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Contesto e condizioni precancerose

La maggior parte dei tumori ovarici maligni si sviluppa sullo sfondo dei precedenti tumori benigni. Pertanto, tutti i veri tumori ovarici benigni devono essere considerati come condizioni precancerose.

I tumori ovarici si sviluppano più spesso nelle donne con un determinato background premorboso. Le donne con questo background dovrebbero essere classificate come un gruppo a rischio per lo sviluppo di tumori ovarici (condizioni di background).

I tumori ovarici differiscono dai tumori di altri organi con un'ampia varietà di correnti morfologiche e cliniche. Tutti possono essere maligni in momenti diversi e con frequenze diverse. Non sempre, anche istologicamente, è possibile determinare l'inizio di questo processo (malignità). Pertanto, si ritiene giustificato distinguere tra tumori ovarici maligni e benigni, evidenziando le condizioni borderline. Ciò si riflette nella classificazione internazionale (OMS, 1997).



Classificazione internazionale dei tumori ovarici

I. Tumori epiteliali.

A. Tumori sierosi.

1. Benigno:

a) cistoadenoma e cistoadenoma papillare;

b) papilloma superficiale;

c) adenofibroma e cisteadenofibroma.

2. Borderline (livello potenzialmente basso):

a) cistoadenoma e cistoadenoma papillare;

b) papilloma superficiale;

c) adenofibroma e cisteadenofibroma.

3. Maligno:

a) adenocarcinoma, adenocarcinoma papillare e cistoadenocarcinoma papillare;

b) carcinoma papillare superficiale;

c) adenofibroma maligno e cistedenofibroma.

B. Gonfio micinoso.

1. Benigno:

a) cistoadenoma;

b) adenofibroma e cisteadenofibroma.

2. Borderline (grado potenzialmente basso).

3. Maligno:

a) adenocarcinoma e cistoadenocarcinoma;

b) adenofibroma maligno e cistedenofibroma.

B. Tumori endometrioidi:

1. Benigno:

a) adenoma e cistadenoma;

b) adenofibroma e cisteadenofibroma.

2. Borderline (livello potenzialmente basso):

a) adenoma e cistadenoma;

b) adenofibroma e cisteadenofibroma.

3. Maligno:

a) carcinoma:

- adenocarcinoma;

- adenoacantoma;

- adenofibroma maligno e cistedenofibroma;

b) sarcoma stromale endometrioide;

c) tumori mesodermici (Muller) misti, omologhi ed eterologhi.

G. Tumori a cellule chiare (mesonefroid).

1. Benigno: adenofibroma.

2. Borderline (grado potenzialmente basso).

3. Maligno: carcinoma e adenocarcinoma.

D. Tumori del Brennero.

1. Benigno.

2. Borderline (malignità borderline).

3. Maligno.

E. Tumori epiteliali misti.

1. Benigno.

2. Borderline (malignità borderline).

3. Maligno.

G. Carcinoma indifferenziato.

H. Tumori epiteliali non classificati.

II. Tumori di stroma del cordone genitale.

A. Tumori a cellule granulosa-stromali.

1. Tumore a cellule granulose (benigno, maligno).

2. Gruppo in fibra Tecom:

a) tecom (benigno, maligno);

b) fibroma;

c) non classificabile.

3. Misto.

B. Androblastomi, tumori da cellule di Sertoli e Leydig.

1. Altamente differenziato:

a) androblastoma tubulare; Tumore di Sertoli;

b) androblastoma tubulare con accumulo di lipidi; Tumore di Sertoli con accumulo di lipidi (follicoloma lipidico di Lesina);

c) un tumore da cellule di Sertoli e Leydig;

g) un tumore da cellule di Leydig; tumore a cellule ciliate

2. Differenziazione intermedia (di transizione).

3. Di bassa qualità (sarcomatoide). 4. Con elementi eterologhi.

B. Ginandroblastoma.

G. Tumori non classificati di stroma del cordone genitale.

III. Tumori a cellule lipidiche (cellule lipoidi).

IV. Tumori a cellule germinali.

A. Disgerminoma.

B. Tumore del seno endodermico.

B. Carcinoma embrionale.

G. Polyembryoma.

D. Chorionepithelioma.

E. Teratomas.

1. Immaturo.

2. Maturo:

a) solido;

b) cistica:

- cisti dermoide;

- cisti dermoide con malignità.

