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Nascita veloce e rapida

Disposizioni generali La consegna rapida e rapida è una delle forme di disfunzione iperdinamica dell'attività contrattile uterina, quando si sviluppa un'attività contrattile eccessivamente forte dell'utero.

Il parto di questo tipo è caratterizzato da un'eccitabilità estrema del miometrio, un'alta frequenza di contrazioni (più di 5 in 10 minuti), che si chiama tachisistole. L'ampiezza della mischia aumenta da 70 a 100 mm RT. Art., La pressione intrauterina aumenta a 200 mm RT. Art. e più in alto, mentre i periodi di rilassamento dell'utero (contrazioni della diastole) sono ridotti di 2 o più volte rispetto alla norma. L'attività contrattile totale dell'utero supera le 300 unità. Montevideo. Una situazione del genere porta spesso a una condizione chiamata "crampo del miometrio" e una rottura uterina minacciosa.

Il travaglio rapido è pericoloso per la salute della madre e del feto, non solo con gravi complicazioni associate a lesioni ostetriche, ma anche perché sono molto difficili da eliminare.

La definizione di "parto rapido" o "molto veloce" - "rapido" - parto (partus praecipitatus) non è rigorosamente distinta l'una dall'altra e piccole differenze nei periodi della loro durata sono insignificanti.

I concetti di parto rapido e rapido sono usati come sinonimi. Convenzionalmente, le nascite veloci includono la loro durata fino a 3 ore, a digiuno - 4-5 ore.

Le consegne molto veloci, chiamate "consegne su strada", sono rari casi. Questo fenomeno svolge un ruolo importante nella medicina legale, poiché tale parto cattura una donna inaspettatamente. L'espulsione del feto può avvenire sul pavimento, sulla strada, nei trasporti, in una parola, in un luogo più inaspettato. Di norma, ciò non accade nelle donne in posizione supina, ma si verifica con un comportamento attivo in posizione eretta, seduto, camminando.

Una nascita così rapida, o meglio, una fine così rapida per loro, è una grande sorpresa per una donna. Non ci sono completamente manifestazioni cliniche di contrazioni e tentativi, nonché sensazioni dolorose. È possibile che a causa dell'inesperienza delle donne, le contrazioni passino inosservate. Un fattore importante nella breve durata del parto è la mancanza di resistenza dalla cervice, che è più spesso osservata nelle donne con nascite multiple e con ICI.

Il parto rapido (veloce) è patologico, poiché è spesso accompagnato da ampie rotture del canale del parto (cervice, vagina, corpi cavernosi del clitoride, del perineo), danno ipossico-traumatico al feto e al neonato (trauma, emorragia cerebrale, separazione del cordone ombelicale), nonché grande perdita di sangue (sanguinamento ipo o atonico).

Opzioni per la consegna rapida. È necessario distinguere diverse opzioni per la consegna rapida.

1. "Parto in strada" (rapido e indolore).

2. Il parto rapido a causa della bassa resistenza dei tessuti dell'istmo e della cervice, che è spesso causata da ICI (organico o funzionale). A seguito del deflusso di liquido amniotico, un feto nasce immediatamente.

3. Rapido avanzamento del feto. Dopo un periodo di apertura normale o persino ritardata della faringe uterina, si verifica improvvisamente un movimento improvviso del feto attraverso tutti i piani della piccola pelvi. L'essenza di tale parto è che la durata del primo periodo di travaglio può essere normale o addirittura un po 'ritardata, ma il feto si muove rapidamente attraverso il canale del parto, in pochi minuti, senza adattamento ai piani pelvici, spesso con una violazione del biomeccanismo del lavoro. Di conseguenza, sono possibili le lacrime del cuoio capelluto del canale del parto. Il feto può formare un cefalhematoma, un incidente cerebrovascolare, emorragie subdurali e subaracnoidi.

Questo tipo di parto può verificarsi con un'eccessiva stimolazione farmacologica con ossitocina e (o) preparati PGF2.

4. Il parto rapido può essere una variante della disfunzione ipertensiva dell'attività contrattile dell'utero. Le contrazioni sono spastiche, convulsive: la loro frequenza è superiore a 5 in 10 minuti, la durata delle contrazioni è 120-180 s, il tempo di rilassamento è ridotto in modo tale che una contrazione sia stratificata sull'altra fino a prolungare la tensione tonica ("crampi uterini"). La curva isterografica ha un aspetto a due o tre gobba. La pressione intrauterina sale a 200 mm Hg. Art. e su.

Il comportamento della donna in travaglio è irrequieto (urlando, correndo veloce). Esistono disturbi autonomici pronunciati: nausea, vomito, febbre, sudorazione, tachicardia, ipertensione, distonia vascolare, che indicano una forte sovraeccitazione funzionale dei sistemi simpatico-surrenale e colinergico.

Nella letteratura tedesca, tali generi sono chiamati "Wehensturrn", in inglese - "Lavoro tumultuoso".

Con questa patologia, può verificarsi anche un distacco di un frammento circolare della cervice, che nasce insieme alla testa del feto. Questa variante della patologia dovrebbe essere differenziata dalla minaccia di rottura uterina e distacco placentare prematuro.

