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Condizioni precancerose e tumori maligni dell'epidermide.

Condizioni precancerose della pelle: cheratosi attinica, corno cutaneo, morbo di Bowen, eritroplasia di Keir.

Cheratosi attinica. Quasi sempre, prima della malignità nell'epidermide, compaiono cambiamenti displastici, simili ai cambiamenti in altri organi rivestiti di epitelio squamoso stratificato, ad esempio nella cervice. Poiché i cambiamenti displastici sono spesso il risultato dell'esposizione cronica alla luce solare, sono chiamati cheratosi attinica (fotochimicamente attiva). Le lesioni cutanee fotochimiche dovute alla radiazione solare sono particolarmente comuni nelle persone con pelle chiara. Cambiamenti simili sono causati da radiazioni ionizzanti, alcuni composti idrocarburici e arsenico. Le lesioni cutanee hanno solitamente un diametro inferiore a 1 cm. Il loro colore varia dall'abbronzatura al rosso o alla polpa e la consistenza è molto ruvida (come la carta vetrata). In alcune di queste lesioni, viene prodotta tanta cheratina che si verifica il corno della pelle (vedi sotto). Le aree della pelle più spesso esposte sono interessate: viso, avambracci e dorso delle mani. Le stesse lesioni a volte si verificano sulle labbra (cheilite attinica).

Con la cheratosi attinica, l'atypia cellulare si nota principalmente negli strati inferiori dell'epidermide. Può essere associato a iperplasia delle cellule dello strato basale o, al contrario, con atrofia precoce, portando a una diffusa diminuzione dello spessore dell'epidermide nella zona della neoplasia. Le cellule basali atipiche, di regola, hanno segni di discheratosi e citoplasma rosa o rossastro. Il derma contiene fibre elastiche ispessite (elastosi del derma), che è considerata una possibile violazione della produzione di fibre elastiche danneggiate dai fibroblasti a radiazione solare. Si nota un ispessimento dello strato corneo, in contrasto con la pelle normale, i nuclei nelle cellule di questo strato sono preservati. La natura della cheratosi attinica non è nota. È molto probabile che molti di questi cambiamenti cutanei regrediscano o rimangano stabili per tutta la vita. Tuttavia, molti di loro sono maligni, il che giustifica l'escissione chirurgica.

Il corno della pelle (acrochordon, corno di cheratoma) è un tumore della pelle benigno squamoso sotto forma di una formazione scura conica o lineare, costituita da fitte masse di corno. Il più delle volte si verifica in aree aperte del corpo. Microscopicamente, alla base delle masse cornee, si esprimono escrescenze acantotiche dell'epidermide, nel derma sottostante si trova un denso infiltrato linfoistiocitico

La malattia di Bowen è caratterizzata dal fatto che i cambiamenti sono localizzati ovunque, più spesso sulla pelle dei genitali, delle palpebre e del tronco. È considerato un carcinoma intraepiteliale (intraepidermico) a cellule squamose (carcinoma in situ) ed è una placca squamosa rossa chiaramente definita, possibilmente ulcerante. Iper- e parakeratosi, acantosi sono microscopicamente caratteristiche, cellule giganti multinucleari, grandi cellule ovoidi (pagetov), ​​si trovano mitosi atipiche. I ponti intercellulari sono conservati. Nel derma sottostante, pronunciato infiltrato linfoistiocitico. Con un'esistenza prolungata, è possibile una crescita invasiva con lo sviluppo di un cancro epidermoide scarsamente differenziato.

L'eritroplasia di Keir, come la malattia di Bowen, è considerata un tumore intraepiteliale. L'assottigliamento degli strati granulari e corneo dell'epidermide, la presenza di corde acantotiche che penetrano in profondità nel tessuto, rappresentato da cellule polimorfiche con un piccolo numero di mitosi, sono caratterizzate al microscopio. Intorno all'acantosi, si osserva un'abbondante infiltrazione linfoplasmatica sullo sfondo di una forte espansione dei vasi sanguigni.

