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Polipi endometriali

I polipi endometriali si sviluppano a causa della proliferazione delle ghiandole dello strato basale dell'endometrio sulla gamba, costituita da tessuto muscolare fibroso e liscio. I polipi endometriali sono iperplasia endometriale focale. A causa del fatto che nella loro struttura c'è tessuto stromale (gamba), non dovrebbe essere identificato con la forma polipoidea dell'iperplasia endometriale ghiandolare-cistica, e quindi il termine "poliposi endometriale" non riflette accuratamente l'essenza del processo ed è considerato irragionevole.

I polipi endometriali si trovano nello 0,5-5,0% dei pazienti ginecologici di età compresa tra 35-50 anni, ad es. principalmente nel periodo riproduttivo.

Esistono molte classificazioni di polipi endometriali. Più spesso si dividono nelle seguenti forme: ghiandolare, ghiandolare-fibrosa e fibrosa; ghiandolare-fibroso con adenomatosi focale e adenomatosa; maligno e angiomatoso (E.M. Vikhlyaeva, B.I. Zheleznov, 1997).

I polipi ghiandolari sono caratterizzati dalla predominanza della componente ghiandolare sullo stroma. Le ghiandole si trovano ad un angolo l'una rispetto all'altra in direzioni diverse con una lunghezza disuguale, allineate con un epitelio di tipo proliferativo. Nello stroma ci sono molte cellule, tessuto connettivo allentato con grovigli di vasi sanguigni nella base e nella gamba.

I polipi fibrosi contengono più tessuto connettivo con ghiandole singole rivestite con epitelio non funzionante. Si nota un piccolo numero di navi con pareti sclerotiche.

I polipi cistici ghiandolari contengono ghiandole di varie forme e lunghezze e uno stroma che alla base è più denso e spesso fibroso. Le ghiandole si trovano in modo non uniforme in diverse direzioni con lumi allungati cisticamente coperti di epitelio appiattito. Nei polipi, l'epitelio ghiandolare proliferativo si alterna a non funzionante. Le navi in ​​esse, come in altri polipi, hanno pareti ispessite sclerotiche e sono disposte a forma di grovigli in vari punti.

I polipi adenomatosi sono caratterizzati da un'abbondanza di tessuto ghiandolare diffusamente distribuito con proliferazione intensiva dell'epitelio. La loro trasformazione maligna, come altri polipi endometriali, è rara (2-3%).

I polipi con adenomatosi focale hanno una caratteristica morfologica simile ai polipi ghiandolari-fibrosi, ma in alcune delle loro sezioni si osserva un'intensa proliferazione focale delle ghiandole con riorganizzazione strutturale dell'epitelio. Le ghiandole hanno una forma e una dimensione irregolari con escrescenze papillari nei lumi. L'epitelio ghiandolare di questi polipi è caratterizzato da polimorfismo cellulare, una violazione dei rapporti nucleare-citoplasmatici e spesso mitosi patologiche. Occasionalmente, la metaplasia squamosa si verifica nei fuochi. Stroma - sotto forma di strati stretti di tessuto fibroso. Nella gamba del polipo sono presenti vasi sanguigni a parete spessa sotto forma di grovigli.

Un'abbondanza di tali vasi è caratterizzata da polipi angiomatosi. I polipi endometriali sono più comuni nelle donne in età riproduttiva. Polipi fibrosi ghiandolari sono osservati anche nelle donne nel periodo perimenopausale, ma meno frequentemente che in quello riproduttivo.

La patogenesi dei polipi è simile al meccanismo di sviluppo dell'iperplasia cistica ghiandolare. Si ritiene che gli stessi disturbi ormonali di natura ereditaria o acquisita contribuiscano allo sviluppo di polipi.

Una caratteristica di molti polipi è la tendenza alla ricaduta, che non è impedita dalla terapia ormonale. Conferma anche l '"indipendenza ormonale" dei polipi.

