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Tumori renali



Nel rene ci sono tumori sia benigni che maligni. I tumori benigni vengono spesso rilevati per caso all'autopsia; raramente hanno significato clinico. I tumori maligni, al contrario, svolgono un ruolo molto importante. I più importanti sono il carcinoma a cellule renali, il tumore di Wilms, caratteristico dell'infanzia, nonché i tumori uroteliali del calice e del bacino.

Tumori benigni Adenoma corticale Piccoli adenomi formati dall'epitelio dei tubuli renali si trovano nel 7-22% degli studi patologici. Gli adenomi corticali hanno solitamente un diametro inferiore a 2 cm. Sono definiti nella sostanza corticale sotto forma di noduli limitati, pallidi e incapsulati di colore giallo-grigio. Microscopicamente, questi tumori sono costituiti da strutture papillari complesse e ramificate con numerose escrescenze che sporgono nello spazio delle cisti. Le cellule possono formare tubuli, ghiandole, corde e masse di cellule completamente indifferenziate. Questi ultimi in tutti i casi sono privi di segni di atipia. Le cellule hanno una forma cubica o poligonale, piccole situate al centro del nucleo della forma corretta, così come il citoplasma, che può essere riempito con vacuoli lipidici.

Secondo criteri istologici, questi tumori spesso non differiscono dall'adenocarcinoma a cellule renali. La dimensione dell'adenoma viene utilizzata come criterio diagnostico. I tumori di diametro superiore a 3 cm sono soggetti a metastasi e meno di 3 cm - raramente metastatizzano. Questi dati sono utili anche perché gli adenocarcinomi renali possono formarsi dagli adenomi. Inoltre, sebbene la maggior parte degli adenomi renali sia una scoperta accidentale durante studi patologici, alcuni di essi (2-3 cm di diametro) possono essere trovati in clinica con una radiografia o un intervento chirurgico. Le tattiche per il trattamento di tali adenomi sono le stesse del cancro precoce.

Fibroma del rene o amartoma (un tumore da cellule interstiziali della sostanza cerebrale). Di solito, durante un esame patologico, questo tumore è rappresentato da piccoli, spesso meno di 1 cm di diametro, focolai di denso tessuto bianco-grigio situato nelle piramidi dei reni. L'esame microscopico mostra che la neoplasia è costituita da cellule simili a fibroblasti e fibre di collagene. L'esame al microscopio elettronico degli elementi tumorali rivela le caratteristiche delle cellule interstiziali renali. Il fibroma renale non è soggetto a tumori maligni.

Angiomiolipoma. Questo è un tumore benigno di vasi sanguigni, muscoli lisci e grasso. Gli angiomiolipomi si trovano nel 25-50% dei pazienti con sclerosi tuberosa. La malattia è caratterizzata da un danno alla corteccia cerebrale, che porta all'epilessia, al degrado mentale e a varie lesioni cutanee.

Oncocytomas. Questo tumore epiteliale è costituito da grandi cellule eosinofile con piccoli nuclei arrotondati. Nella microscopia elettronica, le cellule contengono numerosi mitocondri di grandi dimensioni. Macroscopicamente, un tumore dell'abbronzatura, relativamente omogeneo, è generalmente ben incapsulato. Tuttavia, gli oncocitomi possono raggiungere grandi dimensioni (diametro fino a 12 cm).

