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Consegna rapida e veloce

Disposizioni generali L'erogazione rapida e rapida è una delle forme di disfunzione iperdinamica dell'attività contrattile uterina quando si sviluppa un'attività contrattile uterina eccessivamente forte.

Il parto di questo tipo è caratterizzato da estrema eccitabilità del miometrio, un'alta frequenza di contrazioni (più di 5 in 10 minuti), che si chiama tachysystole. L'ampiezza della contrazione aumenta da 70 a 100 mm Hg. Art., La pressione intrauterina aumenta a 200 mm Hg. Art. e più in alto, mentre i periodi di rilassamento dell'utero (contrazioni diastole) sono abbreviati di 2 volte o più rispetto alla norma. L'attività contrattile totale dell'utero supera le 300 unità. Montevideo. Questa situazione spesso porta a una condizione chiamata "spasmo del miometrio" e una minacciosa rottura uterina.

Il lavoro impetuoso è pericoloso per la salute della madre e del feto, non solo per le gravi complicazioni associate alle lesioni ostetriche, ma anche per il fatto che sono molto difficili da eliminare.

La definizione di "consegna veloce" o "molto veloce" - "movimento rapido" - parto praecipitatus) non è strettamente differenziata l'una dall'altra e piccole differenze nei periodi della loro durata non sono significative.

I concetti di consegna rapida e rapida sono usati in modo intercambiabile. Convenzionalmente, le nascite rapide includono la loro durata fino a 3 ore, alla consegna rapida 4-5 ore.

Le consegne molto veloci, chiamate "street", sono rare. Questo fenomeno gioca un ruolo importante nella medicina legale, dal momento che tale parto cattura una donna inaspettatamente. L'espulsione del feto può avvenire sul pavimento, sulla strada, nel trasporto, in una parola, nel luogo più inaspettato. Di norma, ciò non accade nelle donne in posizione supina, ma si verifica con un comportamento attivo in posizione eretta, seduto, a piedi.

Tale consegna veloce, o meglio, un finale così veloce, è una grande sorpresa per una donna. Completamente nessuna manifestazione clinica di contrazioni e tentativi, così come qualsiasi sensazione dolorosa. È possibile che a causa dell'inesperienza della donna le contrazioni passino inosservate. Un fattore importante nella breve durata del travaglio è la mancanza di resistenza da parte della cervice, che è più frequente nelle donne multiparo e in ICN.

Il lavoro rapido è patologico, in quanto è spesso accompagnato da vaste rotture del canale del parto (cervice, vagina, corpi cavernosi del clitoride, perineo), danno ipossico-traumatico al feto e al neonato (lesioni, emorragia cerebrale, rottura del cordone ombelicale), e perdita di sangue grande (ipo-o sanguinamento atonico).

Opzioni di consegna rapida. È necessario distinguere diverse varianti di barre veloci.

1. "Via parto" (rapido e indolore).

2. Lavoro rapido a causa della bassa resistenza dei tessuti dell'istmo e della cervice, che è spesso causata da ICN (organico o funzionale). Dopo l'effusione del liquido amniotico, nasce immediatamente un feto.

3. Il rapido avanzamento del feto. Dopo un periodo di apertura normale o addirittura ritardata della gola uterina, improvvisamente si verifica un movimento improvviso del feto attraverso tutti i piani del bacino. L'essenza di tali nascite è che la durata del primo periodo di lavoro può essere normale o anche leggermente ritardata, ma il feto avanza rapidamente attraverso il canale del parto, in pochi minuti, senza adattamento ai piani pelvici, spesso con una violazione del biomeccanismo del travaglio. Di conseguenza, le lacrime scalping del canale del parto sono possibili. Il feto può formare cefalemicoma, accidente cerebrovascolare, emorragia subdurale e subaracnoidea.

Questo tipo di lavoro può verificarsi con un'eccessiva stimolazione farmacologica con ossitocina e / o preparazioni PGF2.

4. Il parto rapido può essere una variante della disfunzione ipertensiva dell'attività contrattile uterina. Le contrazioni sono spastiche, convulse: la loro frequenza è superiore a 5 in 10 minuti, la durata della contrazione è di 120-180 s, il tempo di rilassamento si accorcia in modo tale che una contrazione si sovrappone all'altra fino a una lunga tensione tonica ("convulsioni uterine"). La curva isterografica ha un aspetto a due o tre gobba. La pressione intrauterina sale a 200 mm Hg. Art. e sopra.

Il comportamento della donna in travaglio è irrequieto (grida, lancio). Si osservano disturbi vegetativi osservati: nausea, vomito, febbre, sudorazione, tachicardia, ipertensione, distonia vascolare, che indica una forte sovraeccitazione funzionale dei sistemi simpatico-surrenale e colinergico.

Nella letteratura tedesca tali generi sono chiamati "Wehensturrn", in inglese - "Tumoltous labor".

Con questa patologia, può verificarsi anche la separazione di un frammento circolare della cervice, che nasce con la testa del feto. Questa variante patologica dovrebbe essere differenziata dalla minaccia della rottura uterina e dalla rottura prematura della placenta.

