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Condizioni precancerose e tumori maligni dell'epidermide



Cheratosi attinica. Quasi sempre, prima della malignità, compaiono cambiamenti displastici nell'epidermide; esiste un'analogia con le fasi di sviluppo del carcinoma cervicale squamoso. Poiché i cambiamenti displastici sono spesso il risultato dell'esposizione cronica alla luce solare e sono associati alla formazione di cheratina in eccesso, i fuochi della displasia sono chiamati cheratosi attinica (fotochimicamente attiva). Le lesioni cutanee fotochimiche dovute alla radiazione solare sono particolarmente comuni nelle persone con pelle chiara. Cambiamenti simili sono causati da radiazioni ionizzanti, alcuni composti idrocarburici e arsenico. Le lesioni cutanee hanno solitamente un diametro inferiore a 1 cm. Il loro colore varia dall'abbronzatura al rosso o alla polpa e la consistenza è molto ruvida (come la carta vetrata). In alcune di queste lesioni, viene prodotta tanta cheratina che si verifica il corno della pelle (vedi sopra). Le aree della pelle più spesso esposte sono interessate: viso, avambracci e dorso delle mani. Le stesse lesioni a volte si verificano sulle labbra (cheilite attinica).

Con la cheratosi attinica, l'atypia cellulare si nota principalmente negli strati inferiori dell'epidermide. Può essere associato a iperplasia delle cellule dello strato basale o, al contrario, con atrofia precoce, portando a una diffusa diminuzione dello spessore dell'epidermide nella zona della neoplasia. Le cellule basali atipiche, di regola, hanno segni di discheratosi e citoplasma rosa o rossastro. Queste cellule hanno ponti intercellulari, che non si trovano nelle cellule del carcinoma a cellule basali della pelle (vedi sotto) con un citoplasma più basofilo. Con la cheratosi attinica, il derma contiene fibre elastiche ispessite (elastosi del derma), che è considerata una possibile violazione della produzione di fibre elastiche da parte dei fibroblasti degli strati superficiali del derma danneggiati dalle radiazioni solari. Inoltre, si nota un ispessimento dello strato corneo, in contrasto con la pelle normale, i nuclei nelle cellule di questo strato sono preservati. La natura della cheratosi attinica non è nota. È molto probabile che molti di questi cambiamenti cutanei regrediscano o rimangano stabili per tutta la vita. Tuttavia, molti di loro sono maligni, il che giustifica l'escissione chirurgica.

Altre condizioni precancerose. Questi includono la malattia di Bowen (carcinoma intraepidermico) e l'eritroplasia di Keir. Il carcinoma intraepiteliale a cellule squamose della pelle (carcinoma in situ) appare macroscopicamente sotto forma di placche squamose rosse chiaramente definite. Nella sua struttura microscopica (Fig. 25.12, A, B), assomiglia al carcinoma in situ in altri epiteli di tipo epidermoide (vedere i capitoli 7, 16 e 21). Lo stesso si può dire dell'eritroplasia di Keir.

Carcinoma a cellule squamose della pelle. Nelle persone anziane, il carcinoma a cellule squamose è il tumore più comune tra quelli che si verificano nelle aree esposte della pelle. Ad eccezione della pelle degli arti inferiori distali, queste neoplasie sono più comuni negli uomini. Oltre alle radiazioni solari, i fattori che predispongono alla malignità sono anche: agenti cancerogeni industriali (contenuti, in particolare, in resine e oli); hroniches-



Fig. 25.12.

La malattia di Bowen

(carcinoma in situ, carcinoma bowenoide) e carcinoma cutaneo a cellule piatte.

A - una forma di cancro bovenoide, vicino all'eritroplasia di Keir

ulcere della pelle; osteomielite drenante; cicatrici dopo le ustioni; assorbimento cutaneo di composti dell'arsenico; esposizione a radiazioni ionizzanti. Le persone con xeroderma pigmentosa (vedere il capitolo 7), le persone con immunità soppressa hanno anche una maggiore incidenza di cancro della pelle a cellule squamose (rispetto alle persone sane).

