Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parassitologia medica / Anatomia patologica / Pediatria / Fisiologia patologica / Otorinolaringoiatria / Organizzazione di un sistema sanitario / Oncologia / Neurologia e neurochirurgia / Malattie ereditarie, genetiche / Malattie della pelle e della trasmissione sessuale / Storia medica / Malattie infettive / Immunologia e allergologia / Ematologia / Valeologia / Terapia intensiva, anestesiologia e terapia intensiva, pronto soccorso / Igiene e controllo sanitario ed epidemiologico / Cardiologia / Medicina veterinaria / Virologia / Medicina interna / Ostetricia e ginecologia
principale
A proposito del progetto
Notizie mediche
Per gli autori
Libri su licenza di medicina
<< Precedente Successivo >>

Processi tumorali e tumori del derma.

Tra le cellule dei numerosi componenti strutturali del derma che non sono correlate alle appendici della pelle, si dovrebbero distinguere le cellule muscolari lisce, i periciti, i fibroblasti, gli elementi del tessuto nervoso e l'endotelio. Tutte queste cellule possono diventare fonti di crescita tumorale. Nella maggior parte dei casi, i tumori della pelle originati dagli elementi di tessuto elencati non differiscono dai tumori simili di altre località. Considereremo solo le neoplasie che si trovano spesso e più tipiche per la pelle.

Dermatofibroma (istiocitoma, emangioma sclerosante, angiofibromatosi, ecc.). Questo tumore si trova nelle persone di mezza età, si verifica spesso alle estremità inferiori. Di regola, è indolore. Esternamente, è una papula densa marrone chiaro o ha l'aspetto di un nodulo, la dimensione supera raramente 1,5 cm di diametro. Le neoplasie a crescita attiva a volte raggiungono diversi centimetri di diametro. La proprietà di essere premuta verso l'interno quando viene schiacciata dai lati è un'importante caratteristica distintiva dalla forma nodulare del melanoma, che, al contrario, sporge dalla superficie della pelle quando viene compressa.

Un gran numero di sinonimi riflette il polimorfismo espresso della neoplasia. Le varietà semplici, lipidiche, siderosiche e miste sono isolate microscopicamente. Tutti i tipi di tumori sono costruiti allo stesso modo: sono visibili numerosi capillari, tra loro è il tessuto connettivo, che definisce i fibroblasti a forma di fuso situati in gruppi e che formano vortici ritmici - strutture "moiré". La forma lipidica è caratterizzata dalla presenza di istiociti con citoplasma schiumoso, alternati a un piccolo numero di fibroblasti, nonché a gigantesche cellule Tuton. Nella forma sideotic, si nota un gran numero di emosiderofagi, con una forma semplice, la componente macrofago-istiocitica è praticamente assente. Tutte le varietà di dermatofibroma sono caratterizzate da ialinosi e fibrosi. Spesso, i fibroblasti tumorali si diffondono nel grasso sottocutaneo. Nella maggior parte dei casi si nota una forma speciale di iperplasia epidermica, caratterizzata da acantosi e iperpigmentazione di escrescenze acantotiche.

Il dermatofibrosarcoma gonfiore è un analogo maligno del dermatofibroma. Questo fibrosarcoma cutaneo primario altamente differenziato cresce lentamente, è caratterizzato da una crescita infiltrante e da una tendenza alla ricaduta, che raramente fornisce metastasi. Esternamente, un tumore è un nodulo denso, chiaramente limitato che di solito si verifica sul tronco. Spesso un tumore appare come gruppi di noduli sporgenti all'interno di una placca densa, che a volte ulcera. Microscopicamente, il tessuto tumorale è caratterizzato da un'abbondanza di cellule - fibroblasti tumorali che formano vortici. Ci sono poche mitosi. Contrariamente al dermatofibroma, l'epidermide di solito diventa più sottile. Spesso si nota la germinazione del tumore nel tessuto adiposo sottocutaneo, che ne impedisce la completa rimozione chirurgica.

I tumori vascolari del derma includono neoplasie benigne (emangiomi capillari e cavernosi), malformazioni (emangioma capillare), lesioni angioproliferative multifocali (sarcoma di Kaposi) e tumori vascolari maligni (angiosarcomi). Dato il numero crescente di individui con infezione da HIV, il più importante dei tumori maligni è attualmente il sarcoma di Kaposi.