Carcinoma a cellule squamose della pelle. Nelle persone anziane, il carcinoma a cellule squamose è il tumore più comune tra quelli che si verificano nelle aree esposte della pelle. Questa neoplasia è più comune negli uomini. Oltre alla radiazione solare, i fattori che predispongono alla malignità sono: agenti cancerogeni industriali (contenuti, in particolare, nelle resine e negli oli); ulcere cutanee croniche; osteomielite drenante con presenza di fistole cutanee; cicatrici dopo le ustioni; assorbimento cutaneo di composti dell'arsenico; esposizione a radiazioni ionizzanti. Le persone con xeroderma pigmentosa e soggetti immunocompromessi presentano rischi più elevati rispetto a quelli sani di carcinoma della pelle a cellule squamose.

La causa esogena generalmente riconosciuta del carcinoma della pelle a cellule squamose è l'esposizione della parte ultravioletta della radiazione solare ai cheratinociti con danni al loro DNA. La luce solare, a quanto pare, ha anche un effetto immunosoppressivo diretto sulla pelle, interrompe la normale funzione di controllo delle cellule di processo che presentano antigeni di Langerhans. Le sequenze di DNA di alcuni virus (ad es. Papillomavirus umano HPV36) sono state recentemente trovate nel DNA estratto da potenziali cellule progenitrici di cellule squamose.
Pertanto, l'infezione virale cronica può contribuire al verificarsi di neoplasie cutanee. Infine, alcuni agenti chimici hanno un effetto mutageno diretto, che si realizza attraverso lo sviluppo di addotti del DNA con successiva attivazione di oncogeni.

Il carcinoma cutaneo invasivo è accompagnato da cheratinizzazione a vari livelli e può essere ulcerato. Istologicamente, i carcinomi a cellule squamose sono caratterizzati da strati di epitelio polimorfico atipico, con ponti intracellulari conservati. Il cancro è isolato con cheratinizzazione o senza cheratinizzazione, carcinoma a cellule mandrine, carcinoma a cellule chiare del tipo adenoide (con strutture simili alle ghiandole).

Per il cancro della pelle, sono caratteristici vari gradi di differenziazione istologica e stadi secondo il sistema TNM (Tabella 37.11).

Solo circa il 5% dei casi di carcinoma cutaneo invasivo è accompagnato da metastasi ai linfonodi regionali, con progressione del tumore, metastasi tumorali attraverso le vie linfogene ed ematogene.

Il carcinoma a cellule basali (carcinoma a cellule basali) è il tumore cutaneo più comune: ha una crescita infiltrante pronunciata, spesso si ripresenta, ma di solito non fornisce metastasi, quindi è più corretto includerlo nel gruppo di tumori con crescita distruttiva a livello locale. Fondamentalmente, appare in luoghi che sono costantemente esposti alle radiazioni solari (viso e collo), è multiplo. Si verifica con la stessa frequenza nelle persone di entrambi i sessi, principalmente negli anziani. L'incidenza del carcinoma cutaneo a cellule basali aumenta notevolmente nei soggetti con ridotta immunità (ad esempio, dopo terapia immunosoppressiva) e in presenza di difetti nella riparazione del DNA.

La neoplasia è rappresentata da una placca con un'ombra perlacea, a volte pigmentata. Il tumore può ulcerare con la formazione di un'estesa ulcera profonda (ulcus rodens - un'ulcera con erosione superficiale). Polimorfico microscopicamente caratteristico

Tabella 37.11 Fasi della diffusione del carcinoma della pelle squamosa nel sistema TNM



