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FORMAZIONE DI TOPPE MUSCOLARI DI PELLE TRASVERSALE E VERTICALE UTILIZZANDO IL MUSCOLO DIRETTO DI ABOMIN

I lembi muscolari svolgono un ruolo importante nelle operazioni ricostruttive nell'area pelvica dopo un'estesa rimozione radicale del tessuto maligno, specialmente se la rimozione è stata combinata con la radiazione. Rappresentano una fonte di tessuti non irradiati con un sistema circolatorio non affetto, che si spostano nell'area pelvica per chiudere i difetti postoperatori. Il muscolo retto dell'addome con il suo unico apporto di sangue dai vasi epigastrici inferiori, destro o sinistro, e l'anatomia dei vasi sanguigni nel muscolo stesso, rendono possibile la formazione di un lembo muscolare sul lungo peduncolo muscolare, che fornisce un eccellente apporto di sangue. Quando si utilizza sia un lembo del muscolo dermico trasversale (PCM) che un lembo pelle-muscolo verticale (ECM) ai fini della plastica dei tessuti nella regione pelvica, ci sono pochissimi casi di necrosi.

Effetti fisiologici Una ferita aperta viene chiusa con un lembo muscolare o muscolo-della pelle, che è una copertura eccellente e allo stesso tempo una fonte di rifornimento di sangue dall'arteria epigastrica inferiore - il ramo dell'arteria iliaca esterna.

Attenzione. Non è possibile separare il lembo di pelle dalla parte anteriore della vagina del muscolo retto dell'addome, al fine di preservare i vasi che vanno dal muscolo alla pelle. Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta all'integrità dei vasi epigastrici inferiori nel punto del loro ramo dai vasi iliaci esterni. Quando si verifica un danno al fascio neurovascolare dell'arteria epigastrica inferiore, la vitalità del lembo ECM diventa estremamente improbabile.

METODI:

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Sulla parete addominale anteriore mostra i lembi PCM e VKM.

2

Limiti segnati VKM-flap. Sotto la pelle sono visibili i contorni del retto dell'addome. Viene mostrata la direzione dei tagli. Le dimensioni del lembo della pelle sono contrassegnate in base alla dimensione del difetto, che deve essere chiuso.

3

Un taglio viene effettuato lungo il bordo mediale del muscolo retto dell'addome. Un'area della pelle isolata è indicata nella parte superiore dello sportello previsto. L'aponeurosi del muscolo addominale obliquo esterno e i suoi bordi laterali e mediali sono indicati. Linea bianca visibile Sotto la parte superiore della vagina del muscolo retto dell'addome, sono visibili i contorni del muscolo retto sinistro dell'addome. Due incisioni parallele della vagina rettale sono eseguite lungo queste linee; allo stesso tempo, lungo i suoi bordi, le sue sezioni larghe 5 cm sono lasciate intatte, il che garantisce l'integrità dei vasi che si estendono dalla superficie anteriore del muscolo retto dell'addome attraverso la sua vagina. Lungo il bordo laterale del muscolo retto dell'addome, sono visibili i contorni dei vasi addominali inferiori.

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Una sezione trasversale del lembo viene raffigurata dal basso verso l'alto. L'area della pelle viene tagliata ad angolo per mantenere l'afflusso di sangue alla superficie della pelle. Mostrando muscoli diritti. La parte posteriore della vagina del muscolo retto dell'addome non è interessata. Il muscolo retto dell'addome è separato dal lembo posteriore. È dimostrato che la conservazione del lembo posteriore della vagina del muscolo retto dell'addome impedisce lo sviluppo di ernie.

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La formazione del lembo VKM è completata. Il volantino posteriore della vagina retto è mostrato con piccoli vasi che emergono da esso, che sono legati.
Il muscolo retto è tagliato vicino all'articolazione pubica. Adiacente alla superficie anteriore del muscolo, il volantino anteriore della vagina del muscolo retto rimane intatto. Ora il lembo della pelle è pronto a ruotare e spostarsi nella cavità pelvica attraverso il foro nella parte posteriore sopra l'articolazione pubica. I bordi mediali e laterali del retto destro sono mostrati.