Tumori maligni Carcinoma a cellule renali (hypernephroma, carcinoma ipernroidale, adenocarcinoma renale). Gli adenocarcinomi a cellule renali rappresentano l'1-3% di tutti i casi di cancro viscerale negli adulti. Più spesso si trovano nei pazienti anziani, di solito alla 6-7a decade di vita, e gli uomini sono malati 3 volte più spesso delle donne. A causa del colore giallo e della predominanza di cellule che assomigliano alle cellule chiare della corteccia surrenale, questi tumori sono anche chiamati ipernepromi. Al momento, è noto che il carcinoma a cellule renali ha origine dall'epitelio tubulare ed è indicato come adenocarcinoma. È stato dimostrato che l'adenocarcinoma renale si trova più spesso nei pazienti che abusano di fumo di sigaretta, pipa e sigaro. Un ruolo importante è giocato da fattori genetici. Circa il 60% dei pazienti con sindrome di Hippel-Lindau (E. von Hippel, A. Lindau) sviluppa emangioblastomi del sistema nervoso centrale o della retina. Inoltre, questi individui sviluppano carcinomi bilaterali, spesso multipli, a cellule renali. Studi recenti indicano la partecipazione alla carcinogenesi del gene della sindrome di Hippel-Lindau o di un gene associato alla sindrome di Hippel-Lindau e localizzato sul cromosoma 3.

Macroscopicamente, i tumori hanno un aspetto caratteristico. Possono trovarsi in qualsiasi parte del rene, ma si trovano più spesso nel campo dei poli, in particolare quelli superiori. Tipicamente, queste neoplasie si trovano sotto forma di nodi unilaterali e singoli di forma sferica e con un diametro di 3-15 cm, costituiti da un tessuto giallo-grigio-bianco chiaro, la cui struttura differisce da quella del tessuto renale. Di regola, si trovano ampie aree di necrosi ischemica di colore grigio-bianco, focolai di emorragie e aree di rammollimento. Tutto ciò crea un'immagine colorata. I confini del tumore possono essere chiari a causa della presenza di una capsula nel nodo principale. Tuttavia, piccoli noduli aggiuntivi vengono spesso rilevati nel tessuto circostante, il che indica la natura aggressiva della crescita del tumore.
Man mano che il tumore cresce, può penetrare nel calice e nel bacino, nonché invadere le pareti del sistema urinario, incluso l'uretere. Una delle caratteristiche speciali del carcinoma a cellule renali è la sua tendenza a penetrare nelle vene renali e crescere sotto forma di solide colonne di cellule all'interno delle vene. L'ulteriore crescita del tumore può portare alla germinazione nella vena cava inferiore e persino al tessuto tumorale che entra nel cuore destro.

Il parenchima del carcinoma a cellule renali ha la forma di strutture papillari, solide, trabecolari (di tipo pesante) o tubolari (di tipo tubolare). Nello stesso tumore, possono essere rappresentate tutte le varianti di differenziazione del tumore. La varietà più comune (70% dei casi) di cellule tumorali sono le grandi cellule di forma rotonda o poligonale con abbondante citoplasma leggero (Fig. 18.18). Nel loro citoplasma, con l'aiuto di coloranti speciali, vengono rilevati glicogeno e lipidi. Neoplasie papillari si verificano nel 15% dei casi. Questi tumori sono costituiti da cellule leggere o granulari (carcinoma a cellule granulari). Le cellule di tali tumori contengono un citoplasma moderatamente eosinofilo. Il carcinoma a cellule granulari ha un modello di crescita sarcomato e una prognosi sfavorevole. La maggior parte delle cellule renali



Fig. 18.18.

Carcinoma a cellule renali

.

il carcinoma presenta una differenziazione istologica piuttosto elevata, ma alcuni di loro hanno pronunciato atipia cellulare sotto forma di nuclei bizzarri e cellule giganti. Lo stroma tumorale è di solito scarso, ma il seppellimento è vascolarizzato.

Una classificazione che misura la diffusione del carcinoma renale da parte del sistema TNM è la seguente:

T1 - un tumore, uguale o non raggiunge un diametro di 2,5 cm, è limitato dal tessuto del rene;

T2 - il tumore supera 2,5 cm, ma è limitato dai limiti dell'organo;

T3 - c'è un'invasione di grandi vene e / o tessuti perinefrali;

T4 - invasione degli organi adiacenti e della parete addominale.

Il simbolo N indica una singola metastasi linfogena, che non raggiunge o uguale in grandezza a 2,0 cm;

N2 - metastasi singole maggiori di 2 cm o metastasi multiple;

N3 - i nodi metastatici superano i 5 cm di diametro;

M1 - ci sono metastasi ematogene distanti.

