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Tumori del derma



Tra le cellule dei numerosi componenti strutturali del derma che non sono correlate alle appendici cutanee, vanno distinte cellule muscolari lisce, periciti, fibroblasti, elementi del tessuto nervoso e dell'endotelio. Tutte queste cellule possono essere fonti di crescita del tumore. Per evitare la ripetizione in questa sezione, non ci sono descrizioni di leiomiosarcoma (vedi capitolo 21), neurofibromi (vedi capitolo 26), emangioendotelioma (vedi capitolo 11) e altri.

Istiocitoma fibroso benigno. Appartiene al gruppo di tumori benigni morfologicamente ed istogeneticamente correlati della pelle, costituiti da fibroblasti e istiociti (per l'istiocitoma fibroso maligno, vedi Capitolo 24). Questo tumore si verifica negli adulti, spesso si verifica sugli arti inferiori di donne giovani o anziane. Di norma, è indolore. Esternamente, è un papule denso bruno-rossastro. Le dimensioni di questo papule possono aumentare leggermente nel tempo o, al contrario, diminuire. Le neoplasie a crescita attiva raggiungono talvolta diversi centimetri di diametro. La proprietà dell'istiocitoma fibroso a spingere verso l'interno quando spremuta lateralmente è un importante segno distintivo dalla forma nodulare del melanoma, che, al contrario, viene schiacciato dalla superficie della pelle durante la compressione.

La forma più comune di istiocitoma fibroso è chiamata dermatofibroma. È costruito da fibroblasti a forma di fuso, formando un conglomerato tumorale che non ha una capsula e si trova nella parte centrale del derma. Spesso, i fibroblasti tumorali si diffondono nel tessuto adiposo sottocutaneo. Nella maggior parte dei casi, si nota una forma speciale di iperplasia epidermica, che è caratterizzata non solo da acantosi, ma anche da iperpigmentazione delle escrescenze acantotiche. Nonostante il fatto che gli istiociti con citoplasma spumoso possono anche essere trovati in dermatofibroma, ci sono alcune di queste cellule. Altre forme di istiocitoma fibroso benigno, al contrario, consistono principalmente di tali istiociti schiumosi alternati a un piccolo numero di fibroblasti. Possono contenere vasi sanguigni e depositi di emosiderina (Fig. 25.15). Tali forme sono chiamate emangiomi sclerosanti.

L'istogenesi da parte degli istiociti fibrosi rimane inspiegabile. In molti individui, la neoplasia è preceduta da un trauma, quindi suggeriscono una risposta anormale al danno, forse rappresentando qualche analogia con la comparsa di una grande quantità di collagene alterato in una cicatrice ipertrofica o cheloide.

Dermatofibrosarcoma vykuhantsaya. Questo fibrosarcoma primario altamente differenziato della pelle cresce lentamente e, sebbene sia caratterizzato da una crescita aggressiva locale, raramente dà luogo a metastasi. Esternamente, il tumore è un nodulo denso e ben definito, che di solito si manifesta sul corpo. Spesso, il tumore appare come grappoli di noduli sporgenti all'interno di una placca densa, che a volte si ulcera. Microscopicamente, il tessuto tumorale è caratterizzato da una popolazione cellulare altamente sviluppata (ipercellularità), che è rappresentata da fibroblasti, che spesso formano forme di torsioni (Fig. 25.16). I mitosi non sono così numerosi come quelli moderatamente o male differenziati.



Fig.
25.15.

Dermatofibroma cutaneo

(istiocitoma, emangioma sclerosante) (preparazione IAP),

fibrosarcoma (vedi capitolo 24). A differenza dei dermatofibromi (vedi sopra), l'epidermide di solito diventa più sottile. Spesso, si nota la germinazione del tumore nel tessuto adiposo sottocutaneo, che impedisce la completa rimozione chirurgica.

Ksantima. Questo è un accumulo intradermico simile ad un tumore di istiociti con citoplasma schiumoso. Tali accumuli possono comparire in alcune malattie familiari (vedi capitolo 8) o acquisite che portano a iperlipidemia con neoplasie maligne linfoproliferative, talvolta anche in assenza di qualsiasi malattia sottostante. Secondo le sue caratteristiche esterne, lo xantoma è diviso in 5 varianti. Poiché l'identificazione di queste varianti può servire come una sorta di marker per la presenza di iperlipoproteinemia nel paziente, per ciascuna variante del tumore vengono determinati i tipi di questo o quel disturbo del metabolismo lipidico (tipi I-V).

Gli xantomi con un'eruzione cutanea (tipi 1, IIB, III, IV e V) si manifestano come improvvise eruzioni di papule gialle, che aumentano o diminuiscono in proporzione ai trigliceridi e ai lipidi plasmatici. Si verificano sulla pelle dei glutei, la parte posteriore delle cosce, la pelle delle ginocchia e dei gomiti. Gli xantomi tuberosi (tipi IIA e III, occasionalmente IIB e IV) e i tendini (tipi IIA e III, raramente IIIB) appaiono sotto forma di noduli gialli, che



Fig. 25.16.

Stai battendo dermatofibrosarcoma della pelle

.

La turbolenza formata dalle cellule tumorali dermiche (preparazione IAP) è visibile,

Questi possono essere spesso trovati sui tendini calcaneal (Achille) o sui tendini estensori delle dita. Xantomi piatti (tipi III, IIA, associati a cirrosi biliare primitiva) - neoplasie gialle sotto forma di macchie nelle pieghe della pelle, specialmente nelle pieghe del palmo. Gli xantelasmi (tipi IIA e III, anche senza anomalie lipidiche) sono placche gialle morbide sulle palpebre. Istologicamente, tutte le varianti tumorali sono caratterizzate da accumuli di istiociti con abbondante citoplasma (vacuolante) (spumoso). Nel citoplasma degli istiociti si determinano colesterolo (libero ed esterificato), fosfolipidi e trigliceridi. Il grado di cellularità della popolazione tumorale negli xantomi è diverso e, con l'eccezione dello xantelasma, le zone centrali dei tumori costituite da istiociti riempiti di lipidi possono essere circondate da cellule di infiltrato infiammatorio o da una zona di fibrosi.

Tumori vascolari del derma. Neoplasie benigne che si sviluppano dai vasi sanguigni (emangiomi capillari e cavernosi), malformazioni (emangioma capillare), lesioni angioproliferative multifocali (angioaroma di Kaposi, angiomatosi batterica) e tumori vascolari maligni (angiosarcomi) si verificano nella pelle, lesioni cutanee (angiosarcomas), lesioni cutanee, angiomatosi batterica e emangiomi maligni La struttura e le varie caratteristiche di tutte le neoplasie vascolari, indipendentemente dalla loro localizzazione, sono state discusse nel Capitolo 11.

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Tumori del derma

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