T1 - un tumore con un diametro fino a 2 cm ha una crescita esofitica e superficiale
T2 - un nodo canceroso con un diametro di 2-5 cm cresce nel derma
TK - neoplasia di diametro superiore a 5 cm o in profonda crescita nel derma
T4 - il tumore cresce nei tessuti sottostanti (muscoli, cartilagine o ossa)
N1 - sul lato del nodo canceroso primario, vengono rilevate metastasi nei linfonodi regionali, che vengono spostate al momento della palpazione
N2 - le metastasi palpatorie nei linfonodi sono determinate solo sul lato opposto alla posizione del tumore o su entrambi i lati
N3 - metastasi non distorte sono rilevate nei linfonodi regionali su entrambi i lati rispetto al nodo canceroso primario
M1 - ci sono metastasi distanti (ematogene)
fili e complessi di piccole cellule intensamente colorate che ricordano le cellule dello strato basale dell'epidermide, con una periferia prismatica alla periferia del filo, una forma poligonale nel suo spessore. Ci sono mitosi. In casi tipici, il fenomeno dell '"accumulo", cioè grappoli e filamenti di cellule tumorali "scivolano" dagli strati basali dell'epitelio, come gocce che penetrano nel derma.

Esistono tipi multicentrici superficiali di carcinoma basocellulare (caratterizzato da molteplici filamenti cellulari che crescono nel derma), simil-sclerodermia (con sclerosi e ialinosi stromale), tipi fibroepiteliali e carcinoma basocellulare: adenoide, caratterizzato dalla formazione di strutture ghiandolari e cistiche; mucilaginized; pigmentata; strutture tricobazalioma (contiene piloidi o simili a peli); carcinoma basocellulare a cellule squamose.

Cancro da cellule tattili (cellule di Merkel) Questo raro tumore proviene da piccoli meccanorecettori epidermici, che sono derivati ​​della cresta neurale e sono chiamati cellule tattili (tattili) (cellule di Merkel). Il cancro proveniente dalle cellule della Merkel è una neoplasia molto maligna, localizzata più spesso nella testa e nel collo e fornisce metastasi a distanza precoce. Il parenchima di neoplasia è costituito da complessi di piccole cellule rotonde contenenti granuli citoplasmatici di tipo neurosecretorio. Questo tumore epidermico primario può assomigliare al carcinoma polmonare metastatico a piccole cellule o ad alcuni linfomi che si verificano con danni al derma.

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Condizioni precancerose e tumori maligni dell'epidermide.

