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Tumori della prostata.

Adenoma - un tumore benigno della ghiandola prostatica non ha caratteristiche che lo distinguono dagli adenomi di altra localizzazione.

Adenocarcinoma - cancro alla prostata delle piccole ghiandole che si infiltrano nello stroma. L'adenocarcinoma nel 98% è rilevato come carcinoma prostatico primario, costituendo il 18% di tutte le neoplasie maligne di nuova diagnosi e occupa il secondo posto tra le malattie oncologiche negli uomini anziani (il 75% dei casi è rilevato in 60-80 anni).

Eziologia e patogenesi. Aspetti ormonali. I seguenti fatti indicano a favore dell'eziologia ormonale della malattia: 1) controllo ormonale (androgenico) della normale crescita della prostata; 2) la soppressione della crescita tumorale dopo la castrazione o l'introduzione di estrogeni esogeni; 3) nell'esperimento sui ratti, l'adenocarcinoma è causato dopo una prolungata somministrazione di testosterone.

Cancerogeno (3,2'dimetil-4-aminobifenile [DMAB]) avvia anche la formazione di adenocarcinoma.

Disturbi proliferativi displastici negli acini della ghiandola (iperplasia atipica), che sono di grande importanza nella patogenesi dell'adenocarcinoma. Questi focolai sono noti come neoplasie intraepiteliali, si trovano spesso nell'adenocarcinoma e sono caratterizzati da significativa atipia cellulare. Le cellule acini hanno un grande nucleo pleomorfo con un nucleolo pronunciato, il numero di cellule acinose basali è ridotto.

Aspetti genetici. Il gene soppressore di metastizzazione per il carcinoma prostatico ST6 (11p11.2) codifica per una proteina di 267 aminoacidi con 4 domini transmembrana idrofobici 1 di un ampio dominio idrofilo extracellulare con 3 potenziali siti di N-glicosilazione. Il gene ST6 è conservato evolutivamente, è espresso in molti tessuti e la proteina codificata appartiene alla famiglia delle glicoproteine ​​di superficie dei leucociti. L'espressione insufficiente di ST6 può portare alla progressione del carcinoma della prostata e di altri tumori maligni (ereditarietà autosomica dominante).

La diagnosi di adenocarcinoma in molti casi viene effettuata dopo uno studio istologico del materiale bioptico ottenuto mediante resezione transuretrale per iperplasia prostatica o un materiale di biopsia per puntura ottenuto sotto il controllo di un tomografo computerizzato. Nel sangue dei pazienti aumenta il livello di antigene prostatico specifico. L'attività dell'enzima marcatore della ghiandola prostatica (fosfatasi acida) aumenta nel sangue solo dopo metastasi tumorali, soprattutto nell'osso. L'esame rettale rivela un sigillo di tessuto prostatico diffuso o nodulare.

Caratterizzato macroscopicamente da più nodi densi di colore giallo-bianco, localizzati sulla periferia della ghiandola, sotto la capsula.
Microscopicamente, il cancro ghiandolare viene rilevato nel 90% dei casi. Nel tessuto tumorale differenziato si osservano piccole e medie ghiandole monotone che germogliano nella ghiandola stromale. L'acini è rivestito da uno strato di cellule cubiche. La progressiva perdita di differenziazione dei tessuti tumorali è caratterizzata da:

1) l'aspetto di acini che varia per configurazione e dimensioni; 2) strutture papillare e cremose; 3) la formazione di ghiandole rudimentali o corde dense, costituite da cellule tumorali. Il citoplasma delle cellule è debolmente eosinofilo, i nuclei polimorfici contengono uno o due nucleoli, la cromatina è condensata attorno alla membrana nucleare. I confini tra le cellule sono ben distinguibili in adenocarcinomi differenziati. A volte il tessuto tumorale consiste di piccole cellule indifferenziate, che crescono con ciocche senza organizzazione strutturale visibile.

Meno frequentemente, l'esame istologico rivela: adenocarcinoma mucinoso - tumore che secernisce mucina; tumore carcinoide; carcinoma indifferenziato a piccole cellule; adeno-carcinoma dei condotti; carcinoma a cellule transizionali - un tumore originato dall'epitelio transitorio della vescica o parte prostatica dell'uretra; carcinoma a cellule squamose. Ci sono anche tumori di origine mesenchimale (rabdomiosarcoma, linfoma, leucemia). Rilevamento dell'antigene prostatico specifico nel tessuto tumorale indica che il cancro ha origine dalla prostata.

Lo sviluppo dell'adenocarcinoma della prostata è suddiviso in quattro fasi: stadio A - il tessuto tumorale viene rilevato per caso (A1 - il tumore è localizzato, A2 - il tumore occupa la maggior parte del tessuto prostatico); Stadio B - i nodi sono rilevati clinicamente (B1 è una lesione locale, B2 - i nodi sono rilevati in più di un lobo della prostata); stadio C - il tumore cresce attraverso la capsula ghiandolare senza metastasi;

stadio D - il tumore metastatizza (D1 - metastasi ai linfonodi regionali del bacino, D2 - metastasi a distanza).

Metastasi. L'alta frequenza di invasione di adenocarcinoma nella capsula della prostata è dovuta alla posizione sottocapsulare del tumore. Si trova anche l'invasione perineurale dell'adenocarcinoma nel tessuto prostatico e / o nei tessuti adiacenti. Il tumore è in grado di germogliare nelle vescicole seminali, negli stadi successivi della malattia anche nella vescica. Le prime metastasi si trovano nei linfonodi bloccanti, quindi sono interessati i linfonodi iliaci e quasi aortici. Attraverso il dotto linfatico toracico o dal plesso venoso della prostata, le metastasi ai polmoni si verificano lungo la vena cava superiore. In quasi tutti i pazienti deceduti per adenocarcinoma prostatico, il tumore ha metastatizzato alla colonna vertebrale, alle costole e alle ossa pelviche.

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Tumori della prostata.

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