3. Mopodermalnye (altamente specializzato):

a) struma ovarica;

b) carcinoide;

c) struma ovarica e carcinoide;

d) altri.

V. Gonadoblastoma.

A. Puro (senza miscela di altre forme).

B. Panna acida (con disgerminoma e altre forme di tumori germinogenici).

VI. Tumori dei tessuti molli non specifici per le ovaie.

VII. Tumori non classificati.

VIII. Tumori secondari (metastatici).

IX. Processi simili al tumore.

A. Luteoma della gravidanza.

B. Iperplasia dello stroma ovarico e ipertosi.

B. Edema ovarico massiccio.

G. Una cisti follicolare singola e una cisti del corpo luteo.

D. Cisti follicolari multiple (ovaie policistiche).

E. Cisti follicolari multiple luteinizzate e / o cisti del corpo luteo.

J. Endometriosi.

3. Cisti epiteliali superficiali di inclusione (cisti germinali di inclusione).

I. Cisti semplici.

K. Processi infiammatori.

Cisti di L. Paraovarial.



I tumori del gruppo I, che si sviluppano dal tessuto epiteliale, sono i più numerosi. La metà di essi è maligna, mentre altri hanno un'alta probabilità di malignità.

Spesso ci sono tumori delle ovaie del gruppo II, che si sviluppano dallo stroma del cordone genitale. Fino al 30% di loro ha anche un decorso maligno e il resto spesso recidiva in ritardo (dopo 5-30 anni).

I tumori delle cellule lipidiche (gruppo III) sono estremamente rari e non ci sono quasi tumori maligni.

Dei tumori germinogenici (gruppo IV), si osserva un decorso benigno solo con teratomi maturi (cisti dermoidi) e tumori altamente differenziati come lo struma ovarico. Tutti gli altri tumori di questo gruppo hanno un decorso maligno.

I tumori dei gruppi V - VII sono estremamente rari.

I tumori di qualsiasi localizzazione nel corpo possono causare tumori ovarici metastatici (gruppo VIII), che sono spesso bilaterali e procedono clinicamente come primari, tenendo conto dei sintomi della localizzazione primaria.

Dei processi tumorali (IX gruppo), la maggior parte sono formazioni di ritenzione (folliculina, luteale, teca-luteale, ecc.). Sorgono a causa dell'accumulo di contenuti liquidi e dello stiramento della capsula del follicolo, del corpo luteo, ecc. Una caratteristica delle formazioni di ritenzione è l'assenza di elementi cellulari proliferanti, che è inerente ai veri tumori. Pertanto, teoricamente la malignità delle formazioni di ritenzione non dovrebbe esserlo. Tuttavia, le difficoltà della diagnosi differenziale hanno portato alle stesse tattiche di trattamento delle formazioni di ritenzione dei veri tumori ovarici.

Le formazioni di ritenzione sono generalmente il risultato di disturbi ormonali causati da fattori endogeni ed esogeni (iatrogeni).

Il quadro clinico dello sfondo e delle malattie ovariche precancerose, da un lato, è caratterizzato da una varietà di sintomi, spesso specifici per ciascun tipo di tumore, e dall'altro, dalla loro scarsità. Quest'ultima circostanza è una delle ragioni importanti per cui il cancro ovarico nelle donne di tutto il mondo viene spesso diagnosticato già nelle fasi avanzate (III - IV). Si noti che ciò si verifica nel 70-80% dei casi.

Le condizioni di base per lo sviluppo di tumori ovarici sono quei processi premorbidi che si verificano nelle donne appartenenti ai gruppi a rischio di questa patologia, con il corrispondente quadro clinico caratteristico di essi.

Tutti i tumori ovarici presentano un'unica sintomatologia in caso di complicanze come torsione completa o parziale delle gambe, rottura della capsula, degenerazione con decadimento del tumore.