L'emangioma capillare è una neoplasia, la maggior parte dei quali sono vasi del tipo capillare. Questo è un tumore vascolare frequente nei bambini. È localizzato nella pelle, nel fegato, lungo il tratto gastrointestinale. Soprattutto spesso viene colpita la pelle del viso attorno ai buchi naturali. Nei bambini, gli angiomi cutanei hanno una rapida crescita, possono penetrare nel tessuto sottocutaneo e ripresentarsi. Nella pelle, il tumore appare come un nodo bluastro o rosso scuro o brunastro. Microscopicamente, un tumore è costruito con tubi endoteliali, le cui pareti sono costituite da 1-2 strati cellulari situati sulla membrana basale. I lumi vascolari sono irregolari, stretti o larghi, ci sono aree di struttura cavernosa e focolai di sclerosi.

Il sarcoma di Kaposi è caratterizzato dall'aspetto sulle mani e sui piedi di nodi multipli, a volte simmetrici e di fusione, che spesso ulcerano. Prurito e dolore sono noti. La pelle sopra i nodi diventa ruvida, cianotica, gonfiore delle estremità ed emorragie si uniscono. La generalizzazione è possibile con la comparsa di nodi tumorali negli organi del tratto gastrointestinale, nei polmoni e nei linfonodi. L'esame microscopico mostra un gran numero di vasi, di solito di tipo capillare, molti vasi a pareti sottili sono bruscamente dilatati e riempiti troppo di sangue. A volte predomina la proliferazione dei vasi linfatici. Le crescite di cellule a forma di fuso associate alle pareti dei vasi sanguigni che formano fasci sono caratteristiche. In un tumore, i focolai di necrosi, emorragia e infiltrazione infiammatoria non sono rari.

Con le malattie della pelle, si possono notare violazioni della sua pigmentazione sotto forma di diminuzione o aumento della quantità di melanina, inoltre, i melanociti possono diventare una fonte di tumore maligno: il melanoma. I principali disturbi della pigmentazione sono presentati nella tabella 37.12.

I melanociti si trovano nello strato basale dell'epidermide, il loro numero varia in diverse parti della pelle. Sotto l'influenza della tirosinasi in organelli speciali - melanosomi, la melanina pigmentata viene sintetizzata dalla tirosina. Nei melanosomi, la melanina può essere secreta nello spazio extracellulare, dove viene catturata dai cheratinociti. In queste cellule, gli enzimi lisosomiali abbattono la melanina. Lo scopo principale della melanina è proteggere i tessuti sottostanti dalle radiazioni ultraviolette. Il colore della pelle (compresa l'intensità dell'abbronzatura negli individui con pelle bianca) è associato non tanto al numero di melanociti quanto al contenuto di melanina in essi.

I disturbi della pigmentazione possono essere limitati (focali) o comuni, manifestati da una diminuzione o aumento della quantità di pigmento. L'ipopigmentazione si manifesta con albinismo e vitiligine.

L'albinismo è una malattia con ereditarietà autosomica recessiva. Ci sono melanociti nel corpo, ma non c'è sintesi di melanina in essi a causa della mancanza di tirosinasi. Ciò può essere dimostrato mediante determinazione istochimica dell'attività della tirosinasi nei melanociti. Gli albini hanno capelli biondi, pelle chiara e occhi rosa.

Tabella 37.12 Disturbi della pigmentazione. Tumori melanocitici

Diminuzione albinismo
deposizione di melanina vitiligine
aumento lentiggini
deposizione di melanina cloasma
(Benigna) lentigo
Nevo di pigmento
maligno
melanoma
La vitiligine è una violazione della pigmentazione, che è caratterizzata dall'aspetto sulla pelle di macule depigmentate bianco latte. Nelle persone con pelle chiara, i cambiamenti potrebbero non essere evidenti prima dell'abbronzatura. I fuochi della vitiligine sono caratterizzati dalla perdita di melanociti, dimostrata dalla microscopia elettronica. Le probabili cause di morte dei melanociti sono la loro distruzione autoimmune o la formazione di prodotti intermedi tossici di melanogenesi che distruggono i melanociti. La natura autoimmune della patologia è più dimostrata, in alcuni pazienti, si notano anticorpi contro la melanina e una combinazione di vitiligine con malattie autoimmuni - anemia perniciosa, morbo di Addison, tiroidite autoimmune. Sono state rilevate anomalie dell'epidermide delle cellule di Langerhans e dei linfociti T del sangue periferico, il che indica il possibile coinvolgimento di deviazioni nell'immunità cellulo-mediata nella patogenesi della vitiligine. I focolai depigmentati possono comparire anche in aree di infiammazione della pelle (con lebbra o sifilide), ustioni, ecc.