  1. Condizioni precancerose e tumori maligni dell'epidermide
    Cheratosi attinica. Quasi sempre, prima della malignità, compaiono cambiamenti displastici nell'epidermide; esiste un'analogia con le fasi di sviluppo del carcinoma cervicale squamoso. Poiché i cambiamenti displastici sono spesso il risultato dell'esposizione cronica alla luce solare e sono associati alla formazione di cheratina in eccesso, i fuochi della displasia sono chiamati attinici (fotochimicamente
  2. CRESCITA DEL TUMORE. PROGRESSIONE DEL TUMORE. MORFOGENESI DEL TUMORE. INVASIONE E METASTASI DEI TUMORI MALIGNI. MARCATORI DI TUMORI BIOMOLECOLARI. IMMUNITÀ ANTITUMORE. SINDROMI PARANEOPLASTICHE. PRINCIPI DI BASE DELLA CLASSIFICAZIONE DEI TUMORI. CARATTERISTICHE MORFOLOGICHE DEI TUMORI DI EPITELIO E TUMORI DI TESSUTI - MESENCHIMES DERIVATI
    CRESCITA DEL TUMORE. PROGRESSIONE DEL TUMORE. MORFOGENESI DEL TUMORE. INVASIONE E METASTASI DEI TUMORI MALIGNI. MARCATORI DI TUMORI BIOMOLECOLARI. IMMUNITÀ ANTITUMORE. SINDROMI PARANEOPLASTICHE. PRINCIPI DI BASE DELLA CLASSIFICAZIONE DEI TUMORI. CARATTERISTICHE MORFOLOGICHE DEI TUMORI DELL'EPITELIO E TUMORI DEI TESSUTI - DERIVATI
  3. Contesto e condizioni precancerose
    La maggior parte dei tumori ovarici maligni si sviluppa sullo sfondo dei precedenti tumori benigni. Pertanto, tutti i veri tumori ovarici benigni devono essere considerati come condizioni precancerose. I tumori ovarici si sviluppano più spesso nelle donne con un determinato background premorboso. Le donne con questo background dovrebbero essere classificate come un gruppo a rischio per lo sviluppo di tumori ovarici (condizioni di background).
  4. Condizioni precancerose
    Le condizioni precancerose della cervice (displasia) sono una pronunciata proliferazione dell'epitelio cervicale atipico con una violazione della sua "stratificazione" (stratificazione) senza coinvolgere lo stroma e l'epitelio superficiale nel processo. Pertanto, displasia è un termine istologico raccomandato dall'OMS (1976) invece di molti altri nomi per questa patologia: atipia, neoplasia cervicale intraepiteliale
  5. Condizioni precancerose della cervice
    Tipi di condizioni precancerose della cervice: 1) L'erosione cervicale è un'area rossa sulla cervice, chiaramente delimitata dalla superficie rosa pallida circostante e situata intorno all'apertura del canale cervicale. C'è vera e pseudo-erosione. L'ectopia cervicale di solito non è accompagnata da alcun sintomo. L'ectopia estesa a volte provoca una maggiore quantità di secrezione mucosa
  6. Condizioni precancerose della cervice
    Tipi di condizioni precancerose della cervice: 1) L'erosione cervicale è un'area rossa sulla cervice, chiaramente delimitata dalla superficie rosa pallida circostante e situata intorno all'apertura del canale cervicale. C'è vera e pseudo-erosione. L'ectopia cervicale di solito non è accompagnata da alcun sintomo. L'ectopia estesa a volte provoca una maggiore quantità di secrezione mucosa
  7. Disturbi della pigmentazione Patologia del sistema melanocitico dell'epidermide. Tumori melanocitici
    I melanociti si trovano nello strato basale dell'epidermide. Il loro numero varia in diverse parti della pelle. I melanociti sintetizzano la melanina in organelli specializzati: melanosomi, tirosinasi sono coinvolti in questo processo. Questo enzima catalizza la conversione della tirosina in diossifenilalanina (DOPA), che viene convertita in melanina durante altre reazioni biochimiche. Melanosomi si diffuse lungo di loro,
  8. Tumori maligni
    SARCOM è un tumore maligno dal tessuto mesenchimale. A differenza del cancro al sarcoma, le prime metastasi sono ematogene. I sarcomi dell'istogenesi sono suddivisi in diverse varietà. Dal tessuto fibroso. 1. Fibrosarcoma. 2. Dermatofibroma gonfiore (istiocitoma maligno) - a differenza di altri sarcomi, è caratterizzato da una crescita lenta e non fornisce metastasi per lungo tempo, sebbene cresca
  9. Tumori maligni
    I tumori maligni del naso e dei seni paranasali occupano il terzo posto in frequenza tra le altre lesioni maligne del tratto respiratorio superiore (laringe e faringe) e, secondo i dati pubblicati, comprendono il 2-3% dei tumori maligni di tutte le localizzazioni. I tumori maligni si sviluppano più spesso nel seno mascellare. Al secondo posto in frequenza sono i tumori del labirinto reticolare.
