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Malattie infiammatorie

La genesi infiammatoria dell'aborto è dovuta alle peculiarità della penetrazione dei microrganismi attraverso la placenta fino al feto dal sangue materno. La presenza di microrganismi nella madre può essere asintomatica o accompagnata da segni caratteristici di una malattia infiammatoria. Spesso il patogeno, passando attraverso la placenta, provoca lo sviluppo della placentite con alcuni cambiamenti istopatologici. Pertanto, batteri (cocchi gram-negativi e gram-positivi, listeria, treponema e micobatteri), protozoi (toxoplasma, plasmodio) e virus possono entrare nel feto.

Le vie ematogene e di contatto prevalenti nel primo trimestre di gravidanza lasciano il posto a una crescente diffusione di infezioni. Un'infezione ascendente dalle parti inferiori degli organi riproduttivi infetta le membrane amniotiche, indipendentemente dal fatto che la loro integrità sia rotta o meno. Il feto è infetto da liquido amniotico infetto o agenti infettivi che si diffondono attraverso le membrane amniotiche e lungo il cordone ombelicale fino al feto.

Alcune malattie infiammatorie della madre durante la gravidanza sono caratterizzate da speciali manifestazioni cliniche o hanno conseguenze più gravi. Le infezioni acute, accompagnate da grave intossicazione e ipertermia, possono stimolare l'attività uterina e portare quindi all'interruzione della gravidanza. Nella maggior parte dei casi, è difficile stabilire una relazione causale diretta tra l'aborto e uno specifico agente patogeno. Se un microrganismo può essere isolato dai tessuti di un embrione / feto deceduto, è praticamente impossibile determinare quando si è verificata la contaminazione: prima o dopo la sua morte nella cavità uterina.

In generale, è possibile che batteri e virus possano entrare nella cavità uterina durante la gravidanza e causare un aborto spontaneo, ma solo alcuni di essi influenzano direttamente il feto. Più probabilmente, appare l'infezione del feto attraverso la placenta, che porta alla corionamnionite, al rilascio di prostaglandine e all'aumentata attività contrattile dell'utero.

Esiste una relazione tra invasione batterica e sintesi di citochine da parte di amnioni, cellule corioniche, tessuti decidui e fetali. La propagazione di microrganismi nel liquido amniotico porta ad un aumento del livello di lipopolisaccaridi che attivano la sintesi di citochine: TNF, IL-1, -6, -8, ecc. Nel secondo trimestre di gravidanza, l'accumulo di citochine nel liquido amniotico sotto l'influenza dell'infezione porta ad un aumento della sintesi delle prostaglandine da parte di amn e la gravidanza.

Uno dei modi possibili per l'infezione di entrare nell'embrione / feto è la biopsia corionica, l'amniocentesi, la fetoscopia, la cordocentesi, la trasfusione di sangue intrauterino, specialmente se queste manipolazioni vengono eseguite transcervicamente.

Nella pratica clinica, la diagnosi differenziale tra il processo infiammatorio primario e secondario dei genitali è di grande importanza, che viene effettuata secondo lo studio patomorfologico dopo un aborto spontaneo. La diagnosi di infiammazione primaria viene stabilita in assenza di altri processi patologici che possono causare una violazione della gravidanza uterina.

L'infiammazione concomitante può essere discussa nel caso della presenza simultanea di diversi fattori eziologici, la cui gravità non consente di differenziare la sequenza dei loro effetti patogeni. L'infiammazione secondaria è caratterizzata da reazioni cellulari vascolari sullo sfondo di manifestazioni prolungate di precedenti fattori eziologici.

L'effetto dell'infezione sul feto dipende dallo stato del suo corpo e dall'età gestazionale. Data l'assenza di una barriera placentare formata nel primo trimestre, qualsiasi tipo di infezione ematogena e ascendente è pericolosa. In questo momento, le complicanze più comuni della gravidanza sono l'infezione intrauterina, la patologia dello sviluppo fetale e l'aborto spontaneo.

La gravità della lesione e la prevalenza del processo patologico nell'embrione / feto dipendono dalla sua capacità di risposta immunitaria, dal tipo, dalla virulenza e dal numero di microrganismi penetrati, dalla durata della malattia della madre, dallo stato dei suoi meccanismi protettivi e adattativi e da altri fattori.

Una caratteristica distintiva della struttura eziologica delle malattie infettive al momento sono le varie associazioni di microrganismi - virus-batterico, virale-virale e batterico-batterico, che è dovuta alle caratteristiche della risposta immunitaria, in cui è impossibile la completa eliminazione dell'agente patogeno dal corpo.

I focolai di infezione localizzati nella vagina e nella cervice sono spesso utilizzati come la principale fonte del processo infiammatorio gravidico che si sviluppa nel primo trimestre di gravidanza. La presenza di malattie infiammatorie non specifiche della vagina e della cervice (endocervicite acuta o cronica, inferiorità strutturale e funzionale della cervice) sono uno dei fattori suggerenti di un processo infiammatorio simile nell'endometrio.
Questo processo infiammatorio aggrava la probabilità di infezione della vescica fetale e quindi funge da causa indiretta di interruzione precoce della gravidanza.