L'aumentata deposizione di melanina si manifesta con una varietà di processi, tra cui lentiggini, cloasma (melasma, melanosi), lentigo, nevi pigmentati, nonché un tumore maligno da melanociti - melanoma.

Le lentiggini sono i più comuni cambiamenti della pelle pigmentata nelle persone con pelle chiara, specialmente durante l'infanzia. Le lentiggini sono piccole macule (1-10 mm di diametro) di colore rosso o marrone chiaro che compaiono per la prima volta nella prima infanzia dopo l'esposizione al sole. Una volta apparse, le lentiggini scompaiono in inverno e riappaiono in primavera in una peculiare modalità ciclica. L'iperpigmentazione che appare negli elementi delle lentiggini è dovuta a una maggiore quantità di melanina nei cheratinociti dello strato basale dell'epidermide. Il numero di melanociti non supera la norma, sebbene alcune di queste cellule possano essere aumentate di dimensioni.

Cloasma (melasma, melasma, melanosi della pelle) - eccessiva deposizione di melanina nella pelle, più pronunciata rispetto agli elementi delle lentiggini. Il melasma si verifica spesso durante la gravidanza, quando si assumono contraccettivi orali, alcune malattie della zona genitale femminile, invasioni elmintiche, malattie del fegato, può essere idiopatico. Le zone più o meno simmetriche chiaramente definite di iperpigmentazione (macula) sul viso - guance, tempie e sulla fronte su entrambi i lati sono caratteristiche. Sono di varie tonalità e dimensioni diverse, i loro contorni irregolari hanno confini chiari. Le macchie di pigmento intorno alla bocca sono di solito un segno precoce di poliposi incipiente del tratto gastrointestinale. La luce solare può migliorare questa pigmentazione, che spesso passa spontaneamente (soprattutto alla fine della gravidanza).

Esistono due tipi istologici di melasma: l'epidermide, in cui si forma una maggiore quantità di melanina nelle cellule dello strato basale dell'epidermide, e il derma, caratterizzato dall'accumulo di macrofagi nel derma papillare del derma, che la melanina fagocita dall'epidermide (questo processo è chiamato incontinenza della melanina). La patogenesi del melasma è associata a cambiamenti funzionali nei melanociti, che portano ad un aumento del trasferimento del pigmento ai cheratinociti basali o ai macrofagi cutanei.

La lentigo è un'iperplasia dei melanociti che si manifesta a qualsiasi età, ma soprattutto nell'infanzia e nella prima infanzia. La predisposizione sessuale e razziale non viene identificata, la causa e la patogenesi della lentigine non sono chiare. La malattia può colpire sia le mucose che la pelle. Si manifesta sotto forma di piccole macule marroni ovali (5-10 mm di diametro). A differenza delle lentiggini, la lentigo non si scurisce se esposta alla luce solare. Il principale segno istologico è l'iperplasia lineare dei melanociti lungo la membrana basale dell'epidermide.

Nevo pigmentato (melanocitico non cellulare). I nevi melanocitici sono lesioni cutanee benigne correlate a malformazioni degli elementi del pigmento neuroectodermico. Il nome "nevo non cellulare" viene applicato a qualsiasi tumore congenito o acquisito costituito da melanociti. I nevi melanocitici si osservano raramente alla nascita, di norma compaiono alla pubertà o nei giovani. I nevi sono costituiti da tre tipi di cellule: nevo, melanociti epidermici e dermici. I nuclei delle cellule del nevo hanno una forma arrotondata, sono relativamente monomorfi e contengono nucleoli non molto evidenti. La loro attività mitotica è trascurabile. I nevi possono assumere la forma di punti piatti che sporgono sopra la superficie della pelle delle macule, formazioni esofitiche - tumori a cupola o papillomatosi sul peduncolo. Esiste un gran numero di tipi clinici e istologici di nevo non cellulare. Secondo la classificazione dell'OMS, si distinguono le seguenti varietà di nevi: borderline; complesso; epitelioide, o cellula mandrino; nevo palloncino; galonevus; gigante pigmentato; papula fibrosa del naso (nevo involutivo); nevo blu; nevo blu cellulare (tab. 37.13).

