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Tumori renali



Nei reni si trovano tumori benigni e maligni. I tumori benigni più frequentemente trovati per caso a un'autopsia, raramente hanno un significato clinico. I tumori maligni, al contrario, svolgono un ruolo molto importante. I più importanti sono il carcinoma delle cellule renali, il tumore di Wilms, caratteristica dell'infanzia, così come i tumori dell'urotelio del calice e del bacino.

Tumori benigni. Adenoma corticale. I piccoli adenomi, formati dall'epitelio dei tubuli renali, si trovano nel 7-22% degli esami post-mortem. Gli adenomi corticali sono in genere di diametro inferiore a 2 cm. Sono definiti nella sostanza corticale sotto forma di noduli limitati, pallidi e incapsulati di colore grigio-giallo. Microscopicamente, questi tumori consistono in strutture complesse, ramificate, papillare con numerose protrusioni che sporgono nello spazio delle cisti. Le cellule possono formare tubuli, ghiandole, corde e masse di cellule completamente indifferenziate. Questi ultimi in tutti i casi sono privi di segni di atipia. Le cellule hanno una forma cubica o poligonale, quelle piccole situate al centro del nucleo della forma corretta, e anche il citoplasma, che può essere riempito con vacuoli lipidici.

Secondo i criteri istologici, questi tumori spesso non differiscono da adenocarcinoma delle cellule renali. Le dimensioni dell'adenoma sono utilizzate come criterio diagnostico. I tumori più grandi di 3 cm di diametro sono soggetti a metastasi e meno di 3 cm raramente si metastatizzano. Questi dati sono anche utili perché gli adenocarcinomi renali possono formare da adenomi. Inoltre, sebbene la maggior parte degli adenomi renali siano risultati casuali in esami post mortem, alcuni di essi (2-3 cm di diametro) possono essere rilevati in clinica con una radiografia o una procedura chirurgica. La tattica del trattamento di tali adenomi è la stessa di quella del cancro precoce.

Fibroma del rene o amartoma (un tumore da cellule interstiziali del midollo allungato). Tipicamente, nell'esame post-mortem, questo tumore è rappresentato da piccoli, di solito meno di 1 cm di diametro, focolai di tessuto bianco-grigio denso situati nelle piramidi dei reni. L'esame microscopico mostra che il tumore è costituito da cellule simili ai fibroblasti e fibre di collagene. L'esame al microscopio elettronico degli elementi tumorali rivela le caratteristiche delle cellule interstiziali renali. Il rene del fibroma non ha tendenza alla malignità.

Angiomiolipoma. Questo è un tumore benigno delle navi, della muscolatura liscia e del grasso. Angiomiolipomi si verificano nel 25-50% dei pazienti con sclerosi tuberosa. La malattia è caratterizzata da un danno alla corteccia cerebrale, che porta all'epilessia, alla degradazione mentale e a varie lesioni cutanee.

Oncocytomas. Questo tumore epiteliale consiste di grandi cellule eosinofile con nuclei piccoli e arrotondati. Quando l'esame al microscopio elettronico delle cellule contiene numerosi grandi mitocondri. Macroscopicamente, il tumore ha un colore bruno-rossastro, relativamente omogeneo, di solito ben incapsulato. Tuttavia, gli oncocitomi possono raggiungere grandi dimensioni (fino a 12 cm di diametro).

Tumori maligni Carcinoma cellulare a cellule tumorali (ipernefroma, carcinoma ipernfrosico, adenocarcinoma renale). Gli adenocarcinomi delle cellule renali rappresentano l'1-3% di tutti i casi di cancro viscerale negli adulti. Sono più comuni nei pazienti anziani, di solito nella sesta - settima decade di vita, e gli uomini sono ammalati 3 volte più spesso delle donne. A causa del colore giallo e della predominanza di cellule simili alle cellule leggere della corteccia surrenale, questi tumori sono anche detti ipernephromi. Attualmente, è noto che il carcinoma a cellule renali proviene dall'epitelio dei tubuli, è indicato come adenocarcinoma. È stato dimostrato che l'adenocarcinoma renale è più comune nei pazienti che abusano di fumo di sigaretta, pipa e sigaro. Un ruolo importante è giocato da fattori genetici. Circa il 60% dei pazienti con sindrome di Hippel - Lindau (E. von Hippel, A. Lindau) sviluppano emangioblastomi del sistema nervoso centrale o della retina. Inoltre, in questi individui si verificano carcinomi a cellule renali bilaterali, spesso multiple. Studi recenti indicano la partecipazione alla carcinogenesi del gene della sindrome di Hippel - Lindau o un gene associato alla sindrome di Hippel - Lindau e localizzato sul cromosoma 3.