Lo stato della microflora vaginale, come fattore di rischio, non è stato prestato la dovuta attenzione per molto tempo, ma oggi non vi è dubbio che prevalgono batteri opportunistici tra i microbi che entrano nella cavità uterina dai dipartimenti inferiori degli organi riproduttivi e lo squilibrio della vagina è considerato come la ragione principale del complicato decorso della gravidanza e della IUI del feto. Lo spettro dei patogeni comprende numerosi agenti patogeni, come gli streptococchi del gruppo A, gli anaerobi condizionatamente patogeni, che sono relativamente spesso rilevati nella vagina.

L'azione di vari agenti infettivi, nonché fattori avversi di diversa natura (qualsiasi forma di sanguinamento durante la gravidanza, la minaccia di aborto spontaneo, vita sessuale attiva, ecc.) Portano alla perdita di meccanismi per controllare la risposta immunitaria e le violazioni del sistema immunitario locale, che sono importanti nel prevenire varie malattie. La violazione della microbiocenosi del tratto genitale è accompagnata da uno squilibrio dello stato immunitario locale, espresso in una diminuzione del livello di IgG e in un aumento della quantità di IgA.

I processi infettivi nella vagina e nella cervice appartengono al gruppo di malattie, le cui conseguenze durante la gravidanza possono essere ampiamente prevenute mediante screening per infezioni, rilevazione tempestiva degli squilibri in vari tipi di microrganismi e trattamento adeguato.

La diagnosi delle malattie infiammatorie nelle donne durante la gravidanza è descritta in dettaglio nel capitolo 7.

La violazione più comune della microflora vaginale, la cui frequenza nelle donne in gravidanza è del 10-20%, è la disbiosi, caratterizzata da una forte diminuzione dei rappresentanti della microflora obbligatoria e la sua sostituzione con una flora mista costituita da batteri anaerobici opportunistici (Bacteroides spp., Mobiluncus spp., Peptostreptococcus spp., ecc.). La composizione quantitativa e qualitativa della microflora della vagina e della cervice cambia sia a causa di un aumento dell'intensità della colonizzazione dei microrganismi, sia a causa di un aumento della frequenza della loro escrezione.

L'insufficienza immunologica indebolisce i meccanismi di protezione compensativa del corpo nel suo insieme, che determina in gran parte le caratteristiche individuali del decorso e dell'esito della malattia. Pertanto, viene creato un circolo vizioso: l'attivazione della flora vaginale condizionatamente patogena e l'esposizione prolungata a un agente infettivo contribuiscono allo sviluppo di disturbi immunitari, che a loro volta esacerbano i disturbi disbiotici nella vagina, supportando il processo infiammatorio e aumentando significativamente il rischio di UI.

Per la corretta diagnosi della disbiosi vaginale, insieme ai segni clinici della malattia, un ruolo importante appartiene ai metodi di ricerca di laboratorio e, soprattutto, all'esame microbiologico non solo della microflora luminale, ma anche parietale della vagina, che aiuta a evitare errori.

Gli studi sugli strisci aiutano a orientarsi in una possibile patologia e determinano in relazione alla necessità, alla sequenza e al volume di studi aggiuntivi (PCR, ELISA, ecc.)

Le misure terapeutiche nel primo trimestre di gravidanza sono limitate a causa del pericolo di utilizzare determinati farmaci durante l'embriogenesi. Tuttavia, con gravi disturbi disbiotici della vagina complicati dalla gravidanza (aborto minacciato, aborto iniziato, ecc.), Nonché inferiorità strutturale e funzionale della cervice, si raccomanda l'uso di correttori e induttori dell'interferone: KIP-feron (supposte vaginali) 1 supposta 2 volte al giorno per 10 giorni; Viferon (supposte vaginali) 1 supposta 1 volta al giorno per 10 giorni. Ad alto rischio di infezione, è indicata la flebo endovenosa di un'immunoglobulina umana alla dose di 25 ml a giorni alterni 3 volte e / o Octagam 2,5 mg per via endovenosa ogni 2 giorni 2-3 volte.

Supposte vaginali e compresse vaginali (terzhinan, betadine, Klion-D, flagil, ecc.) Sono i farmaci di scelta per i disturbi vaginali disbiotici nell'II trimestre. Nella seconda fase del trattamento, la normale microbiocenosi vaginale viene ripristinata con prodotti biologici (acylak, lattobatteri), nonché l'attivazione di fattori di immunità locale mediante immunomodulatori (supposte vaginali o rettali viferon, KIP-feron, ecc.).

Il trattamento della candidosi viene effettuato dal primo trimestre di gravidanza con pimafucin per via orale (1 compressa 2 volte al giorno per 10 giorni) e / o vaginale (1 supposta per 10 giorni).

L'algoritmo di esame e gestione dei pazienti con una storia infettiva di aborto spontaneo è presentato nella Figura 8.1.
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Malattie infiammatorie

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