La causa esogena generalmente riconosciuta del carcinoma a cellule squamose della pelle è l'esposizione alla parte ultravioletta della radiazione solare, seguita da un danno al D1G e alla mutagenicità associata. Le persone la cui immunità è soppressa a seguito di chemioterapia di massa o dopo un trapianto di organi, nonché nei pazienti con xeroderma pigmentario, hanno un aumento dell'incidenza di tumore della pelle squamosa. Oltre ai suoi effetti sul DNA, la luce solare sembra avere un effetto immunosoppressivo diretto o almeno transitorio sulla pelle. Apparentemente, i raggi ultravioletti agiscono sulla normale funzione di controllo degli epidermociti adolescenti bianchi presentanti l'antigene (cellule di Langerhans) nell'epidermide. Negli esperimenti, è stato dimostrato che queste cellule responsabili dell'attivazione dei linfociti T sono danneggiate dalle radiazioni ultraviolette, mentre



Fig. 25.12. Continua

B -

forma di cancro bowenoid

procedere con i fenomeni di parakeratosi; B -

carcinoma epidermoide invasivo altamente differenziato

(negativi di D.I. Golovin).

cellule simili responsabili dell'incorporazione selettiva del sistema linfocitario soppressore rimangono resistenti alle radiazioni. Nell'uomo, questo fenomeno può essere accompagnato da uno squilibrio locale nella funzione delle cellule T, che può facilitare l'insorgenza di un tumore e la sua progressione. Le sequenze di DNA di alcuni virus (ad es. Papillomavirus umano HPV36) sono state recentemente trovate nel DNA estratto da potenziali cellule progenitrici di cellule squamose. Si suggerisce il ruolo eziologico di queste sequenze nello sviluppo di alcuni epiteliomi cutanei.
Infine, alcuni agenti chimici sembrano avere un effetto mutageno diretto, che si realizza attraverso lo sviluppo di addotti del DNA con successiva attivazione di oncogeni.

Il carcinoma cutaneo invasivo è accompagnato da cheratinizzazione a vari livelli (vedi Fig. 25.12, C) e può essere ulcerato. Il cancro della pelle è caratterizzato da vari gradi di differenziazione istologica.

Le fasi della diffusione del cancro della pelle attraverso il sistema TNM sono le seguenti:

T1 - un tumore con un diametro fino a 2 cm ha una crescita esofitica e superficiale;

T2 - un nodo canceroso con un diametro di 2-5 cm germina il derma;

T3 - neoplasia con diametro superiore a 5 cm o crescente nel derma;

T4 - il tumore cresce nei tessuti sottostanti (muscoli, cartilagine o tessuto osseo);

N1: sul lato del nodo canceroso primario, vengono rilevate metastasi nei linfonodi regionali che sono spostati dalla palpazione;

N2 - le metastasi palpatorie sono determinate in

linfonodi o solo sul lato opposto alla posizione del tumore, o su entrambi i lati;

N3 - le metastasi non distorte sono rilevate nei linfonodi regionali su entrambi i lati rispetto al nodo canceroso primario;

M1 - ci sono metastasi distanti (ematogene).

Solo circa il 5% dei casi di carcinoma cutaneo invasivo è accompagnato da metastasi ai linfonodi regionali.

Carcinoma a cellule basali (carcinoma a cellule basali). Questo è un tumore epidermico a crescita lenta molto comune che raramente metastasi. Fondamentalmente, appare in quei luoghi che sono costantemente esposti alle radiazioni solari (specialmente nelle persone con pelle chiara). Come nel caso del carcinoma epidermoide, l'incidenza del carcinoma cutaneo a cellule basali aumenta notevolmente nelle persone con ridotta immunità ed eredità



Fig. 25.13.

Carcinoma a cellule basali

(carcinoma a cellule basali). A è una forma multi-focale con un tipo di crescita superficiale.

difetti nella replicazione o nella riparazione del DNA. Raramente incontrata ed ereditata da un tipo dominante, la sindrome del nevo a cellule basali è accompagnata da carcinoma a cellule basali multiple, nonché da anomalie dello scheletro, del sistema nervoso, dei bulbi oculari e del sistema riproduttivo.