Macroscopicamente, i tumori hanno un aspetto caratteristico. Possono essere localizzati in qualsiasi parte del rene, ma più spesso si trovano nella regione dei poli, specialmente in quelli superiori. Di solito questi tumori si trovano sotto forma di nodi sferici unilaterali e singoli con un diametro di 3-15 cm, costituiti da tessuto giallo-grigio chiaro, la cui struttura differisce da quella del tessuto renale. Di regola, si trovano ampie aree di necrosi ischemica di colore grigio-bianco, focolai di emorragie e aree di addolcimento. Tutto ciò crea un'immagine eterogenea. I confini del tumore possono essere chiari a causa della presenza di una capsula nel sito principale. Tuttavia, piccoli noduli aggiuntivi sono spesso rilevati nel tessuto circostante, il che indica la natura aggressiva della crescita del tumore.
Man mano che cresce, il tumore può penetrare nelle coppe e nel bacino e germinare le pareti del sistema urinario, incluso l'uretere. Una delle caratteristiche speciali del carcinoma a cellule renali è la sua tendenza a penetrare nelle vene renali e crescere sotto forma di solide colonne di cellule all'interno delle vene. Un'ulteriore crescita del tumore può portare alla germinazione nella vena cava inferiore e persino al tessuto tumorale nel cuore destro.

Il parenchima del carcinoma a cellule renali ha l'aspetto di una struttura papillare, solida, trabecolare (grave) o tubolare (tubolare). Tutte le varianti di differenziazione del tumore possono essere rappresentate nello stesso tumore. Il tipo più comune di cellule tumorali (70% dei casi) è costituito da grandi cellule di forma arrotondata o poligonale con abbondante citoplasma luminoso (Fig. 18.18). Nel loro citoplasma, glicogeno e lipidi vengono rilevati con l'aiuto di coloranti speciali. Neoplasie papillari si trovano nel 15% dei casi. Questi tumori sono composti da cellule leggere o granulari (carcinoma a cellule granulari). Le cellule di tali tumori contengono citoplasma moderatamente eosinofilo. Il carcinoma a cellule granulari ha un pattern di crescita sarcomato e una prognosi sfavorevole. La maggior parte delle cellule renali



Fig. 18.18.

Carcinoma a cellule renali

.

il carcinoma ha una differenziazione istologica piuttosto alta, ma alcuni di essi hanno una atipia cellulare pronunciata sotto forma di nuclei bizzarri e cellule giganti. Lo stroma del tumore è solitamente scarso, ma è sepolto vascolarizzato.

La classificazione che valuta i livelli di cancro del rene nel sistema TNM è la seguente:

T1 - un tumore uguale o inferiore al diametro di 2,5 cm, limitato al tessuto renale;

T2 - il tumore supera i 2,5 cm, ma è limitato ai limiti dell'organo;

T3 - l'invasione in grandi vene e / o tessuti perinephral è annotata;

T4 - invasione di organi adiacenti e parete addominale.

Il simbolo N, denota una singola metastasi linfatica, non raggiunta o uguale in dimensioni a 2,0 cm;

N2 - una singola metastasi più grande di 2 cm o più metastasi;

N3 - nodi metastatici superiori a 5 cm di diametro;

M1 - ci sono metastasi ematogene distanti.