Cause di consegna rapida. Le ragioni per la consegna veloce sono le seguenti:

^ Effetto eccessivamente forte sull'utero di sostanze biologicamente attive, mediatori del sistema nervoso autonomo (norepinefrina, acetilcolina).

^ La presenza di sovraeccitazione simultanea delle parti adrenergiche e colinergiche del sistema nervoso autonomo, che causa la natura convulsa delle contrazioni.
Il "pacemaker" in questi casi si sposta al centro del basso o medio corpo dell'utero, che aumenta indebitamente l'eccitazione dell'utero a qualsiasi effetto.

^ Eccessivo rilascio di ossitocina endogena.

^ Diminuzione del tono e, di conseguenza, della resistenza del segmento uterino inferiore, l'incoerenza della funzione otturatoria della faringe uterina interna come risultato delle vecchie rotture profonde della cervice, la presenza di insufficienza istmico-cervicale.

^ La rottura dello sviluppo embrionale al momento della fusione di due dotti paramesonefrici (Mulleriani) può costituire la base anatomica della patogenesi dei disordini funzionali congeniti della cervice. Queste anomalie dello sviluppo possono portare a disfunzioni dei singoli segmenti dell'utero, causando la loro diversa attività contrattile. L'insolvenza congenita della cervice in un paziente può spesso manifestarsi con il progredire della gravidanza. C'è un rilassamento dei singoli segmenti dell'utero dal tipo di adynamia (lo stato sacciforme del segmento inferiore o della cervice).

Lo scarico una tantum di una grande quantità di liquido amniotico è accompagnato da una forte diminuzione del volume della cavità uterina. A questo punto, un rilascio a cascata di prostaglandine, ossitocina, neurotrasmettitori, catecolamine si manifesta in modo sproporzionato rispetto alla situazione e si sviluppa il parto rapido.

^ Cause iatrogene associate a sovrastimolazione del travaglio (mancata osservanza delle regole della rodstimolazione, dosi eccessive di farmaci iniettati di azione tonotica, combinazione irragionevole di stimolanti forti, potenziamento dell'azione reciproca, ecc.).

Fattori di rischio I seguenti fattori di rischio sono distinti.

^ La storia della nascita (rapida) rapida, del trauma della nascita e della natimortalità come conseguenza di tale nascita.

^ Un gran numero di nascite nella storia (3 o più).

^ Insufficienza istmico-cervicale (di genesi organica o funzionale).

^ Vasta pelvi, piccoli frutti.

^ Vegetoneuroses.

Trattamento e prevenzione. Attualmente, a parte l'uso dei rilassanti del miometrio (? -Adrenomimetici, tocolitici), non siamo in grado di gestire questo stato dell'utero. Qualsiasi resistenza meccanica alla testa in rapido avanzamento del feto è controindicata, in quanto ciò può portare alla rottura dell'utero, emorragia intracranica nel feto.

A volte è necessario applicare l'anestesia generale (anestesia) o somministrare farmaci analgesici, che possono indebolire l'eccessiva attività contrattile dell'utero.

Il principale metodo di trattamento è la somministrazione endovenosa di tocolitici, adrenomimetici con un effetto selettivo sugli adrenocettori miometriali ?, che riducono la concentrazione di calcio nelle miofibrille. Questi farmaci comprendono: giniprale, fenoterolo, partusisten.

Giniprale - soluzione per infusione, 1 ml contiene 5 μg di principio attivo di esofrenalina solfato. Per la tocolisi acuta (soppressione rapida delle contrazioni) viene iniettato lentamente per via endovenosa ad una dose di 10 μg (in 10,0 ml di soluzione di cloruro di sodio o glucosio) per un periodo di 20-30 minuti.

Quando si usa il ginipral, è necessario controllare il polso e la pressione sanguigna nella donna, per eseguire il cardiomonitoraggio fetale.

Non si dovrebbe cercare una completa cessazione del travaglio, come si fa con la minaccia della nascita prematura, basta ridurre l'eccitabilità del miometrio, normalizzare il tono dell'utero, ridurre la frequenza delle contrazioni, aumentare l'intervallo tra le contrazioni.

Un componente obbligatorio della gestione del lavoro rapido (rapido) è la prevenzione del sanguinamento ipotonico (atonico) somministrando metilergometrina (1 ml per via endovenosa immediatamente dopo l'espulsione del feto) e complesso vitaminico contenente 100-150 ml di soluzione di glucosio al 40%, 15 ml di soluzione ascorbica al 5% acido, 10 ml di soluzione al 10% di gluconato di calcio e 2 ml di ATP.

Va ricordato delle numerose controindicazioni all'uso di tokolitikov:

• tireotossicosi;

• malattie cardiovascolari;

• grave malattia del fegato e dei reni;

• glaucoma;

• sanguinamento uterino;

• rottura prematura della placenta;

• malattie infiammatorie;

• ipersensibilità al farmaco;

• asma bronchiale;

• diabete.

Prevenzione della consegna rapida. Alle donne a rischio non dovrebbero essere prescritti farmaci che stimolino l'attività contrattile dell'utero, così come le droghe di calcio. In manodopera si consiglia la posizione distesa. I più efficaci sono i tocolitici, che riducono l'ipertonicità dell'utero.
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Consegna rapida e veloce

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