Si suggerisce che la ricorrenza dei polipi è più spesso associata a una rimozione insufficientemente completa di essi e di solito si verifica entro il primo anno dopo la loro rimozione iniziale.

Il quadro clinico dei polipi è caratterizzato, di regola, da vari sanguinamenti uterini.
Nelle donne in giovane età e in periodo di premenopausa, procedono secondo il tipo di meno e metrorragia. In alcuni casi, si verifica il cosiddetto "sanguinamento da contatto".

Nelle donne anziane, le donne in postmenopausa possono sperimentare un singolo o ripetuto spotting dall'utero.

Un sintomo del dolore è un fenomeno raro che si verifica nelle donne con lo sviluppo di cambiamenti necrotici nei polipi, così come con i polipi "nati".

Spesso i polipi endometriali sono asintomatici, che è spesso caratteristico delle loro forme fibrose e ghiandolari-fibrose.

La diagnosi di polipi si basa sull'anamnesi, che è particolarmente caratteristica dei polipi della prima variante patogenetica clinica. I dati del quadro clinico, l'esame ginecologico possono solo sospettare la presenza di polipi. Il più importante nella loro diagnosi appartiene a metodi di esame speciali.

Radiologicamente in presenza di polipi, vengono rilevati difetti di riempimento, dentellatura dei contorni con iperplasia endometriale. Tuttavia, l'agente di contrasto può spesso avvolgere polipi e non sono visibili sulla radiografia. Pertanto, il metodo radiografico per la diagnosi dei polipi è attualmente utilizzato raramente.

Gli studi ecografici hanno una maggiore efficienza, il cui contenuto informativo raggiunge l'80-90% o più, specialmente quando si usano sensori vaginali. Meno comunemente, l'ecografia rivela piccoli polipi, specialmente sullo sfondo dell'iperplasia cistica ghiandolare.

Il metodo più accurato per diagnosticare i polipi è l'isteroscopia. Durante la sua attuazione, i polipi vengono rilevati sotto forma di formazioni di forma arrotondata o oblunga, situate più spesso nella regione degli angoli o nella parte inferiore dell'utero.

Il metodo finale per la diagnosi dei polipi è uno studio patologico, che determina in modo affidabile non solo la presenza di polipi, ma stabilisce anche la loro forma esatta con possibili condizioni complicate (degenerazione, decadimento, malignità).

Il trattamento dei polipi endometriali è diverso da quello dell'iperplasia endometriale. La tattica chirurgica nel trattamento dei polipi è ampiamente riconosciuta. In tutti i casi, è indicata la loro completa rimozione con controllo isteroscopico. Obbligatorio è la rimozione della mucosa da tutte le pareti dell'utero e del canale cervicale. Successivamente, viene mostrato un monitoraggio mirato di pazienti con polipi endometriali al fine di diagnosticare tempestivamente le ricadute. Con ricadute di polipi, si raccomanda la crioterapia mirata.

Il trattamento ormonale è prescritto secondo gli stessi principi dell'iperplasia endometriale cistica ghiandolare. La terapia ormonale continua con polipi endometriali da 3 a 6-8 mesi con studi di controllo (ultrasuoni, isteroscopia).

È possibile limitarsi alla rimozione chirurgica senza successiva terapia ormonale con forme fibrotiche di polipi.

L'identificazione di polipi e polipi adenomatosi con adenomatosi focale è un'indicazione per la rimozione dell'utero con appendici nel periodo perimenopausale nelle donne e per una diagnosi approfondita con una biopsia dello stato delle ovaie nelle giovani donne.

Gli effetti criogenici e laser sull'area del polipo rimosso sono considerati una misura importante nella prevenzione della ricaduta, contribuiscono alla normalizzazione dell'apparato recettore uterino e allo stato immunitario.

La prevenzione dei polipi endometriali consiste nella terapia patogenetica tempestiva dell'iperplasia endometriale e nella limitazione degli effetti locali dannosi e traumatici sull'utero.
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Polipi endometriali

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