Con una completa rotazione delle gambe del tumore (oltre 180 °), il suo afflusso di sangue e la sua nutrizione sono violati bruscamente, portando gradualmente alla necrosi.
Ciò si manifesta nel quadro clinico dell '"addome acuto": dolori acuti, sintomi di irritazione peritoneale (sintomi peritoneali), nausea, vomito, febbre, aumento della frequenza cardiaca. Successivamente, si osserva una clinica di peritonite con tutte le manifestazioni comuni e locali. Con una torsione parziale delle gambe del tumore ovarico, i sintomi noti si sviluppano più lentamente e all'inizio sono meno pronunciati

Un sintomo del dolore e un aumento dell'addome sono caratteristici di tutti i tumori ovarici, ma spesso non sono pronunciati e non vengono notati dai pazienti.

Con il fibroma ovarico, si nota l'unico tumore benigno, oltre al tecoma, sintomi simili ai tumori maligni: ascite, idrotorace e anemia (triade di Meigs). Il tecoma ovarico può anche essere accompagnato da ascite in decorso maligno e benigno.

I tumori mascolinizzanti sono più comuni nell'adolescenza e nei giovani, così come in età postmenopausale e saranno caratterizzati dai fenomeni di defeminazione e quindi di virilizzazione. Nella pubertà si nota uno sviluppo sessuale prematuro di tipo eterosessuale

I tumori delle cellule della granulosa (femminilizzanti) si manifestano con sintomi di iperestrogenia: nelle ragazze c'è una pubertà prematura secondo il tipo isosessuale, nelle donne in età fertile - irregolarità nel ciclo mestruale, nelle donne del periodo postmenopausale - sanguinamento uterino.

Con i disgerminomi si osserva anche disfunzione mestruale.

La maggior parte dei tumori ovarici procede con sintomi scarsi, anche con l'inizio di processi di malignità. E quindi, anche al carcinoma ovarico viene spesso diagnosticato lo sviluppo dell'ascite, un sintomo specifico di questa patologia.

La diagnosi dei tumori ovarici si basa sui dati di anamnesi (particolarmente gravati dalle malattie tumorali, compresa la storia familiare di una storia familiare), presentazione clinica, esame e metodi di ricerca ausiliari.

Attualmente è consuetudine distinguere la diagnosi precoce (preclinica) e clinica dei tumori ovarici.L'efficacia di quest'ultimo è ben illustrata dai dati forniti da Ya.V. Bohman (1989): quando i pazienti sono stati trattati fino a 1 mese dopo l'insorgenza dei loro primi sintomi, sono stati rilevati stadi avanzati (III - IV) della malattia nel 74,7%, fino a 3 mesi nell'85,8% e fino a 6 mesi in 90 3% dei pazienti. Pertanto, va ricordato che, oltre a quello clinico, esiste un periodo preclinico durante il quale si sviluppa un processo tumorale (maligno). Ecco perché gli esami preventivi e i metodi di ricerca ausiliaria sono considerati i più importanti nella diagnosi precoce dei tumori ovarici.

Il metodo citologico (punteggiato dalla cavità addominale attraverso l'arco posteriore, dai tumori, dalle macchie dalle incisioni del tumore) consente la diagnosi di malignità nel 70-95% dei casi.

Utilizzando i metodi a raggi X, è possibile rilevare tumori ovarici (pneumoginecoraphia) e la presenza di metastasi o fonti primarie per il cancro metastatico (fluoroscopia e radiografia del tratto gastrointestinale, polmoni, ecc.). La tomografia computerizzata viene utilizzata per la diagnosi differenziale di tumori ovarici benigni e maligni. Ancora più accurato a questo proposito è il metodo di risonanza magnetica nucleare.

L'ecografia ha trovato la più ampia applicazione per la diagnosi di tumori ovarici e ha metodi radiologici e invasivi significativamente limitati. L'ecografia viene spesso utilizzata nello screening per la diagnosi precoce dei tumori ovarici nelle donne a rischio.