Tabella 37.13 Forme morfologiche di nevi pigmentati

forma Caratteristiche dell'architettura Segni marcatore Altre caratteristiche
confine Cellule del nevo nella parte inferiore dell'epidermide Nidi di cellule di nevo nell'epidermide inferiore Esiste dalla nascita o si sviluppa in giovane età
intradermica Le cellule del nevo formano nidi e corde nella parte centrale e inferiore del derma, ad eccezione degli strati papillari e papillari Grandi cellule, al centro uno o più piccoli nuclei situati a rosetta Il tipo più comune di nevo (talpa)
Dermoepidermico (complesso) Cellule del nevo nell'epidermide e nel derma Le celle grandi sono celle cubiche oa forma di fuso. Diverso contenuto di melanina Tipo di placca o polipo con superficie papillare sulla gamba
Cella a palloncino Le cellule si trovano intradermicamente o dermoepidermicamente Grandi cellule a forma di palloncino (10 volte più) con uno o più nuclei È raro in giovane età
Galonevus Le cellule si trovano intradermicamente o dermoepidermicamente Depigmentazione perineusale. I linfoidi si infiltrano attorno alle cellule del nevo Viene espressa una risposta immunitaria ai neociti e ai melanociti normali.
Pigmento gigante Dopo la nascita corrisponde a un nevo complesso La crescita delle cellule del nevo nelle sezioni profonde del derma Congenita. Con grandi dimensioni, il rischio di melanoma
Cellula mandrino o epiteliale (nevo di Spitz, giovanile) Cellule del nevo nel derma superiore, infiltrazione linfocitaria e plasmacellulare Cellule grandi o fusiformi, cellule giganti multinucleate Spesso nei bambini. Un nodulo rosso-rosato attorno alla teleangectasia


forma Caratteristiche dell'architettura Segni marcatore Altre caratteristiche
Blu (nevo blu di Yadasson, macchia mongola) Cellule del nevo nelle sezioni centrali e profonde del derma, lo strato grasso I neociti hanno processi, contengono melanina Nodulo bluastro
dysplastic Unione di nidi di cellule del nevo nell'epidermide, iperplasia dei melanociti, cambiamenti lentigini Atipia delle cellule del nevo Potenziale precursore del melanoma, predisposizione familiare
La forma superficiale della neoplasia riflette la fase iniziale del suo sviluppo ed è chiamata nevo borderline (giunzionale). Questo nevo esiste dalla nascita o appare in giovane età più spesso sulla pelle dei palmi e delle piante dei piedi, è caratterizzato dalla presenza di nidi chiaramente delimitati di cellule del nevo nella parte inferiore dell'epidermide. Il nevo intradermico più comune (nevo "a riposo", nevo inattivo, talpa, voglia). Una talpa è uno dei tumori della pelle più diversi, dinamici e biologicamente significativi. È piccola (meno di 6 mm di diametro), marrone rossastro, uniformemente pigmentata, papule densa, che, di regola, ha bordi arrotondati ben definiti. La superficie è convessa, verrucosa, emisferica. Le cellule del nevo formano nidi e corde nella parte centrale e inferiore del derma; non si verificano negli strati papillari e papillari. Le cellule del nevo sono grandi, di varie forme o dimensioni. La presenza di grandi cellule con uno o più piccoli nuclei nella loro parte centrale, situata a forma di rosetta, indica un decorso benigno della neoplasia. Nevo (complesso) dermoepidermico: una lesione sotto forma di placca o che ricorda un papilloma che sale sopra la pelle con vari gradi di pigmentazione. I nidi delle cellule del nevo si trovano sia nell'epidermide che nel derma. La crescita progressiva delle cellule del nevo dalla zona della giunzione dermoepidermica nel derma sottostante è accompagnata da un processo chiamato maturazione. Le cellule del nevo, che sono più vicine alla superficie della pelle, sono meno mature, hanno dimensioni maggiori, forma cuboide, tendenza alla produzione di melanina e formazione di nidi.
Le cellule del nevo più mature si trovano più in profondità, differiscono per dimensioni più piccole. Crescono in fili e sintetizzano una piccola quantità di melanina o non la producono affatto. Le cellule del nevo più mature si trovano nel nucleo stesso della neoplasia, dove spesso acquisiscono una forma fusiforme e crescono in fasci, simili al tessuto nervoso. Sono caratterizzati da una progressiva perdita dell'attività della tirosinasi e dalla comparsa dell'attività della colinesterasi. I nevi complessi papillomatosi o poliposi sono spesso abbondantemente vascolarizzati.