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L'area del muscolo retto viene ruotata di 180 ° e si sposta verso il basso nella cavità addominale, attraverso l'apertura nella parte posteriore della vagina del muscolo retto dell'addome. L'afflusso di sangue del lembo muscolare avviene esclusivamente attraverso l'arteria epigastrica e le navi che passano attraverso il muscolo, come mostrato in Fig. 4.

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Ora, il lembo della ECM sarà attirato nella pelvi attraverso la cavità addominale e sarà portato fuori per chiudere, in questo caso, il difetto vulvoanal. Per ogni caso specifico, sono possibili modifiche delle dimensioni e forme del lembo a seconda del difetto da chiudere.

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Formata dal lembo PCM asportato tra le spine iliache anteroparticolari. Si può vedere il retto addominale sotto le foglie anteriori delle loro vagine. Nota che in questo caso viene mantenuto il muscolo retto giusto. La separazione del lembo si verifica sopra il retto vaginale anteriore dell'addome nella direzione trasversale. Il foglio stesso viene salvato.

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L'afflusso di sangue al lembo PKM si verifica lungo l'arteria epigastrica inferiore sinistra. Si noti che il muscolo retto sinistro viene rimosso dalla sua vagina preservando i bordi della sua placca anteriore larga 5 cm ai lati del muscolo. La linea tratteggiata attraverso l'apice del lembo indica una zona che di solito non è sufficientemente rifornita di sangue. Ciò è confermato da un test con colorante fluoresceina e irradiazione ultravioletta. Un sito di questo genere viene solitamente rimosso.

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Questa è una sezione trasversale di un lembo PCM, vista dall'alto verso il basso. La vagina posteriore salvata del muscolo retto dell'addome è visibile. Vengono mostrati i vasi epigastrici inferiori che entrano nel muscolo retto. Il retto giusto viene salvato ed è nel suo solito posto. I vasi che emergono dal lembo anteriore della vagina del muscolo retto sono sovvenzionati. I bordi della pelle sono tagliati ad angolo. Il lato destro del lembo cutaneo può essere rimosso se il test con fluoresceina mostra che il suo apporto di sangue è insufficiente.

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Il lembo PCM viene introdotto nella cavità addominale attraverso un'incisione nella parte posteriore della vagina del muscolo retto dell'addome. Il lembo può essere spostato verso il basso spostando la vescica, attraverso lo spazio Retzius o attraverso il diaframma urogenitale con la vescica rimasta in posizione. Successivamente, il lembo viene utilizzato in base alle esigenze.

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I bordi del lembo anteriore della vagina del muscolo retto dell'addome sono interconnessi fino a quando si verifica la tensione. Quindi, dovresti usare una rete sintetica, che deve chiudere l'area del difetto e orla ai bordi.

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Le staffe in acciaio inossidabile sono applicate sulla pelle.

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FORMAZIONE DI TOPPE MUSCOLARI DI PELLE TRASVERSALE E VERTICALE UTILIZZANDO IL MUSCOLO DIRETTO DI ABOMIN

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    In alcuni casi, è necessario rimuovere completamente l'ano e lo sfintere anale (ad esempio, con esenterazione pelvica completa al di sotto del livello dell'elevatore o resezione di una parte del perineo). In tali situazioni, la formazione di un nuovo ano funzionale può essere eseguita da plastiche muscolari. In Europa, questa operazione è stata effettuata per un certo numero di anni, negli Stati Uniti sarà possibile
  12. UTILIZZO DI METODI DI PERFUSIONE PER FORME DISTRIBUITE DI TUMORI MALIGNICI DEL SENO E DELLA VITA
    Tarasov V.A., Khubulava G.G., Larin I.A., Litvinov A.Yu., Bogdanovich A.S., Zhuravlev V.P., Naumov A. B., Povarenkov A.S., Biryukov A.V., Romanovsky D.Yu., Butuzov A.G. Dipartimento di Chirurgia Toracica; GOU SPO St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education dell'Agenzia federale per la salute e lo sviluppo sociale di Roszdrav; Primo Dipartimento di Chirurgia dal nome di PA Kupriyanov;
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