Esternamente, il carcinoma a cellule basali è una papula con una tonalità perlacea, in cui i vasi sanguigni dilatati (teleangectasie) sono definiti sotto l'epidermide. A volte un tumore contiene melanina e può assomigliare a un nevo o un melanoma non cellulare. Il tumore può essere ulcerato (ulcus rodens - un'ulcera con erosione superficiale). Inoltre, in assenza di trattamento, si sviluppa una vasta invasione locale. Istologicamente, gli elementi del parenchima tumorale assomigliano alle cellule dello strato basale dell'epidermide. parenchima



Fig. 25.13. Continua

B -

forma nodale e solidificata

; B - una forma con potenziali pronunciati per l'invasione.



Fig. 25.14.

Carcinoma a cellule basali che si differenzia per le strutture delle appendici

.

A è una forma adenoide; B - trichobazalioma con strutture piloidiche concentriche.

I tumori si sviluppano dall'epidermide o dal rivestimento dei follicoli piliferi. Il carcinoma a cellule basali non si verifica nelle mucose.

Sono descritti due tipi di crescita di questa neoplasia: multi-focale, "incipiente" nell'epidermide ed eccitante epidermide con un'area di almeno alcuni centimetri quadrati (Fig. 23.13, A) e crescita nodulare diretta in profondità nel derma (Fig. 25.13, B, C). Con quest'ultimo tipo di crescita, si trovano filamenti e complessi del parenchima tumorale, costruiti da cellule più o meno basofile con nuclei ipercromici. Tali complessi possono trovarsi in uno stroma leggermente mucoso e sono spesso circondati da numerosi fibroblasti e linfociti. Le cellule che circondano questi filamenti e i complessi di parenchima del cancro sono inclini alla disposizione radiale e alla formazione di figure di palizzata con i loro assi lunghi. Lo stroma del tumore è spesso ridotto, il che può creare artefatti sotto forma di spazi vuoti tra esso e gli strati del parenchima. Questo aiuta a distinguere il carcinoma a cellule basali dai tumori delle appendici della pelle che sono accompagnati dalla proliferazione delle cellule basaloidi.

La differenziazione istologica del carcinoma a cellule basali nella direzione delle strutture delle appendici della pelle è anche ben nota: carcinoma a cellule basali adenoide (Fig. 25.14, A), tricobazalioma, contenente strutture piloidi (simili a peli) (Fig. 25.14, B) e altre forme (a volte combinate).

Cancro da cellule tattili (cellule di Merkel; KLMerkel). Questo raro tumore proviene da meccanorecettori epidermici piccoli e funzionalmente indistinti, che sono chiamati cellule tattili (tattili) (cellule Merkel). Queste cellule appartengono ai derivati ​​della cresta neurale. Negli animali inferiori, servono allo scopo della sensibilità tattile. Il carcinoma a cellule di Merkel è una neoplasia molto maligna. I complessi del suo parenchima sono costituiti da piccole cellule rotonde contenenti granuli citoplasmatici di tipo neurosecretorio. Questo raro tumore epidermico primario può assomigliare al carcinoma polmonare metastatico a piccole cellule (vedere il capitolo 15) o ad alcuni linfomi che si diffondono al derma.

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Condizioni precancerose e tumori maligni dell'epidermide