Nel carcinoma a cellule renali si sviluppano sindromi paraneoplastiche (vedi capitolo 7): policitemia, ipercalcemia, ipertensione, femminilizzazione o mascolinizzazione, sindrome di Cushing, eosinofilia, reazioni leucemoidali e amiloidosi. Uno dei principali segni di questo tumore è la tendenza a estese metastasi anche prima dell'inizio dei sintomi locali. Il 25% dei pazienti con carcinoma a cellule renali di nuova diagnosi mostra segni di metastasi. Molto spesso, le metastasi compaiono nei polmoni (oltre il 50%) e nelle ossa (33%), nei linfonodi regionali, nel fegato, nelle ghiandole surrenali e nel cervello. In 10 casi su 15, vengono rilevate metastasi tumorali primarie nel rene opposto. Nei pazienti con carcinoma a cellule renali, la sopravvivenza a 5 anni è osservata in media nel 45% dei casi e raggiunge il 70% in assenza di metastasi a distanza. Nel 15-20% dei pazienti si osserva l'invasione del tumore attraverso le vene e nel tessuto adiposo perinefrico. La nefrectomia è uno dei principali trattamenti.

Carcinomi uroteliali (cellule di transizione) della pelvi renale. Il 5-10% dei tumori renali primari si sviluppa nel rivestimento del bacino. Questi sono papillomi benigni e carcinomi papillari. Tuttavia, come con i tumori della vescica (vedi sotto), i papillomi benigni sono difficili da distinguere dal carcinoma papillare altamente differenziato con un basso grado di malignità.

I tumori dell'urotelio del bacino diventano clinicamente visibili dopo un periodo di tempo relativamente breve, poiché causano ematuria. Questi tumori non sono quasi mai palpati, ma possono bloccare il deflusso di urina e portare allo sviluppo di idronefrosi. Istologicamente, i tumori del bacino sono simili a quelli della vescica (vedi sotto). Spesso, i tumori uroteliali sono multipli e catturano il rivestimento del bacino, dell'uretere e della vescica. Quindi, nel 50% dei pazienti con tumori del bacino si trovano neoplasie uroteliali della vescica.

Foci di atipia o carcinoma in situ vengono anche rilevate microscopicamente nell'urotelio macroscopicamente normale vicino al tumore del bacino. È stato dimostrato che i carcinomi uroteliali del bacino e della vescica si sviluppano più spesso in pazienti con nefropatia analgesica. Questi carcinomi sono caratterizzati dall'infiltrazione delle pareti del bacino e del calice, con il coinvolgimento delle vene renali nel processo. Ecco perché, nonostante il fatto che questi tumori siano spesso piccoli e "benigni" nella struttura, la loro prognosi è sfavorevole. La classificazione del TNM per il carcinoma pelvico è la stessa del carcinoma della vescica (vedere sotto). Un periodo di cinque anni è vissuto dal 50 al 70% dei pazienti con alterazioni superficiali e dal 10% con tumori infiltranti.

