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malattia ipertonica

L'ipertensione è osservata nel 4-5% delle donne in gravidanza. Questa patologia e le sue complicanze derivanti durante la gravidanza occupano un posto importante nella struttura della morbilità e mortalità materna e perinatale. Nella maggior parte delle donne incinte, l'ipertensione si sviluppa prima della gravidanza, ma può apparire per la prima volta durante la gravidanza. La presenza di ipertensione arteriosa è indicata da una pressione sanguigna superiore a 140/90 mm Hg. Il corso dell'ipertensione nelle donne in gravidanza può essere diverso. Nel primo trimestre, in 1/3 dei pazienti, la pressione sanguigna diminuisce e si crea un'impressione di benessere relativo. In futuro, per la maggior parte delle donne in gravidanza, aumenta costantemente e in questo contesto complicazioni come la gestosi (78%), l'insufficienza della placenta, il ritardo della crescita fetale, l'ipossia cronica, il distacco prematuro della placenta normalmente localizzata, l'encefalopatia ipertensiva, la circolazione cerebrale, sanguinamento coagulopatico nel periodo postpartum. Tutto ciò ha portato alla selezione di pazienti con ipertensione nel gruppo ad aumentato rischio di morbilità e mortalità materna e perinatale.

Per affrontare il problema della possibilità di continuare la gravidanza in donne con ipertensione, MM Shekhtman ha identificato tre livelli di rischio. Lo stadio Ipertensione I si riferisce al rischio di grado I, allo stadio II al grado II, allo stadio III e all'ipertensione maligna fino al III grado. Con il primo grado di rischio, la gravidanza, di regola, termina favorevolmente, con il secondo grado, con un trattamento adeguato, la gravidanza può essere portata a un lieto fine. Con squittio di grado III, la gravidanza è controindicata.

Con il rischio I, le donne in gravidanza devono essere esaminate da un medico generico e da un ostetrico due volte al mese. In caso di aggiunta di preeclampsia, è indicato il trattamento ospedaliero. Nel caso di stabilire il II o III grado di rischio in gravidanza fino a 12 settimane, è necessario condurre un esame stazionario della donna per chiarire lo stadio della malattia e decidere sulla continuazione della gravidanza.

Trattamento. Durante la gravidanza viene trattata l'ipertensione. Il principale metodo di trattamento è l'uso di farmaci antipertensivi. L'uso di un numero di questi è limitato a causa dell'effetto negativo sul feto, pertanto, regimi terapeutici antipertensivi efficaci attualmente non possono essere sempre usati nelle donne in gravidanza. Di particolare importanza nelle donne in gravidanza è la terapia non farmacologica (fisioterapia sedativa, fitoterapia, aggiustamento nutrizionale, restrizione dell'assunzione di sale - meno di 6 g al giorno).

Dei farmaci in donne in gravidanza usano diuretici, antispastici, antagonisti degli ioni di calcio, stimolanti dei recettori adrenergici, vasodilatatori, ganglioblokatora. Tra i diuretici, la preferenza dovrebbe essere data ai farmaci risparmiatori di potassio: triamteren (25-50 mg / die), spironolattone (25-50 mg / die) o tiazidico diuretico indapamide (2,5 mg / die), che ha un effetto natriuretico e contribuisce a periferici vasodilatazione, senza ridurre la gittata cardiaca e il numero di battiti cardiaci.
I diuretici vengono utilizzati nei corsi per 1-3 giorni dopo 7-10 giorni.

Secondo i concetti moderni, gli antispastici (dibazolo, papaverina, no-spa, aminofillina) danno un debole effetto ipotensivo rispetto agli altri farmaci proposti di recente. Tuttavia, a causa dell'assenza di effetti negativi dei farmaci antispastici sul feto, sono indispensabili nelle donne in gravidanza. Allo stesso tempo, gli antispastici si comportano meglio quando somministrati per via parenterale, soprattutto quando si arrestano crisi ipertensive.

Attualmente, gli antagonisti degli ioni calcio delle serie diidropiridiniche vengono sempre più utilizzati come preparati per la prima fase. Di questo gruppo di farmaci durante la gravidanza, è consigliabile utilizzare farmaci di seconda generazione (norvax, lomir, foridon), che hanno un effetto altamente specifico, sono caratterizzati da una lunga emivita e un numero molto piccolo di effetti collaterali. L'antagonista degli ioni calcio di prima generazione nifedipina è controindicata durante la gravidanza.

Gli stimolanti del recettore adrenergico (clonidina a 0,250 - 0,500 mg / die, metildopa fino a 1500 mg / die) sono ampiamente utilizzati durante la gravidanza a causa della loro efficacia e dell'assenza di un effetto negativo sul feto.

Dei vasodilatatori durante la gravidanza, l'idralazina (apressina) è più spesso utilizzata a 100-200 mg / die per crisi ipertensive o per pressioni diastoliche superiori a 100-110 mm Hg.

I ganglioblocker (pentamina, benzogeksony) danno effetti collaterali, influenzano la funzione intestinale nel feto e possono causare ostruzione intestinale nel neonato. Questi farmaci vengono utilizzati solo durante il parto per ottenere un rapido abbassamento a breve termine della pressione arteriosa.

Il trattamento dell'ipertensione nelle donne in gravidanza si è svolto secondo gli stessi principi della non-gravidanza. Nella fase I ipertensione, la monoterapia viene eseguita più spesso, nella fase II vengono prescritte combinazioni di due o tre farmaci antipertensivi con un diverso meccanismo d'azione. Allo stesso tempo, svolgono attività mirate alla normalizzazione della microcircolazione e alla prevenzione dell'insufficienza placentare. Con lo sviluppo della gestosi o dell'insufficienza placentare sullo sfondo dell'ipertensione idiopatica, viene prescritto l'intero complesso terapeutico utilizzato per queste complicanze della gravidanza.

La consegna nelle donne con malattia ipertensiva viene spesso effettuata attraverso il canale del parto naturale sullo sfondo dell'anestesia e della terapia antipertensiva. Il taglio cesareo è prodotto da indicazioni ostetriche o in condizioni che minacciano la salute e la vita della madre (distacco della retina, disturbi della circolazione cerebrale, ecc.).
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malattia ipertonica

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