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Malattia trofoblastica

La malattia trofoblastica comprende diverse malattie: deriva cistica, scia cistica invasiva, coriocarcinoma e tumore trofoblastico del letto placentare. La fonte della malattia è il tessuto placentare. La malattia trofoblastica è relativamente rara. Quindi, per 1000 nascite c'è un caso di deriva cistica, per 100 mila nascite o aborti - due casi di coriocarcinoma. La frequenza della malattia trofoblastica è aumentata nelle donne in gravidanza di età inferiore ai 16 anni e di età superiore ai 35 anni. Tra le neoplasie maligne degli organi genitali femminili, la percentuale di coriocarcinoma è solo del 2,1%.

Lo slittamento cistico è caratterizzato da un aumento delle dimensioni della placenta con lo sviluppo dell'edema dei villi, che assume la forma di vescicole riempite con un liquido chiaro. Con lo slittamento della vescica, l'utero viene ingrandito, la sua cavità contiene villi simili a vescicole, il cui accumulo ricorda un grappolo d'uva. Le bolle possono essere liberamente localizzate nella cavità uterina e secrete dalla vagina. Un forte gonfiore dei villi viene rilevato al microscopio, spesso con la formazione al centro dei villi di cavità (vasche) riempite di liquido. Il grado di proliferazione dei trofoblasti può essere diverso.

Lo slittamento cistico completo è caratterizzato da un insieme diploide di cromosomi 46, XX, tutti i cromosomi allo stesso tempo hanno un'origine paterna (androgenetica). Si presume che un tale cariotipo si formi durante la fecondazione di un uovo con un nucleo di spermatozoi perso o inattivato con un cariotipo 23, X, che poi raddoppia. È anche possibile una fecondazione disfunzionale dell'uovo. Con la deriva cistica completa, l'intera placenta è interessata; il feto è di solito assente.

Con lo slittamento cistico parziale, il cariotipo è triploide, con un terzo set aggiuntivo di cromosomi di origine paterna. Con lo slittamento parziale, di regola, non vi è alcun aumento evidente del volume della placenta, i villi vescicolari sono distribuiti nel tessuto placentare morfologicamente normale. Il feto è di solito presente, ma muore presto.

Clinicamente, lo slittamento della vescica si manifesta con sanguinamento vaginale nel primo trimestre, che può essere accompagnato dal rilascio di villi simili a vescicole. Nel sangue di una donna incinta si osserva un livello insolitamente alto di gonadotropina corionica, un ormone sintetizzato dal trofoblasto. Dopo la rimozione del tessuto della vescica, la donna si riprende più spesso, ma la possibilità di progressione della malattia è piuttosto elevata. Il rischio di sviluppare coriocarcinoma dopo completa deriva cistica è di circa il 5%. La frequenza di sviluppo del coriocarcinoma dopo uno slittamento parziale non è stata stabilita, ma è noto che è molto più bassa rispetto allo slittamento completo.

La deriva cistica invasiva è caratterizzata dalla germinazione dei villi nel miometrio, in cui vengono determinati focolai emorragici di diverse dimensioni. Meno comunemente, il tessuto trofoblasto penetra nell'intera parete uterina e si diffonde agli organi adiacenti. Villi edematosi microscopicamente rilevati nel miometrio, spesso nei vasi. Il grado di proliferazione dei trofoblasti può essere diverso. Va notato che la natura invasiva della deriva non è un segno di vera malignità, poiché il trofoblasto normale ha la capacità di crescere invasivamente e i villi della placenta normale possono penetrare in profondità nel miometrio. Il rischio di sviluppare coriocarcinoma nelle donne con deriva cistica completa e invasiva è lo stesso.

In rari casi, con deriva cistica invasiva, possono verificarsi metastasi, più spesso nei polmoni e nella vagina.
Queste metastasi di solito scompaiono spontaneamente, solo a volte richiedono un solo ciclo di chemioterapia.

Il coriocarcinoma è un tumore maligno dell'epitelio trofoblastico. Circa il 50% di tali tumori si sviluppa dopo una gravidanza complicata da una deriva cistica, il 25% dopo l'aborto, il 2,5% dopo una gravidanza extrauterina e il 22,5% dopo una gravidanza clinicamente normale. Il coriocarcinoma può svilupparsi immediatamente dopo l'interruzione della gravidanza, dopo alcune settimane e anche dopo 15-20 anni.

Il sintomo più caratteristico del coriocarcinoma è il sanguinamento vaginale. Relativamente spesso, la malattia si manifesta inizialmente con segni dovuti a metastasi. Forse lo sviluppo dell'ipertensione polmonare associata alla crescita dei nodi metastatici nelle arterie polmonari. Il coriocarcinoma è ormonalmente attivo, poiché il trofoblasto sintetizza la gonadotropina corionica. A questo proposito, indipendentemente dalle dimensioni del tumore primario, c'è sempre un aumento dell'utero e un ispessimento della sua mucosa con una pronunciata reazione deciduale. Il coriocarcinoma è uno dei tumori più maligni, ma è ben trattato con una combinazione di isterectomia e chemioterapia. Con l'uso della chemioterapia, la cura si verifica nell'80% dei pazienti. L'eccezione sono i casi in cui il tumore si sviluppa dopo una normale gravidanza. In questi casi, la prognosi è estremamente sfavorevole.