  10. Tumori epiteliali maligni
    Si chiamano cancro o carcinoma. Caratteristiche generali. 1. Incontra molto più spesso di tutti gli altri tumori maligni. 2. Spesso associato a malattie e condizioni precedenti, che sono chiamate precancerose. 3. Lo sviluppo di molti carcinomi (morfogenesi) è associato a precedenti cambiamenti nell'epitelio: iperplasia, metaplasia, displasia. 4. L'unico precanceroso
  11. Tumori maligni
    Nel tratto respiratorio superiore, il cancro si trova principalmente in varie forme e raramente (circa il 3% in relazione a tumori maligni degli organi ENT)
  12. Tumori faringei maligni
    L'incidenza comparativa dei tumori faringei è elevata; tra questi si trovano carcinomi, linfoepiteliomi, citblastomi, sarcomi, reticolocitomi e tumori misti. Gli uomini si ammalano più spesso delle donne, di solito nella mezza età. K e n e con to e kartin e. I primi sintomi dei tumori faringei maligni sono scarsi e poco caratteristici. Possono apparire sensazioni di luce.
  13. Tumori maligni del naso e seni paranasali
    Le malattie maligne di questa localizzazione - il cancro e l'isarcoma, di regola, sono primarie. Sono relativamente rari, più spesso negli uomini di mezza età e anziani. Molto spesso, il processo maligno primario colpisce i seni mascellari, quindi etmoidi, frontali e sfenoidali. Raramente, la fonte del tumore maligno è il setto nasale. malignità
  14. Tumori maligni dell'orecchio
    I tumori maligni dell'orecchio possono essere sia primari, cioè sviluppato direttamente in un particolare reparto dell'orecchio e derivante dalla germinazione dei tumori da organi e tessuti vicini. Nell'orecchio esterno e medio, il cancro viene più spesso diagnosticato negli adulti e il sarcoma nei bambini. Delle altre specie, potrebbe esserci melanoma. Il decorso dei tumori dell'orecchio esterno è relativamente lento, sembrano
  15. Tumori maligni della vulva e della vagina
    Il cancro vulvare (RV) si trova principalmente nelle donne anziane e rappresenta il 3-5% di tutte le malattie maligne dei genitali. Si sviluppa sullo sfondo di processi distrofici involutivi. Un ruolo importante nel verificarsi di questa patologia è dato dai disturbi metabolici ed endocrini e dall'infezione virale. Classificazione di PB per stadi • Stadio 0 - carcinoma pre-invasivo. • Stadio I - tumore fino a 2
  16. Tumori della pelle maligni
    Esistono molte teorie sul cancro (mutazioni embrionali, virogenetiche, ereditarie, somatiche, ecc.). I tumori maligni sono caratterizzati dalla crescita infiltrante con distruzione del tessuto circostante e metastasi. Esistono due tipi di tumore della pelle: cellula basale e squamosa. Il carcinoma a cellule basali, o carcinoma a cellule basali, si verifica principalmente negli anziani.
  17. Tumori intestinali maligni
    - si tratta della proliferazione patologica di cellule atipiche con una natura autonoma (non sempre) progressiva e irreversibile della crescita, che sostituisce e si infiltra nel tessuto normale. Classificazione dello stadio del cancro Stadio 1 - un tumore di piccole dimensioni, localizzato nello spessore della mucosa o dello strato sottomucoso, senza metastasi; Stadio 2: a) un tumore di grandi dimensioni, ma non più di un semicerchio
  18. TUMORI E GRAVIDANZA AL SENO MALIGNANTI
    Tra le neoplasie maligne nelle donne, il cancro al seno è uno dei primi posti. Negli ultimi anni, l'incidenza di una combinazione di gravidanza e cancro è aumentata. Ci sono due aspetti di questo problema: il cancro nelle donne in gravidanza e la gravidanza con il cancro. Il carcinoma mammario in donne in gravidanza si verifica nello 0,03-0,3% dei casi, in gravidanza con carcinoma mammario - nello 0,78-3,8% e in alcune segnalazioni
  19. Anemia nei tumori maligni e loro metastasi multiple nel midollo osseo
    La causa della condizione anemica nei tumori maligni può essere i seguenti fattori: 1) l'effetto tossico del tumore maligno sull'eritropoiesi; 2) sanguinamento dovuto al decadimento del tumore e alla rottura dei vasi sanguigni; 3) infezione congiunta secondaria; 4) un disturbo dell'eritropoiesi dovuto a metastasi del midollo osseo; 5) achilia (con cancro allo stomaco) e la violazione associata di assimilazione
  20. Tumori maligni della laringe
    Tumori maligni
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