La laparoscopia e la laparotomia diagnostica sono più complesse, ma i metodi più informativi prescritti nella seconda fase dell'esame.

I tumori ovarici benigni vengono trattati chirurgicamente. Un'eccezione possono essere formazioni simili a tumori (ritenzione), in cui, data la genesi ormonale del loro sviluppo, la terapia ormonale può essere utilizzata per prima. Ciò è consentito con un esame approfondito, confermando la loro natura di ritenzione e l'esclusione di altri tumori e malattie precancerose dei genitali. Questa decisione rischiosa può essere presa solo in relazione alle giovani donne. In tali casi, viene eseguita una terapia ormonale, simile a quella dell'iperplasia endometriale cistica ghiandolare nelle donne in età fertile. In tali casi, vengono mostrati esami di controllo in dinamica (ultrasuoni, colposcopia, citologia, isteroscopia) per valutare l'efficacia del trattamento. Fondamentalmente, a causa delle difficoltà della diagnosi differenziale, l'intervento chirurgico viene eseguito sia per le malattie tumorali simili alle ovaie che per i tumori veri.

L'incisione della parete addominale durante l'intervento chirurgico deve essere longitudinale per il successivo esame di follow-up degli organi addominali (omento, stomaco, fegato, regione subrenica, intestino) e reni. Durante l'operazione, vengono condotti ulteriori studi per diagnosticare la possibile malignità del tumore (esame citologico urgente di strisci dall'incisione del tumore). Con i tumori ovarici benigni nelle giovani donne, puoi limitarti alla resezione all'interno del tessuto sano con un esame approfondito della seconda ovaia e un esame istologico del farmaco rimosso. Non è consigliabile farlo con i tumori ovarici dei gruppi I, II, IV e V, in cui si nota spesso un decorso maligno o un alto rischio di tumore, nonché frequenti recidive.

Nei tumori borderline, la scelta delle tattiche di trattamento si basa sulle caratteristiche individuali. Più spesso è lo stesso delle neoplasie maligne: estirpazione o amputazione dell'utero con appendici e rimozione dell'omento, indipendentemente dai risultati dell'esame visivo, poiché in assenza di focolai di lesioni macroscopiche, possono verificarsi microcentri di crescita maligna. Successivamente, tali pazienti vengono sottoposti a radioterapia e chemioterapia secondo le indicazioni.

Pertanto, durante gli interventi chirurgici per tumori benigni, devono essere osservate le seguenti regole:

• durante l'infanzia e la pubertà, è necessario cercare di mantenere invariato il tessuto ovarico nei tumori unilaterali e bilaterali;

• all'età riproduttiva, devono essere osservati i principi di conservazione degli organi o di trattamento delicato (lasciando la seconda ovaia, utero) invariati;

• nel periodo postmenopausale, è indicata un'operazione radicale - rimozione dell'utero con appendici;

• nel periodo premenopausale (46-49 anni), la questione della tattica del trattamento viene decisa individualmente, a seconda del tipo di tumore, della possibilità della sua potenziale neoplasia. In caso di conservazione della seconda ovaia, si consiglia di resecarlo per esame patologico.

Le condizioni pre-tumorali delle tube di Falloppio sono le meno studiate. La frequenza del cancro delle tube di Falloppio in relazione a tutti i tumori maligni dei genitali è dello 0,2-1,0%.

L'evidenza che i processi infiammatori cronici spesso precedono o si combinano con il cancro delle tube indica che questa patologia può essere considerata uno stato pre-tumorale, sebbene A.I. Serebrov ha negato la connessione di neoplasie maligne con processi infiammatori.

La genesi dei tumori del tubo a causa di disturbi ormonali non è esclusa.

Molto spesso, dalle condizioni precancerose delle tube, si trovano poliposi della mucosa e linfangioma, meno spesso: mioma, lipoma, teratoma.

Clinicamente, i tumori delle tube possono manifestarsi con dolore, secrezione sierosa o sanguinolenta, aumento delle appendici. La diagnosi viene effettuata sulla base di dati anamnestici e clinici, nonché di metodi di ricerca speciali (ultrasuoni, citologia, laparoscopia e laparotomia diagnostica).