Il coriocarcinoma ha l'aspetto di un nodo spugnoso succoso, bianco-giallastro o chiazzato su una base larga. Quando si trova sotto la mucosa o le membrane sierose, il nodo può essere visto attraverso una formazione di ciliegia scura. Microscopicamente, il coriocarcinoma è costituito da cellule del trofoblasto intermedio, citotrofoblasto ed elementi giganti polimorfici del sincitotrofofoblasto. Non ci sono mai veri villi in un tumore. Il grado di atipismo e l'attività mitotica nelle cellule tumorali è diverso, l'atrismo più pronunciato nelle cellule di citotrofoblasto. Lo stroma e i vasi sanguigni nel tumore sono assenti. La rapida crescita del tumore è accompagnata da molteplici focolai di necrosi ed emorragia. Il coriocarcinoma è caratterizzato da estese metastasi ematogene iniziali a polmoni (80%), vagina (30%), cervello, fegato e reni.

Un tumore trofoblastico del letto placentare è raro. Di solito, questa neoplasia si sviluppa dopo una gravidanza normale, ma nella storia delle donne malate si nota un'alta incidenza di deriva cistica. L'utero è ingrandito, nel miometrio sono visibili le masse bianco-gialle o marrone chiaro che sporgono nella cavità sotto forma di polipi. Microscopicamente, il tumore è costituito principalmente da cellule mononucleate di un trofoblasto intermedio mescolato con cellule multinucleate. Le cellule formano isolotti e corde che penetrano tra le fibre muscolari. Le emorragie e la necrosi sono insolite. Le cellule tumorali secernono lattogeno placentare, solo in una piccola parte di esse si trova la gonadotropina corionica.

L'esito della malattia è spesso favorevole. Un decorso maligno con metastasi è stato osservato nel 10-20% dei pazienti. Non ci sono criteri morfologici per prevedere il decorso maligno del tumore trofoblastico del letto placentare. A differenza del coriocarcinoma, le cellule del tumore trofoblastico del letto placentare non sono sensibili alla chemioterapia. Il principale metodo di trattamento è chirurgico (isterectomia).