Il nevo a palloncino è una rara neoplasia, le cellule del nevo nel derma o nel derma e nell'epidermide, hanno un citoplasma leggero e sono ingrandite di circa 10 volte rispetto alle cellule normali. Il numero di cellule palloncino varia, possono predominare nel nevo o sotto forma di focolai possono far parte dei nevi intradermici o complessi.

Galonevus (nevo di Setton). Clinicamente, questo nevo pigmentato, circondato da una zona di depigmentazione, è più comune sulla pelle della schiena nei bambini e nei giovani. Può regredire spontaneamente, lasciando un'area depigmentata. Nella fase iniziale dello sviluppo, le cellule del nevo sotto forma di nidi si trovano nella parte superiore del derma e nella zona dermoepidermica. Vicino all'epidermide e nei suoi strati inferiori, così come tra le cellule del nevo, si nota un denso infiltrato di linfoma-macrofago. Nelle fasi successive, le cellule del nevo sono quasi completamente sostituite dall'infiltrato infiammatorio. Периневусная депигментация объясняется потерей меланина в связи с разрушением меланоцитов. В этом участвуют, по-видимому, макрофаги инфильтрата. Кроме того, у пациентов с галоневусом обнаружены циркулирующие антитела против клеток злокачественной меланомы.

Гигантский пигментный невус является врожденным, локализуется на волосистой части головы, туловище и конечностях. Густые скопления невусных клеток пронизывают дерму и врастают в ее глубокие слои. Отмечается высокий риск малигнизации, которая начинается в дермоэпидермальной зоне.

Эпителиоидный или веретеноклеточный невус (ювенильная меланома, невус Шпитца) наблюдается главным образом на лице, имеет вид плоского или полушаровидного одиночного узелка, поверхность может быть папилломатозной. Цвет от бледно-красного до желтовато-серого. Вокруг очага часто видны телеангиэктазии. Озлокачествляется редко. Гистологически ювенильный невус напоминает злокачественную меланому в ранней стадии развития. Невусные клетки в виде гнезд и тяжей располагаются в верхних отделах дермы, они крупные, с хорошо выраженной светлой пенистой цитоплазмой и округлым эксцентрично расположенным ядром. Пигмент в клетках невуса обнаруживают редко. В нижних отделах дермы клетки приобретают веретеновидную форму. Характерный признак, отличающий невус от меланомы, — наличие многоядерных гигантских клеток типа Тутона с гомогенной базофильной цитоплазмой. В дерме большое количество сосудов, кровоизлияния, лимфоцитарная и плазмоклеточная инфильтрация.

Голубой невус (синий невус Ядассона, монгольское пятно). Невусные клетки располагаются глубоко в дерме, характерная окраса объясняется оптическим эффектом и зависит от глубины расположения пигментированных клеток. Встречается голубой невус чаще на лице, тыле кистей, спине, в крестцовой области. Он имеет вид солитарных плотноватых округлых или овальных образований с четкими границами, от светло-серого до темно-синего цвета, плоских или слегка возвышающихся над поверхностью кожи. Малигнизация отмечается редко. При гистологическом исследовании в средних и глубоких отделах дермы обнаруживают скопления удлиненных, тонких, слегка ветвящихся клеток, представляющих собой ДОФА — положительные меланоциты, содержащие большое количество гранул меланина. Клетки располагаются под эпидермисом и в подкожном жировом слое, между коллагеновыми волокнами параллельно поверхности кожи. При голубом невусе клеточные скопления состоят из крупных веретенообразных клеток с овальными ядрами и массивной цитоплазмой, содержащих мало меланина. Могут встречаться многоядерные гигантские клетки, воспалительный инфильтрат.