Nel carcinoma a cellule renali si sviluppano sindromi paraneoplastiche (vedi capitolo 7): policitemia, ipercalcemia, ipertensione, femminilizzazione o mascolinizzazione, sindrome di Cushing, eosinofilia, reazioni leucemoidi e amiloidosi. Uno dei principali segni di questo tumore è la tendenza a estese metastasi anche prima dell'inizio dei sintomi locali. Il 25% dei pazienti con carcinoma a cellule renali di nuova diagnosi mostra segni di metastasi. Molto spesso, le metastasi compaiono nei polmoni (oltre il 50%) e nelle ossa (33%), nei linfonodi regionali, nel fegato, nelle ghiandole surrenali e nel cervello. In 10 casi su 15, la metastasi primaria del tumore è rilevata nel rene opposto. Nei pazienti con carcinoma a cellule renali, la sopravvivenza a 5 anni è osservata in media nel 45% dei casi e raggiunge il 70% in assenza di metastasi a distanza. Nel 15-20% dei pazienti c'è un'invasione del tumore attraverso le vene e nel tessuto adiposo renale. La nefrectomia è uno dei trattamenti principali.

Carcinomi uroteliali (di transizione) della pelvi renale. Il 5-10% dei tumori renali primari si sviluppa nel rivestimento del bacino. Questi sono papillomi benigni e carcinomi papillari. Tuttavia, come per i tumori della vescica (vedi sotto), i papillomi benigni sono difficili da distinguere dai tumori papillari altamente differenziati con un basso grado di malignità.

I tumori del bacino dell'urotelio diventano clinicamente visibili dopo un periodo di tempo relativamente breve, poiché causano ematuria. Questi tumori non sono quasi mai palpabili, ma possono bloccare il flusso di urina e portare allo sviluppo di idronefrosi. Istologicamente, i tumori del bacino sono simili a quelli della vescica (vedi sotto). Spesso, i tumori uroteliali sono multipli e afferrano il rivestimento del bacino, degli ureteri e della vescica. Pertanto, nel 50% dei pazienti con tumore pelvico, si riscontrano tumori uroteliali della vescica.

Rileva microscopicamente focolai di atipia o carcinoma in situ in un'uretra macroscopicamente normale vicino al tumore pelvico. È stato dimostrato che il carcinoma uroteliale della pelvi e della vescica si sviluppa più spesso in pazienti con nefropatia analgesica. Per questi carcinomi, l'infiltrazione delle pareti del bacino e delle coppe, è caratteristico il coinvolgimento delle vene renali nel processo. Ecco perché, nonostante il fatto che questi tumori siano spesso di struttura piccola e "benigna", la loro prognosi è sfavorevole. La classificazione TNM per il carcinoma pelvico coincide con un sistema simile per i carcinomi della vescica (vedi sotto). Un periodo di cinque anni è vissuto dal 50-70% dei pazienti con cambiamenti superficiali e il 10% con tumori infiltranti.