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Tumori renali

  1. Tumori dei reni.
    Nel rene ci sono tumori sia benigni che maligni. I tumori benigni vengono spesso rilevati per caso all'autopsia e raramente hanno significato clinico. I tumori maligni, al contrario, svolgono un ruolo molto importante. I più importanti sono il carcinoma a cellule renali, il tumore di Wilms, caratteristico dell'infanzia, nonché i tumori uroteliali del calice e del bacino.
  2. CRESCITA DEL TUMORE. PROGRESSIONE DEL TUMORE. MORFOGENESI DEL TUMORE. INVASIONE E METASTASI DEI TUMORI MALIGNI. MARCATORI DI TUMORI BIOMOLECOLARI. IMMUNITÀ ANTITUMORE. SINDROMI PARANEOPLASTICHE. PRINCIPI DI BASE DELLA CLASSIFICAZIONE DEI TUMORI. CARATTERISTICHE MORFOLOGICHE DEI TUMORI DI EPITELIO E TUMORI DI TESSUTI - MESENCHIMES DERIVATE
    CRESCITA DEL TUMORE. PROGRESSIONE DEL TUMORE. MORFOGENESI DEL TUMORE. INVASIONE E METASTASI DEI TUMORI MALIGNI. MARCATORI DI TUMORI BIOMOLECOLARI. IMMUNITÀ ANTITUMORE. SINDROMI PARANEOPLASTICHE. PRINCIPI DI BASE DELLA CLASSIFICAZIONE DEI TUMORI. CARATTERISTICHE MORFOLOGICHE DEI TUMORI DELL'EPITELIO E TUMORI DEI TESSUTI - DERIVATI
  3. APPLICAZIONE DELLA TERMODESTRUZIONE A RADIO-FREQUENZA NEI TUMORI DEL RAGAZZO
    Prokhorov D.G., Shkolnik M.I. Istituto federale russo Centro scientifico russo di radiologia e tecnologie chirurgiche dell'Agenzia federale per le cure mediche ad alta tecnologia, San Pietroburgo Attualmente, le operazioni di conservazione degli organi per tumori renali di diametro inferiore a 3 cm e l'assenza di metastasi sono un trattamento standard. La difficoltà è il trattamento chirurgico dei pazienti,
  4. Tumori dei reni e della vescica
    Cause A causa dello squilibrio ormonale nel corpo o dell'esposizione, frequente contatto con sostanze cancerogene e ritenzione urinaria prolungata nella vescica. Sintomi Grave debolezza, perdita di appetito, perdita di peso, febbre, brividi, presenza di sangue nelle urine. Il pronto soccorso deve contattare
  5. TUMORI MESENCHIMALI. TUMORI DI TESSUTO MELANINE-FORMANTE I. TUMORI DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALE, CELLULE DI CERVELLO E NERVI PERIFERICI
    TUMORI MESENCHIMALI. TUMORI DI TESSUTO MELANINE-FORMANTE I. TUMORI DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALE, CELLULE DI CERVELLO E PERIFERICHE
  6. Tumori: definizione, nomenclatura, classificazione. Crescita tumorale e basi molecolari della carcinogenesi. Tumori dall'epitelio.
    1. Le principali teorie sulla crescita tumorale 1. infiammatoria 2. disontogenetica 3. genetica virale 4. agenti cancerogeni chimici 5. agenti cancerogeni fisici 2. meccanismi di attivazione degli oncogeni cellulari 1. alterazione 2. rigenerazione 3. proliferazione 4. amplificazione 5. mutazione puntuale 3. fasi carcinogenesi chimica 1. promozione 2. iniziazione 3. alterazione 4. proliferazione 5. progressione del tumore 4.
  7. Tumori mesenchimali Tumori del tessuto formante melanina
    I tumori mesenchimali sono tumori che si sviluppano da derivati ​​del mesenchima: connettivo, vascolare, muscolare, grasso, osseo, cartilagine, membrane sinoviali, fascia, tendini, aponeurosi. Tra i tumori mesenchimali benigni ci sono: 1) tumori del tessuto fibroso - fibroma e dermatofibroma (istiocitoma); 2) tumori del tessuto adiposo - lipoma, intramuscolare
  8. Malattia renale
    Guidati dal principio strutturale e funzionale, si possono distinguere due gruppi principali di malattie renali o nefropatie: glomerulo- e tubulopatie, che possono essere acquisite ed ereditarie. Le glomerulopatie sono malattie con danno primario e primario ai glomeruli renali, caratterizzate da una filtrazione compromessa. Le glomerulopatie acquisite includono glomerulonefrite,
  9. Malattia renale cistica