Ragioni per una nascita rapida. Le ragioni della nascita rapida sono le seguenti:

^ Effetto eccessivamente forte sull'utero di sostanze biologicamente attive, mediatori del sistema nervoso autonomo (noradrenalina, acetilcolina).

^ La presenza di sovraeccitazione simultanea delle divisioni adrenergiche e colinergiche del sistema nervoso autonomo, causando la natura convulsiva delle contrazioni.
Il "pacemaker" in questi casi si sposta al centro del fondo o al centro dell'utero, il che aumenta eccessivamente l'eccitazione dell'utero per qualsiasi effetto.

^ Eccessiva secrezione di ossitocina endogena.

^ Diminuzione del tono e, quindi, resistenza del segmento uterino inferiore, fallimento della funzione di bloccaggio della faringe uterina interna a causa di vecchie rotture profonde della cervice e presenza di insufficienza istmico-cervicale.

^ La violazione dello sviluppo embrionale durante la fusione di due dotti para-mesonefrici (Mueller) può costituire la base anatomica della patogenesi dei disturbi funzionali congeniti della cervice. Queste anomalie dello sviluppo possono portare a una compromissione della funzione dei singoli segmenti dell'utero, causando le loro varie attività contrattili. L'insufficienza congenita della cervice in un paziente può spesso verificarsi mentre la gravidanza avanza. Vi è un rilassamento dei singoli segmenti dell'utero in base al tipo di adynamia (stato sacculare del segmento inferiore o cervice).

^ Il deflusso simultaneo di una grande quantità di liquido amniotico è accompagnato da una forte diminuzione del volume della cavità uterina. In questo momento, un rilascio a cascata di prostaglandine, ossitocina, mediatori, catecolamine si verifica in modo sproporzionato rispetto alla situazione e si sviluppa una consegna rapida.

^ Cause iatrogene associate all'iperstimolazione del travaglio (inosservanza delle regole di rodostimolazione, dosi eccessivamente elevate di farmaci somministrati ad azione tonomotoria, combinazione irragionevole di potenti stimolanti che potenziano l'azione reciproca, ecc.).

Fattori di rischio Si distinguono i seguenti fattori di rischio.

^ La presenza nella storia di parto rapido (rapido), trauma cranico e parto morto a seguito di tale parto.

^ Un gran numero di nascite nella storia (3 o più).

^ Insufficienza istmico-cervicale (origine organica o funzionale).

^ Bacino esteso, feto piccolo.

^ Vegetoneurosi.

Trattamento e prevenzione Attualmente, oltre all'uso di rilassanti al miometrio (? -Adrenomimetici, tocolitici), non siamo in grado di affrontare questa condizione dell'utero. Qualsiasi resistenza meccanica alla testa fetale in rapido avanzamento è controindicata, in quanto ciò può portare alla rottura dell'utero, emorragia intracranica nel feto.

A volte si dovrebbero usare anestesia generale (anestesia) o farmaci analgesici, che possono indebolire l'eccessiva attività contrattile dell'utero.

Il principale metodo di trattamento è la somministrazione endovenosa di tocolitici, agonisti adrenergici con un effetto selettivo sul miometrio? -Adrenorecettori, che riducono la concentrazione di calcio nelle miofibrille. Tali farmaci includono: ginipral, fenoterol, partusisten.

Ginipral - soluzione per infusione, 1 ml contiene 5 μg del principio attivo di esoprenalina solfato. Per la tocolisi acuta (soppressione rapida delle contrazioni), vengono iniettati per via endovenosa lentamente alla dose di 10 μg (in 10,0 ml di una soluzione di cloruro di sodio o glucosio) per 20-30 minuti.

Quando si utilizza ginipral, è necessario controllare il polso e la pressione sanguigna della donna in travaglio, per condurre il cardiomonitoraggio del feto.

Non è necessario ottenere una completa cessazione del travaglio, come avviene con la minaccia di parto prematuro, è sufficiente ridurre l'eccitabilità del miometrio, normalizzare il tono dell'utero, ridurre la frequenza delle contrazioni e aumentare l'intervallo tra le contrazioni.

Un componente obbligatorio della gestione delle nascite rapide (veloci) è la prevenzione del sanguinamento ipotonico (atonico) mediante somministrazione di metilergometrina (1 ml per via endovenosa immediatamente dopo l'espulsione del feto) e un complesso vitaminico-energia contenente 100-150 ml di una soluzione di glucosio al 40%, 15 ml di una soluzione ascorbica al 5% acido, 10 ml di una soluzione al 10% di gluconato di calcio e 2 ml di ATP.

Va ricordato su numerose controindicazioni all'uso dei tocoliti:

• tireotossicosi;

• malattie cardiovascolari;

• gravi patologie epatiche e renali;

• glaucoma;

• sanguinamento uterino;

• distacco prematuro della placenta;

• malattie infiammatorie;

• ipersensibilità al farmaco;

• asma bronchiale;

• diabete mellito.

Prevenzione del parto rapido. Alle donne a rischio non dovrebbero essere prescritti farmaci che stimolano la contrattilità uterina, nonché integratori di calcio. Durante il parto, si raccomanda solo la posizione supina. I più efficaci sono i tocolitici, che riducono l'ipertonicità uterina.
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