ottenuti in condizioni di osservazione a breve termine e pertanto non possono essere considerati in relazione all'effetto sulla prognosi a lungo termine. Cioè, è necessario distinguere tra il trattamento sintomatico dell'angina pectoris e la terapia che fornisce cambiamenti positivi nei principali indicatori prognostici. La prognosi di un paziente con malattia coronarica dipende da numerosi fattori, tra cui il tasso di progressione dell'aterosclerosi, la stabilità o la destabilizzazione delle placche aterosclerotiche e lo sviluppo di complicanze trombotiche. Le possibilità della terapia antianginale tradizionale in relazione a questi fattori rimangono incerte e generalmente limitate. Data l'efficacia prognostica nota dei bloccanti dei recettori surrenalici dopo IM, questi farmaci nei pazienti con angina stabile sono considerati farmaci antianginali di prima linea. Date le controindicazioni per il loro uso o altre esigenze individuali, si raccomanda di prescrivere bloccanti dei canali del calcio o nitrati. Con l'insufficiente efficacia della monoterapia, è possibile utilizzare combinazioni, ad esempio, bloccanti dei β-adrenorecettori con bloccanti dei canali del calcio della diidropiridina o nitrati ad azione prolungata.
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Calcio-antagonisti

  1. Bloccanti adrenergici B.
    I bloccanti B-adrenergici hanno un'elevata efficacia antianginale. Il meccanismo d'azione dei bloccanti? -Adrenoreceptor consiste nell'interazione competitiva con l'apparato recettore corrispondente (recettori B1 e B2-adrenergici). Il blocco dei recettori B1-adrenergici porta a una diminuzione della frequenza cardiaca e una riduzione della contrattilità miocardica. Entrambi questi effetti riducono la domanda e la gravità dell'ossigeno miocardico.
  2. Disturbi del metabolismo del calcio
    Disturbi del calcio
  3. Bloccanti del recettore della glicoproteina IIB / IIIA
    I recettori della glicoproteina IIb / IIIa attivata si legano al fibrinogeno, il che porta alla formazione di ponti tra piastrine attivate e alla formazione di trombi piastrinici. Sono stati sviluppati inibitori diretti dei recettori della glicoproteina IIb / IIIa. La loro efficacia è stata valutata in situazioni cliniche in cui è stata data importanza all'attivazione piastrinica, in particolare durante la percutanea
  4. Le principali manifestazioni nella cavità orale di disturbi del metabolismo del fosforo-calcio
    I principali componenti minerali del tessuto dentale sono calcio e fosforo. Nella regolazione del metabolismo della P-Ca nel corpo in generale, e per la regolazione di una certa concentrazione di Ca e P nei tessuti dei denti in particolare, il sistema nervoso (centrale e periferico, il nodulo del guser), gli ormoni tiroidei (tirocalcitonina) e le ghiandole paratiroidi (ormone paratiroideo) sono importanti, ghiandole salivari e l'ormone che producono
  5. Bloccanti del recettore dell'istamina
    Come risultato della competizione, gli antistaminici occupano specifici recettori dell'istamina (recettori H) nei tessuti. Pertanto, sono in grado di prevenire ed eliminare le reazioni causate dall'istamina. Questi farmaci sono più efficaci per la prevenzione, ma non per eliminare gli effetti dell'istamina. Molti farmaci di altri gruppi di farmaci hanno proprietà antistaminiche
  6. CANALE URINALE
    L'uretra (uretra) è progettata per rimuovere periodicamente l'urina dalla vescica ed espellere il seme (negli uomini). L'uretra maschile è un morbido tubo elastico lungo 16-20 cm, che origina dall'apertura interna della vescica e raggiunge l'apertura esterna dell'uretra, che si trova sul glande.
  7. Attivatori di canali di potassio
    Il principale rappresentante di questo gruppo è nicorandil. Ha un doppio meccanismo d'azione: 1) attiva i canali del potassio ATP-dipendenti, 2) ha un effetto simile ai nitrati. Grazie alla vasodilatazione sistemica e coronarica, riduce pre e postcarico. In studi sperimentali in condizioni di ischemia e riperfusione, l'attivazione dei canali K + ATP-dipendenti è stata accompagnata da un effetto cardioprotettivo.
  8. Correzione delle complicanze emorragiche associate al blocco dei recettori della glicoproteina IIB / IIIA
    Il rischio di sanguinamento associato all'uso di agenti antipiastrinici e, in particolare, ai bloccanti del recettore della glicoproteina Ilb / IIIa, dipende direttamente dalla dose di eparina utilizzata contemporaneamente, pertanto, quando si utilizzano questi farmaci, si raccomanda uno speciale regime posologico per eparina. Nelle condizioni di intervento coronarico percutaneo, non è consigliabile aumentare la dose di eparina> 70 UI / kg
  9. uretra
    L'ostruzione del tratto urinario si verifica quasi esclusivamente nei neonati maschi. Può essere causato da: 1) la presenza di una membrana che chiude l'apertura esterna o situata nel lume del canale; 2) contrazione dell'uretra, e più spesso l'assenza congenita del suo lume per una certa misura. Come risultato dell'ostruzione dell'uretra già in
  10. Costruzione di serbatoi, canali e altre strutture idrauliche
    La creazione di bacini idrici per vari scopi (compresi quelli associati ai canali) nell'ultimo decennio sta prendendo una scala sempre più ampia. A questo proposito, è necessario uno studio completo sull'impatto dei serbatoi sul cambiamento nella circolazione dei patogeni di un certo numero di elminti, protozoi intestinali, in particolare difilofotriosi, opistorchiasi, giardiasi, per sviluppare un
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