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Tumori della prostata.

Adenoma: un tumore benigno della ghiandola prostatica non ha alcuna caratteristica che lo distingua dagli adenomi di un'altra posizione.

Adenocarcinoma: carcinoma della prostata da piccole ghiandole che si infiltrano nello stroma. L'adenocarcinoma nel 98% viene rilevato come carcinoma prostatico primario, che rappresenta il 18% di tutte le neoplasie maligne di nuova diagnosi e si classifica al secondo posto tra le malattie oncologiche negli uomini anziani (il 75% dei casi viene diagnosticato in 60-80 anni).

Eziologia e patogenesi. Aspetti ormonali. I seguenti fatti indicano a favore dell'eziologia ormonale della malattia: 1) controllo ormonale (androgeno) della normale crescita della prostata; 2) soppressione della crescita tumorale dopo castrazione o somministrazione di estrogeni esogeni; 3) in un esperimento su ratti, l'adenocarcinoma è causato dopo una prolungata somministrazione di testosterone.

L'agente cancerogeno (3,2'dimetil-4-aminobifenil [DMAB]) avvia anche la formazione di adenocarcinoma.

Disturbi proliferativi displastici negli acini della ghiandola (iperplasia atipica), che sono di grande importanza nella patogenesi dell'adenocarcinoma. Tali focolai sono noti come neoplasia intraepiteliale, si trovano spesso nell'adenocarcinoma e sono caratterizzati da una significativa atipia cellulare. Le cellule acinose hanno un grande nucleo pleomorfo con un nucleolo pronunciato, il numero di cellule acinose basali è ridotto.

Aspetti genetici. Il gene soppressore della metastasi del carcinoma prostatico ST6 (11p11.2) codifica una proteina aminoacidica 267 con 4 domini transmembrana idrofobici, 1 grande dominio idrofilo extracellulare con 3 potenziali siti di N-glicosilazione. Il gene ST6 è evolutivamente conservato, è espresso in molti tessuti e la proteina codificata appartiene alla famiglia delle glicoproteine ​​dei leucociti superficiali. Un'espressione insufficiente di ST6 probabilmente porta alla progressione del cancro alla prostata e di altre neoplasie maligne (tipo di ereditarietà autosomica dominante).

La diagnosi di adenocarcinoma in molti casi viene fatta dopo l'esame istologico del materiale bioptico ottenuto mediante resezione transuretrale per iperplasia prostatica o materiale bioptico per puntura ottenuto sotto il controllo di un tomografo computerizzato. Nel sangue dei pazienti, il livello di antigene prostatico specifico aumenta. L'attività dell'enzima marcatore della ghiandola prostatica (fosfatasi acida) aumenta nel sangue solo dopo metastasi tumorali, specialmente nell'osso. Un esame rettale rivela una compattazione diffusa o nodulare del tessuto prostatico.

Più nodi densi giallo-bianchi caratterizzati macroscopicamente, localizzati alla periferia della ghiandola, sotto la capsula.
Microscopicamente nel 90% dei casi, viene rilevato il cancro ghiandolare. Nel tessuto tumorale differenziato, le ghiandole monotone di piccole e medie germinano nello stroma della ghiandola. Gli acini sono rivestiti con un singolo strato di cellule cubiche. La progressiva perdita di differenziazione del tessuto tumorale è caratterizzata da:

1) l'aspetto degli acini che variano in configurazione e dimensioni; 2) strutture papillari e cribrotiche; 3) la formazione di ghiandole rudimentali o corde dense costituite da cellule tumorali. Il citoplasma delle cellule è debolmente eosinofilo, i nuclei polimorfici contengono uno o due nucleoli, la cromatina viene condensata vicino alla membrana nucleare. I confini tra le cellule sono chiaramente distinguibili in adenocarcinomi differenziati. A volte il tessuto tumorale è costituito da piccole cellule indifferenziate che crescono in fili senza organizzazione strutturale visibile.

Meno comunemente, l'esame istologico rivela: adenocarcinoma mucinoso - un tumore secernente mucina; tumore carcinoide; carcinoma indifferenziato a piccole cellule; adenocarcinoma del condotto; carcinoma a cellule transizionali - un tumore originato dall'epitelio di transizione della vescica o dalla parte prostatica dell'uretra; carcinoma a cellule squamose. Esistono anche tumori di origine mesenchimale (rabdomiosarcoma, linfoma, leucemia). Il rilevamento di un antigene specifico della prostata nel tessuto tumorale indica che il tumore ha origine dalla prostata.

Lo sviluppo dell'adenocarcinoma prostatico è diviso in quattro fasi: stadio A - il tessuto tumorale viene rilevato per caso (A1 - il tumore è localizzato, A2 - il tumore occupa la maggior parte del tessuto prostatico); stadio B - nodi rilevati clinicamente (lesione locale B1, i nodi B2 sono rilevati in più di un lobo della prostata); stadio C - il tumore cresce attraverso la capsula della ghiandola senza metastasi;

stadio D - il tumore dà metastasi (D1 - metastasi ai linfonodi regionali del bacino, D2 - metastasi a distanza).

Metastasi. L'elevata incidenza dell'invasione dell'adenocarcinoma nella capsula della prostata è dovuta alla posizione sottocapsulare del tumore. Esiste anche l'invasione perineurale dell'adenocarcinoma nel tessuto prostatico e / o nei tessuti adiacenti. Un tumore può crescere nelle vescicole seminali, nelle fasi successive della malattia, persino nella vescica. Le metastasi precoci si trovano nei linfonodi ostruttivi, quindi i linfonodi iliaci e quasi aortici sono interessati. Le metastasi ai polmoni si verificano attraverso il dotto linfatico toracico o dal plesso venoso della prostata lungo la vena cava superiore. In quasi tutti i pazienti che sono morti per adenocarcinoma prostatico, il tumore ha metastatizzato alla colonna vertebrale, alle costole e alle ossa pelviche.

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Tumori della prostata.

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