Диспластичный невус. Связь невоклеточного невуса с развитием злокачественной меланомы обнаружена более 175 лет назад, однако истинный предшественник злокачественной меланомы был детально исследован только в 1978 г. В.Г.Кларк и соавт. подробно описали поражения, названные ими родинками ВК (по начальным буквам фамилий первых двух исследованных семей). Родимые пятна ВК (диспластичные невусы) крупнее других, достигают 12 и более мм. Это плоские бляшки с неровной поверхностью, иногда неправильной формы, немного выступающие над прилежащей кожей. Степень пигментации таких невусов неравномерна, характерно чередование пигментированных зон и очагов просветления за счет депигментации. Цвет образования может соответственно изменяться от светло-кофейного до темно-коричневого. В некоторых случаях диспластичный невус может быть беспигментным.

При микроскопическом исследовании обнаруживаются клетки, аналогичные клеткам сложного невуса, однако отмечаются признаки аномального роста. Видны горизонтально расположенные крупные и нередко сливающиеся между собой внутриэпидермальные гнезда невусных клеток. Отмечаются меланоцитарная гиперплазия, лентигиозные изменения эпидермиса — отдельные невусные клетки начинают заменять кератиноциты базального слоя, распространяясь вдоль дермоэпидермального соединения. Атипия невусных клеток проявляется в виде неровных, часто угловатых контуров и гиперхромазии ядер. Под невусными клетками в дерме отмечаются ламеллярная гиперплазия — концентрический или пластинчатый фиброз, воспалительный инфильтрат, расширение капилляров и венул.

Диспластичные невусы появляются в любом месте, встречаются на участках, как правило, закрытых одеждой — ягодицах, груди, волосистой части головы. Обычные невусы появляются в период наступления зрелости, диспластичные возникают и после 35 лет, их количество может быть более 100. Эти новообразования, как правило, встречаются в семьях с синдромом наследственной меланомы, для которого характерен аутосомно-доминантный тип наследования. Вероятность развития у таких лиц меланомы по достижении возраста 59 лет составляет 56%. Диспластичные невусы могут возникать и как самостоятельное заболевание, в этом случае большинство из них являются стабильными (доброкачественными) новообразованиями.

Злокачественная меланома. Меланомой называется злокачественная опухоль, растущая из меланобластов, расположенных в базальном слое эпидермиса, на границе эпидермиса и дермы.

Заболеваемость в европейских странах не имеет выраженных различий и составляет 2,0—4,0 на 100 тыс. населения. Отмечается рост заболеваемости за 10 лет в 1,5—2 раза. Женщины заболевают несколько чаще мужчин. Пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 50 лет. Меланома больше распространена в южных странах, причем белокожее население болеет значительно, в 3—4 раза, чаще, чем коренное, имеющее смуглый цвет кожи. В США заболеваемость среди негров в 10 раз ниже, чем среди выходцев из Европы. Наиболее высокая заболеваемость в Австралии.

Это заболевание не так давно рассматривалось почти исключительно как смертельное. Своевременная диагностика и хирургическое лечение обеспечивают благоприятный прогноз. У подавляющего числа больных меланома возникает в коже. При других локализациях этой опухоли поражаются слизистые оболочки полости рта и аногенитальной области, пищевод, оболочки головного мозга. Особенно часто эта опухоль развивается в сосудистой оболочке глаза.

Важную роль в возникновении злокачественной меланомы кожи играет солнечный свет. У мужчин она часто развивается на верхней части спины, а у женщин — на спине и ногах. Люди с более светлой кожей больше подвержены риску развития меланомы, чем лица с темной кожей. К меланомогенным факторам относятся также наличие предсуществующего невуса (особенно диспластического), наследственные факторы и воздействие некоторых канцерогенов.