    La malattia renale cistica è un gruppo eterogeneo, comprendente malattie congenite e acquisite, nonché malformazioni. Diamo una classificazione della malattia renale cistica. * Displasia cistica-renale * malattia renale policistica malattia policistica autosomica dominante (adulti) malattia policistica autosomica recessiva (bambini) • malattia cistica spugnosa midollare
  10. Valutazione della funzionalità renale
    Una valutazione accurata della funzionalità renale si basa sui dati di laboratorio (Tabella 32-1). Il danno renale può essere dovuto a disfunzione glomerulare e / o tubulare, nonché ostruzione urinaria. Poiché la disfunzione glomerulare ha le conseguenze più gravi ed è relativamente facile da rilevare, i test di laboratorio sono stati ampiamente utilizzati per determinare la velocità
  11. Tumori del tessuto mesenchimale Tumori del tessuto adiposo
    Lipoma. Tumore benigno. Il nodo ha il colore della pelle invariata o una tinta giallastra, morbida, spesso lobata, indolore. Spesso, tumori multipli. Fibrolipoma. Si sviluppa tessuto fibroso, in relazione al quale il tumore ha una consistenza densa. Liposarcoma. Nodi multipli o infiltrazione diffusa nel tessuto sottocutaneo senza un contorno chiaro. Il corso è maligno. Metastasi in
  12. Esami strumentali per malattie renali
    L'ecografia consente di valutare le dimensioni dei reni e del bacino, la loro posizione, le condizioni del tessuto e dei reni. Metodi di ricerca radiografica: 1) urografia escretoria, diagnosi di malformazioni della vescica, dell'uretra, dei reni; 2) pielografia retrograda che esamina le condizioni della vescica, degli ureteri, dei reni. Per studiare la circolazione sanguigna dei reni, viene eseguita l'angiografia renale. Metodi radioisotopici
  13. Malattia renale tubulo-interstiziale
    La malattia renale tubulo-interstiziale è un gruppo di malattie di varie eziologie in cui i tubuli e il tessuto interstiziale sono colpiti principalmente e sono causati da danni tossici ai reni, neoplasie maligne, patologia del sistema immunitario, disturbi vascolari, malattie ereditarie e infezioni. L'ultimo gruppo di cause include la pielonefrite acuta e cronica.
  14. AH con danno renale.
    L'AH è un fattore decisivo nella progressione dell'insufficienza renale cronica di qualsiasi eziologia, pertanto un adeguato controllo della pressione arteriosa ne rallenta lo sviluppo. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla nefroprotezione nella nefropatia diabetica. È necessario ottenere uno stretto controllo della pressione arteriosa <130/80 mm Hg. e ridurre la proteinuria o l'UIA a valori vicini alla normale. In presenza di proteinuria o UIA, gli ACE-inibitori sono i farmaci di scelta
  15. MALATTIE PER BAMBINI
    Le malattie renali sono numerose e varie. La moderna classificazione delle malattie renali, basata sul principio strutturale-funzionale, prevede l'assegnazione di 5 gruppi di malattie: glomerulopatia, tubulopatia, malattia stromale, neoplasie e anomalie congenite. La base della glomerulopatia è la lesione primaria e primaria dei glomeruli, che porta a una violazione della filtrazione delle urine.
  16. Malattia renale
    Ragionamento generale I reni hanno malattie della natura, hanno anche malattie di una combinazione [di particelle, espresse] in piccole dimensioni e aumento delle dimensioni, nonché in blocchi, che includono pietre e malattie [disturbi] di continuità, cioè ulcere, erosione, rottura dei vasi sanguigni e divulgandoli. Tutto ciò accade nei reni stessi o nei canali situati tra loro e altri [organi],
  17. Anestesia per malattie renali concomitanti
    Nelle malattie renali, sulla base di dati clinici e di laboratorio, si distinguono diverse sindromi: sindrome nefrosica, insufficienza renale acuta, insufficienza renale cronica, nefrite, urolitiasi, ostruzione e infezione del tratto urinario. La pianificazione dell'anestesia è facilitata se i pazienti non sono raggruppati secondo le sindromi elencate, ma a seconda dello stato preoperatorio
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