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Malattia trofoblastica

  1. MALATTIA TROFOBLASTICA
    La malattia trofoblastica è un gruppo di neoplasie benigne e maligne originate dai trofoblasti della placenta. Avendo una diversa struttura istologica, varie forme di malattia trofoblastica hanno caratteristiche comuni come l'origine della placenta umana, il comune gene materno e la secrezione della CG umana. La malattia trofoblastica è relativamente rara. Quindi, per 1000
  2. Malattia trofoblastica
    La malattia trofoblastica in senso moderno comprende lo scivolamento della vescica (semplice, proliferante, degradante, invasivo) e il carcinoma corionico (corionepitelio). La frequenza della malattia trofoblastica è dello 0,1-0,25% di tutte le donne in gravidanza e il rapporto tra skid cistico e corioepitelio è 100: 1. Più spesso (3 volte), la malattia si verifica nelle donne in gravidanza, principalmente sotto l'età di
  3. MALATTIA TROFOBLASTICA GESTATIONAL
    Una delle malattie della membrana corionica è la malattia trofoblastica gestazionale (il termine "gestazionale" è necessario perché la malattia trofoblastica può essere associata sia alla gravidanza che a malattie delle ovaie o dei testicoli negli uomini). La malattia trofoblastica gestazionale è caratterizzata da cambiamenti proliferativi nel tessuto corionico, che porta ad una maggiore secrezione
  4. Trattamento delle malattie trofoblastiche
    La chemioterapia. Dall'introduzione degli antimetaboliti nella pratica, la chemioterapia è diventata il principale metodo di trattamento delle malattie trofoblastiche maligne (Tabella 15.1). Tabella 15.1 Principi per la scelta di un regime di chemioterapia {foto139} Nota. MTS - metotrexato; FA - acido folico; Act-D - actinomycin D. Le indicazioni per la chemioterapia sono le seguenti: ^ Diagnosi istologica
  5. MALATTIA TROFOBLASTICA
    Tra le malattie maligne dei genitali, le malattie trofoblastiche rappresentano l'1,5,5%. La caratteristica principale di questa patologia è la sua connessione obbligatoria con la gravidanza, mentre il periodo di latenza dopo la fine dell'ultima gravidanza può essere breve o può durare per molti anni. Questi tumori si sviluppano dalle cellule del trofoblasto che, avendo un'alta attività, hanno tutti i segni
  6. Malattia trofoblastica
    Il moderno concetto di malattia trofoblastica (TB) ci consente di considerare la skid cistica semplice, proliferante, invasiva (PZ) e il coriocarcinoma (HC) come una catena sequenziale di malattie biologicamente correlate. La malattia trofoblastica è una malattia relativamente rara. È difficile giudicare la sua vera frequenza principalmente perché citano numerosi rapporti
  7. Diagnosi della malattia trofoblastica
    Per la diagnosi della malattia trofoblastica, la storia e l'esame ginecologico sono di grande importanza. Si nota la cianosi della mucosa della vagina e della cervice. L'utero è allargato in modo non uniforme, limitato nella mobilità, contiene nodi ammorbiditi di varie dimensioni. La palpazione dell'utero può essere dolorosa, a causa della vicinanza o persino della germinazione della copertura sierosa dell'utero
  8. MALATTIA TROFOBLASTICA
    Solsky, Y.P., Solsky, S.Ya. La malattia trofoblastica di T YERMIN è stata proposta da un gruppo scientifico dell'OMS e combina tutti i tumori trofoblastici uterini: lo skid cistico (SC), distruggendo lo skid cistico (SCD) e il corionepithelium (CE). Tutti sono simili per origine (anomalie proliferative del trofoblasto), struttura istologica e caratteristiche delle metastasi. In questo ordine, li considereremo.
  9. Clinica della malattia trofoblastica
    L'intervallo tra la fine della gravidanza e la prima manifestazione della malattia trofoblastica varia abbastanza ampiamente. Il periodo di latenza, di regola, è di 6-12 mesi, più spesso - 3 mesi. Ci sono casi di un periodo latente molto lungo - 10-20 anni. Va notato che non esiste un singolo sintomo che sarebbe patogomonico per il carcinoma corionico. Più o meno chiaro
  10. Malattia trofoblastica gestazionale
    Nel trattamento della malattia trofoblastica gestazionale nella fase attuale, i metodi chemioterapici sono sempre più prevalenti. Per sua definizione, questa malattia è inerente alle donne in età riproduttiva, il che rende opportuno massimizzare l'uso di metodi di terapia conservativi. Il trattamento chirurgico viene utilizzato per la deriva cistica e consiste nello svuotamento strumentale
  11. Patologia della gravidanza e del periodo postpartum. Aborti spontanei Gravidanza ectopica. Malattia trofoblastica
    1. Durante una gravidanza extrauterina, l'uovo fetale è spesso localizzato in 1. ovaie 3. tube di Falloppio 2. cervice 4. cavità addominale 2. Vista macroscopica del tumore trofoblastico del letto placentare 1. nodo spugnoso del tipo variegato 2. nodo succoso bianco-giallastro 3. tumore nodo senza confini chiari 4. masse bianco-gialle o abbronzanti simili a polipi 3. Installare
  12. PATOLOGIA DELLA GRAVIDANZA. ABORTIONE SPONTANEA. GRAVIDANZA ECTOPICA. Gestoses. MALATTIA TROFOBLASTICA. PATOLOGIA DI PLACENTA
    PATOLOGIA DELLA GRAVIDANZA. ABORTIONE SPONTANEA. GRAVIDANZA ECTOPICA. Gestoses. MALATTIA TROFOBLASTICA. PATOLOGIA
  13. Tumore trofoblastico del sito placentare
    Come forma istogenetica separata di questo tumore nelle donne non in gravidanza, hanno iniziato a isolarsi solo di recente. Il tumore è raro Macroscopicamente, il tumore è rappresentato da masse di poliposi all'interno della cavità uterina o dalla crescita endofitica del miometrio nell'area del corpo, meno comunemente, della cervice. Nel siero delle donne, il PL predomina sulla gonadotropina corionica, che può servire come una delle
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    1. IHD è 1. miocardite produttiva 2. degenerazione grassa del miocardio 3. insufficienza ventricolare destra 4. insufficienza coronarica assoluta 5. insufficienza coronarica relativa 2. forme di cardiopatia coronarica acuta 1. infarto miocardico 2. cardiomiopatia 3. angina 4. miocardite essudativa 5 morte coronarica improvvisa 3. Con angina pectoris nei cardiomiociti
  19. Malattie del sistema nervoso. Malattie accompagnate da un aumento della pressione intracranica. Malattia cerebrovascolare Infarto cerebrale. Emorragia intracranica spontanea. Lesioni infettive del sistema nervoso centrale. Morbo di Alzheimer. Sclerosi multipla
    1. I primi cambiamenti nei neuroni durante l'arresto del flusso sanguigno 1. citolisi 4. microvacuolizzazione 2. tigrolisi 5. rughe dei neuroni 3. ipercromatosi 2. Le cause più comuni di infarto cerebrale 1. aterosclerosi stenotica 2. tromboembolia 3. vera policitemia 4. trombosi 5. embolia grasso con una frattura delle ossa tubulari 3. L'edema cerebrale di tipo citotossico si verifica a 1.
  20. MALATTIE AL CUORE. MALATTIA ISCHEMICA DEL CUORE. MALATTIA AL CUORE IPERTENSIVO. Ipertrofia miocardica CUORE PULMONARIO ACUTO E CRONICO
    MALATTIE AL CUORE. MALATTIA ISCHEMICA DEL CUORE. MALATTIA AL CUORE IPERTENSIVO. Ipertrofia miocardica POLMONARIO ACUTO E CRONICO
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