В меланоме человека найдено большое количество генных и молекулярных аномалий. Аутосомно-доминантный тип наследования меланомы и диспластичного невуса связан с геном CMM1 (melanoma-susceptibility gene), локализованном в хромосоме 1р36. Имеют значение и мутации гена-регулятора клеточного цикла p16INK4a, гена циклин-зависимой киназы CDK4 (хромосома 12q14). Дефект гена CDKM2A (известного также как CMM2), локализованного в хромосоме 9р21, характерен для ранней стадии опухоли, делеции PTEN/MMAC1 в 10g23.3 и AIM1 в 6q21 хромосомах и мутации гена ras выявляются на более поздних стадиях прогрессии опухоли. В инвазивном росте и метастазировании играют роль нарушения адгезивных молекул — кадгеринов и интегрина альфа (у)бета(3). Способствовать инвазии и продвижению клеток меланомы могут изменения металлопротеаз матрикса дермы.

Наиболее ранним клиническим проявлением злокачественной меланомы кожи является зуд, а самым важным симптомом — изменение цвета пигментного поражения. Классические клинические признаки меланомы — асимметрия, неровный контур, неравномерная пигментация, диаметр более 6 мм. В отличие от окраски доброкачественного (недиспластического) невуса пигментация меланом значительно варьирует и проявляется во всевозможных оттенках черного, коричневого, красного и серого цветов. Иногда бывают зоны гипопигментации белого или телесного цвета. Форма меланомы неправильная, границы нечеткие, имеют вид неправильной, извитой и не везде определяемой линии.

В основе трактовки строения злокачественной меланомы лежит концепция радиального и вертикального роста. Радиальный рост проявляется горизонтальным распространением опухолевых клеток в эпидермисе и поверхностных слоях дермы. Такой рост нередко занимает длительный промежуток времени. В ходе его клетки меланомы еще не обнаруживают способности к метастазированию.

Со временем радиальный рост меняется на вертикальный, для которого характерно врастание опухоли в более глубокие слои дермы. Опухоль приобретает вид бляшки с несколько приподнятыми отвердевшими краями; поверхность может быть покрыта красноватыми, белыми или синими пятнами, определяются также синевато-черные узелки и выемки. Атипичные меланоциты располагаются в эпидермисе и дерме. Именно в этот период формируются клоны опухолевых клеток, обладающих метастатическим потенциалом. Таким образом, можно выделить стадии прогрессии меланомы: диспластичный невус — меланома in situ — меланома с радиальным характером роста — меланома в вертикальную фазу роста — метастазирующая меланома.

В настоящее время выделяют четыре типа злокачественной меланомы: злокачественное лентиго, акральная лентигиозная меланома, меланома с поверхностным (радиальным) распространением, нодулярная меланома (с вертикальным ростом). Злокачественное лентиго имеет неровный край и появляется на подверженных инсоляции участках кожи пожилых пациентов. Акральная лентигиозная меланома встречается на коже ладоней и стоп, ее особенность в массивной инвазии при достижении стадии вертикального роста. Акральная лентигиозная меланома — уникальный подтип опухоли, так как, в отличие от других, в его появлении не играет роли ультрафиолетовое облучение. Чаще всего у лиц со светлой кожей встречается злокачественная меланома с поверхностным распространением, она поражает туловище и конечности. Характерна неравномерная пигментация. Нодулярные меланомы хорошо пигментированы и быстро увеличиваются в размере. Вероятность метастазирования может быть предсказана с помощью простого измерения (в миллиметрах) глубины инвазии, которая определяется по толщине зоны вертикального роста, начинающейся сразу под зернистым слоем эпидермиса (табл. 37.14).