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Tumori renali

  1. Tumori dei reni.
    Nei reni si trovano tumori benigni e maligni. I tumori benigni sono per lo più rilevati casualmente all'autopsia e raramente hanno un significato clinico. I tumori maligni, al contrario, svolgono un ruolo molto importante. I più importanti sono il carcinoma a cellule renali, il tumore di Wilms, caratteristica dell'infanzia, così come i tumori uroteliali del calice e del bacino.
  2. CRESCITA DEL TUMORE. PROGRESSIONE DEI TUMORI. MORFOGENESI DEI TUMORI. INVASIONE E METASTASI DEI TUMORI MALIGNI. MARCATORI BIOMOLECOLARI DEI TUMORI. IMMUNITÀ ANTI-TUMORE. SINDROM PARANOPLASTICO. PRINCIPI DI BASE DELLA CLASSIFICAZIONE DEI TUMORI. CARATTERISTICHE MORFOLOGICHE DEI TUMORI DELL'EPITELIO E DEI TUMORI DEI TESSUTI - MESENCHIMI DERIVATI
    CRESCITA DEL TUMORE. PROGRESSIONE DEI TUMORI. MORFOGENESI DEI TUMORI. INVASIONE E METASTASI DEI TUMORI MALIGNI. MARCATORI BIOMOLECOLARI DEI TUMORI. IMMUNITÀ ANTI-TUMORE. SINDROM PARANOPLASTICO. PRINCIPI DI BASE DELLA CLASSIFICAZIONE DEI TUMORI. CARATTERISTICHE MORFOLOGICHE DEI TUMORI DELL'EPITELIO E DEI TUMORI DEI TESSUTI - DERIVATI
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  6. Tumori: definizione, nomenclatura, classificazione. Crescita tumorale e basi molecolari della carcinogenesi. Tumori dall'epitelio.
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  7. Tumori mesenchimali Tumori del tessuto che forma melano
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  8. Malattia renale
    Guidati dal principio strutturale-funzionale, si possono distinguere due gruppi principali di malattie renali, o nefropatia: glomerulo e tubulopatia, che possono essere acquisiti ed ereditari. Glomerulopatii - malattie con lesione primaria e primaria dei glomeruli renali, caratterizzati da filtrazione alterata. La glomerulopatia acquisita include glomerulonefrite,
  9. Malattia renale cistica
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  10. Valutazione della funzione renale
    Una valutazione accurata della funzione renale è basata su dati di laboratorio (Tabella 32-1). Il danno renale può essere dovuto alla disfunzione glomerulare e / o tubulare e all'ostruzione del tratto urinario. Poiché la disfunzione glomerulare ha le conseguenze più gravi ed è relativamente facile da rilevare, test di laboratorio per determinare il tasso di
  11. Tumori del tessuto mesenchimale Tumori del tessuto adiposo
    Lipoma. Tumore benigno Nodo di colore della pelle invariato o giallastro, morbido, spesso lobato, indolore. Spesso, più tumori. Fibrolipoma. Il tessuto fibroso si sviluppa e quindi il tumore ha una trama densa. Liposarcoma. Nodi multipli o infiltrazione diffusa nel tessuto sottocutaneo senza contorni chiari. Per maligno. Metastasi in
  12. Esami strumentali per malattie renali
    L'ecografia offre l'opportunità di valutare la dimensione dei reni e del bacino, la loro posizione, lo stato del tessuto e dei reni. Metodi radiologici di ricerca: 1) urografia escretoria, diagnosi di difetti della vescica, dell'uretra e dei reni; 2) pielografia retrograda esaminando le condizioni della vescica, degli ureteri e dei reni. L'angiografia renale viene eseguita per studiare la circolazione sanguigna dei reni. Metodi radioisotopi
  13. Malattia renale tubulo-interstiziale
    Le malattie tubulo-interstiziali dei reni sono un gruppo di malattie di varia eziologia che colpiscono principalmente i tubuli e il tessuto interstiziale e sono causate da danni renali tossici, neoplasie maligne, patologie del sistema immunitario, disturbi vascolari, malattie ereditarie e infezioni. L'ultimo gruppo di cause include la pielonefrite acuta e cronica.
  14. AH con danno renale.
    L'AH è un fattore decisivo nella progressione del CRF di qualsiasi eziologia, quindi un adeguato controllo della pressione arteriosa rallenta il suo sviluppo. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla nefroprotezione nella nefropatia diabetica. È necessario ottenere uno stretto controllo della pressione sanguigna <130/80 mm Hg. e ridurre la proteinuria o la MAU a valori vicini alla norma. In presenza di proteinuria o MAU, i farmaci di scelta sono gli ACEI.
  15. MALATTIE DEL RENO
    Le malattie renali sono molte e varie. La moderna classificazione delle malattie renali, basata sul principio strutturale-funzionale, prevede l'isolamento di 5 gruppi di malattie: glomerulopatia, tubulopatia, malattie stromali, neoplasie e anomalie congenite. La glomerulopatia si basa sul danno glomerulare primitivo e primario, portando a una filtrazione alterata delle urine.
  16. Malattia renale
    Ragionamento generale I reni hanno malattie di natura, hanno anche malattie combinate [particelle] espresse in piccole dimensioni e aumento di dimensioni, nonché in blocchi, che includono pietre e malattie [discontinuità] di continuità, cioè ulcere, corrosione, rottura dei vasi sanguigni e rivelando loro. Tutto questo accade sia nei reni stessi, sia nei canali situati tra loro e altri [organi],
  17. Anestesia per malattie renali concomitanti
    In caso di malattie renali, una serie di sindromi si distinguono sulla base di dati clinici e di laboratorio: sindrome nefrotica, insufficienza renale acuta, insufficienza renale cronica, nefrite, urolitiasi, ostruzione e infezione delle vie urinarie. La pianificazione dell'anestesia è facilitata se i pazienti sono raggruppati non secondo le sindromi elencate, ma a seconda dello stato del preoperatorio
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