Il trattamento con la diagnosi corretta è chirurgico.

Al fine di prevenire il cancro alle tube, si consiglia di rimuoverle durante varie operazioni riguardanti la patologia genitale.
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Contesto e condizioni precancerose

  1. Sanguinamento dovuto a sfondo e malattie precancerose della cervice
    Le malattie di fondo della cervice includono: ectopia, ectropion eroso, vera erosione, polipi della cervice, leucoplachia, eritroplakia. Questa patologia è abbastanza comune nelle donne in età riproduttiva. Le malattie di fondo dell'utero cervicale possono essere classificate come precancerose in caso di alterazioni displastiche dell'epitelio cervicale durante l'esame citologico.
  2. Sfondo e malattie precancerose della vagina
    La leucoplachia della vagina è la cheratinizzazione dell'epitelio squamoso stratificato. Per l'eritroplakia della vagina, è caratteristico il diradamento degli strati superficiali dell'epitelio con cheratinizzazione. L'eritroplakia ha l'aspetto di macchie rosse luminose con una tinta brunastra, bordi chiaramente definiti e una superficie lucida. La diagnosi è confermata dalla colposcopia e dall'esame istologico.
  3. Condizioni precancerose
    Le condizioni precancerose della cervice (displasia) sono una pronunciata proliferazione dell'epitelio cervicale atipico con una violazione della sua "stratificazione" (stratificazione) senza coinvolgere lo stroma e l'epitelio superficiale nel processo. Pertanto, displasia è un termine istologico raccomandato dall'OMS (1976) anziché molti altri nomi per questa patologia: atipia, neoplasia intraepiteliale cervicale
  4. Condizioni precancerose della cervice
    Tipi di condizioni precancerose della cervice: 1) L'erosione cervicale è un'area rossa sulla cervice, chiaramente delimitata dalla superficie rosa pallida circostante e situata intorno all'apertura del canale cervicale. C'è vera e pseudo-erosione. L'ectopia cervicale di solito non è accompagnata da alcun sintomo. L'ectopia estesa a volte provoca una maggiore quantità di secrezione mucosa
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  6. Condizioni precancerose e tumori maligni dell'epidermide.
    Condizioni precancerose della pelle: cheratosi attinica, corno cutaneo, morbo di Bowen, eritroplasia di Keir. Cheratosi attinica. Quasi sempre, prima della malignità nell'epidermide, compaiono cambiamenti displastici, simili ai cambiamenti in altri organi rivestiti con epitelio squamoso stratificato, ad esempio nella cervice. Perché i cambiamenti displastici sono spesso il risultato di cronica
  7. Condizioni precancerose e tumori maligni dell'epidermide
    Cheratosi attinica. Quasi sempre, prima della malignità, compaiono cambiamenti displastici nell'epidermide; esiste un'analogia con le fasi di sviluppo del carcinoma cervicale squamoso. Поскольку диспластические изменения часто являются результатом хронического воздействия солнечных лучей и связаны с образованием избыточного количества кератина, очаги дисплазии называют актиническим (фотохимически
  8. Структура диагноза при сочетании основного заболевания с фоновым
    Фоновое заболевание (А.В. Смольянников, 1970; О.К. Хмельницкий, 1971; О.В. Зайратьянц и соавт., 1999; 2003) проявляется тем, что оно: 1. Имеет важное значение в развитии основного, в т.ч. комбинированного основного заболевания. 2. Ухудшает течение основного заболевания и способствует развитию его смертельных осложнений. 3. Само по себе не является смертельным. 4. Может иметь и не иметь прямой
  9. Фоновые заболевания
    Железистая гиперплазия и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, хотя и разделяются многими авторами, по существу представляют единый процесс. Различие между ними состоит лишь в степени кистозного расширения желез (наличие кист при железисто-кистозной и отсутствие их при железисто-клеточной и железистой гиперплазии). При базальной гиперплазии происходит утолщение базального слоя слизистой
  10. Фоновые процессы
    Фоновые
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