  1. Condizioni precancerose e tumori maligni dell'epidermide.
    Condizioni precancerose della pelle: cheratosi attinica, corno cutaneo, morbo di Bowen, eritroplasia di Keir. Cheratosi attinica. Quasi sempre, prima della malignità nell'epidermide, compaiono cambiamenti displastici, simili ai cambiamenti in altri organi rivestiti di epitelio squamoso stratificato, ad esempio nella cervice. Perché i cambiamenti displastici sono spesso il risultato di cronica
  2. CRESCITA DEL TUMORE. PROGRESSIONE DEL TUMORE. MORFOGENESI DEL TUMORE. INVASIONE E METASTASI DEI TUMORI MALIGNI. MARCATORI DI TUMORI BIOMOLECOLARI. IMMUNITÀ ANTITUMORE. SINDROMI PARANEOPLASTICHE. PRINCIPI DI BASE DELLA CLASSIFICAZIONE DEI TUMORI. CARATTERISTICHE MORFOLOGICHE DEI TUMORI DI EPITELIO E TUMORI DI TESSUTI - MESENCHIMES DERIVATI
    CRESCITA DEL TUMORE. PROGRESSIONE DEL TUMORE. MORFOGENESI DEL TUMORE. INVASIONE E METASTASI DEI TUMORI MALIGNI. MARCATORI DI TUMORI BIOMOLECOLARI. IMMUNITÀ ANTITUMORE. SINDROMI PARANEOPLASTICHE. PRINCIPI DI BASE DELLA CLASSIFICAZIONE DEI TUMORI. CARATTERISTICHE MORFOLOGICHE DEI TUMORI DELL'EPITELIO E TUMORI DEI TESSUTI - DERIVATI
  3. Contesto e condizioni precancerose
    La maggior parte dei tumori ovarici maligni si sviluppa sullo sfondo dei precedenti tumori benigni. Pertanto, tutti i veri tumori ovarici benigni devono essere considerati come condizioni precancerose. I tumori ovarici si sviluppano più spesso nelle donne con un determinato background premorboso. Le donne con questo background dovrebbero essere classificate come un gruppo a rischio per lo sviluppo di tumori ovarici (condizioni di background).
  4. Condizioni precancerose
    Le condizioni precancerose della cervice (displasia) sono una pronunciata proliferazione dell'epitelio cervicale atipico con una violazione della sua "stratificazione" (stratificazione) senza coinvolgere lo stroma e l'epitelio superficiale nel processo. Pertanto, displasia è un termine istologico raccomandato dall'OMS (1976) invece di molti altri nomi per questa patologia: atipia, neoplasia cervicale intraepiteliale
  5. Condizioni precancerose della cervice
    Tipi di condizioni precancerose della cervice: 1) L'erosione cervicale è un'area rossa sulla cervice, chiaramente delimitata dalla superficie rosa pallida circostante e situata intorno all'apertura del canale cervicale. C'è vera e pseudo-erosione. L'ectopia cervicale di solito non è accompagnata da alcun sintomo. L'ectopia estesa a volte provoca una maggiore quantità di secrezione mucosa
  6. Condizioni precancerose della cervice
    Tipi di condizioni precancerose della cervice: 1) L'erosione cervicale è un'area rossa sulla cervice, chiaramente delimitata dalla superficie rosa pallida circostante e situata intorno all'apertura del canale cervicale. C'è vera e pseudo-erosione. L'ectopia cervicale di solito non è accompagnata da alcun sintomo. L'ectopia estesa a volte provoca una maggiore quantità di secrezione mucosa
  7. Disturbi della pigmentazione Patologia del sistema melanocitico dell'epidermide. Tumori melanocitici
    I melanociti si trovano nello strato basale dell'epidermide. Il loro numero varia in diverse parti della pelle. I melanociti sintetizzano la melanina in organelli specializzati: melanosomi, tirosinasi sono coinvolti in questo processo. Questo enzima catalizza la conversione della tirosina in diossifenilalanina (DOPA), che viene convertita in melanina durante altre reazioni biochimiche. Melanosomi si diffuse lungo di loro,
  8. Tumori maligni
    SARCOM è un tumore maligno dal tessuto mesenchimale. A differenza del cancro al sarcoma, le prime metastasi sono ematogene. I sarcomi dell'istogenesi sono suddivisi in diverse varietà. Dal tessuto fibroso. 1. Fibrosarcoma. 2. Dermatofibroma gonfiore (istiocitoma maligno) - a differenza di altri sarcomi, è caratterizzato da una crescita lenta e non fornisce metastasi per lungo tempo, sebbene cresca
  9. Tumori maligni
    I tumori maligni del naso e dei seni paranasali occupano il terzo posto in frequenza tra le altre lesioni maligne del tratto respiratorio superiore (laringe e faringe) e, secondo i dati pubblicati, comprendono il 2-3% dei tumori maligni di tutte le localizzazioni. I tumori maligni si sviluppano più spesso nel seno mascellare. Al secondo posto in frequenza sono i tumori del labirinto reticolare.
  10. Tumori epiteliali maligni
    Si chiamano cancro o carcinoma. Caratteristiche generali. 1. Incontra molto più spesso di tutti gli altri tumori maligni. 2. Spesso associato a malattie e condizioni precedenti, che sono chiamate precancerose. 3. Lo sviluppo di molti carcinomi (morfogenesi) è associato a precedenti cambiamenti nell'epitelio: iperplasia, metaplasia, displasia. 4. L'unico precanceroso
  11. Tumori maligni
    Nel tratto respiratorio superiore, il cancro si trova principalmente in varie forme e raramente (circa il 3% in relazione a tumori maligni degli organi ENT)
  12. Tumori faringei maligni
    L'incidenza comparativa dei tumori faringei è elevata; tra questi si trovano carcinomi, linfoepiteliomi, citblastomi, sarcomi, reticolocitomi e tumori misti. Gli uomini si ammalano più spesso delle donne, di solito nella mezza età. K e n e con to e kartin e. I primi sintomi dei tumori faringei maligni sono scarsi e poco caratteristici. Possono apparire sensazioni di luce.
  13. Tumori maligni del naso e seni paranasali
    Le malattie maligne di questa localizzazione - il cancro e l'isarcoma, di regola, sono primarie. Sono relativamente rari, più spesso negli uomini di mezza età e anziani. Molto spesso, il processo maligno primario colpisce i seni mascellari, quindi etmoidi, frontali e sfenoidali. Raramente, la fonte del tumore maligno è il setto nasale. malignità
  14. Tumori maligni dell'orecchio
    I tumori maligni dell'orecchio possono essere sia primari, cioè sviluppato direttamente in un particolare reparto dell'orecchio e derivante dalla germinazione dei tumori da organi e tessuti vicini. Nell'orecchio esterno e medio, il cancro viene più spesso diagnosticato negli adulti e il sarcoma nei bambini. Delle altre specie, potrebbe esserci melanoma. Il decorso dei tumori dell'orecchio esterno è relativamente lento, sembrano
  15. Tumori maligni della vulva e della vagina
    Il cancro vulvare (RV) si trova principalmente nelle donne anziane e rappresenta il 3-5% di tutte le malattie maligne dei genitali. Si sviluppa sullo sfondo di processi distrofici involutivi. Un ruolo importante nel verificarsi di questa patologia è dato dai disturbi metabolici ed endocrini e dall'infezione virale. Classificazione di PB per stadi • Stadio 0 - carcinoma pre-invasivo. • Stadio I - tumore fino a 2
  16. Tumori della pelle maligni
    Esistono molte teorie sul cancro (mutazioni embrionali, virogenetiche, ereditarie, somatiche, ecc.). I tumori maligni sono caratterizzati dalla crescita infiltrante con distruzione del tessuto circostante e metastasi. Esistono due tipi di tumore della pelle: cellula basale e squamosa. Il carcinoma a cellule basali, o carcinoma a cellule basali, si verifica principalmente negli anziani.
  17. Tumori intestinali maligni
    - si tratta della proliferazione patologica di cellule atipiche con una natura autonoma (non sempre) progressiva e irreversibile della crescita, che sostituisce e si infiltra nel tessuto normale. Classificazione dello stadio del cancro Stadio 1 - un tumore di piccole dimensioni, localizzato nello spessore della mucosa o dello strato sottomucoso, senza metastasi; Stadio 2: a) un tumore di grandi dimensioni, ma non più di un semicerchio
  18. TUMORI E GRAVIDANZA AL SENO MALIGNANTI
    Tra le neoplasie maligne nelle donne, il cancro al seno è uno dei primi posti. Negli ultimi anni, l'incidenza di una combinazione di gravidanza e cancro è aumentata. Ci sono due aspetti di questo problema: il cancro nelle donne in gravidanza e la gravidanza con il cancro. Il carcinoma mammario in donne in gravidanza si verifica nello 0,03-0,3% dei casi, in gravidanza con carcinoma mammario - nello 0,78-3,8% e in alcune segnalazioni
  19. Anemia nei tumori maligni e loro metastasi multiple nel midollo osseo
    La causa della condizione anemica nei tumori maligni può essere i seguenti fattori: 1) l'effetto tossico del tumore maligno sull'eritropoiesi; 2) sanguinamento dovuto al decadimento del tumore e alla rottura dei vasi sanguigni; 3) infezione congiunta secondaria; 4) un disturbo dell'eritropoiesi dovuto a metastasi del midollo osseo; 5) achilia (con cancro allo stomaco) e la violazione associata di assimilazione
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