Таблица 37.5-летняя выживаемость в зависимости от глубины прорастания меланомы

Глубина прорастания в окружающую ткань, мм 5-летняя выживаемость, %
Менее 0,76 98—100
0,76—1,5 90—94
1,51—2,25 83—84
2,26—3,0 72—77
Более 3,0 46
Таблица 37.5-летняя выживаемость в зависимости от стадии меланомы (по данным Американского объединенного комитета по изучению рака) Примечание: л/у — лимфатический узел; + — ме
Стадия Критерии 5-летняя выживаемость (%)
Толщина 1 мм и меньше 95,2
Толщина 1 мм и меньше, изъязвление 90,9
Толщина 1,01—2,0 мм 89,0
11А Толщина 1,01—2,0 мм, изъязвление 77,4
Толщина 2,01—4,0 мм 78,7
11В Толщина 2,01—4,0 мм, изъязвление 63,0
Толщина более 4 мм 67,4
IIC Толщина более 4 мм, изъязвление 45,1
ША Любая толщина, микроскопически 1л/у + 69,5
Любая толщина, микроскопически 63,3
2—3 л/у +
ШВ Любая толщина, изъязвление, микроскопически 1л/у + 52,8
Любая толщина, изъязвление, микро- 49,6
скопически 2—3 л/у +
Любая толщина, нет изъязвления, 59,0
микроскопически 1л/у +
Любая толщина, нет изъязвления, 46,3
микроскопически 2—3 л/у +
ШС Любая толщина, изъязвление, микроскопически 1л/у + 29,0
Любая толщина, нет изъязвления, 24,0
микроскопически 2—3 л/у +
Любая толщина, есть/нет изъязвле- 26,7
ния, микроскопически 4 л/у +
IV Отдаленные метастазы (в коже, подкожной ткани, л/у) 18,8
Отдаленные метастазы (легкие) 6,7
Отдаленные метастазы (другие внут- 9.5
ренние органы)
тастазы

В 2002 г. Американский объединенный комитет по изучению рака разработал новые критерии оценки стадии и прогноза течения меланомы. Наряду с известными критериями, такими как толщина опухоли и глубина прорастания, оцениваются наличие изъязвления и поражение лимфатических узлов и внутренних органов (табл. 37.15). В метастазах, в том числе отдаленных, сохраняется синтез меланина. Они имеют коричневатый цвет.

При микроскопическом исследовании клетки меланомы имеют значительно более крупные размеры, чем элементы невуса. Они обладают большими ядрами с неровными контурами и маргинально (под ядерной мембраной) расположенным хроматином, а также четко определяющимися эозинофильными ядрышками. Указанные клетки либо формируют солидные гнезда, либо растут мелкими группами и располагаются поодиночке. Важно отметить не только степень гистологической дифференцировки опухолевых гнезд и комплексов и глубину инвазии, но и наличие меланина (бывают беспигментные меланомы). Важными прогностическими показателями принято считать количество фигур митоза, определяемых среди опухолевых клеток, уровень лимфоцитарной инфильтрации стромы и паренхиматозных комплексов новообразования.

Все подозрительные на озлокачествление пигментированные образования подлежат хирургическому удалению с иссечением прилежащей и подлежащей ткани с обязательным гистологическим исследованием.

Оснащение лекции

Макропрепараты: папиллома, метастазы рака в печень (легкие), пигментный невус, злокачественная меланома, метастазы меланомы в печень.

Микропрепараты: кондилома, кожа при лепре, псориаз, дискоидная красная волчанка, плоскоклеточная папиллома, дермоидная киста, плоскоклеточный рак, базалиома, дерматофиброма, фибросаркома, гемангиома (кожи), саркома Капоши, пигментный невус, злокачественная меланома.

<< Precedente Successivo >>
= Salta al contenuto del libro di testo =

Опухолеподобные процессы и опухоли дермы.

  1. Опухоли дермы
    Среди клеток многочисленных структурных компонентов дермы, не относящихся к придаткам кожи, следует выделить гладкомышечные клетки, перициты, фибробласты, элементы нервной ткани и эндотелий. Все эти клетки могут стать источниками опухолевого роста. Во избежание повторений в этом разделе отсутствуют описания лейомиосаркомы (см. главу 21), нейрофибромы (см. главу 26), гемангиоэндотелиомы (см. главу
  2. Опухоли и опухолеподобные образования костей и хряща
    Опухоли и опухолеподобные образования костей и хряща — это большая и специальная область онкологии. Доброкачественные опухоли из костной ткани называются остеомами, а злокачественные — остеосаркомами. Доброкачественные опухоли из хряща носят название хондромы, злокачественные — хондросаркомы соответственно. Механизмы их развития, принципиальные особенности опухолевого роста и признаки
  3. Опухоли и опухолеподобные заболевания костей
    В классификационной схеме (табл. 24.2) представлены все клеточные и тканевые типы, свойственные костям, и для каждой онконозологической формы даны показатели частоты. Наиболее распространены опухоли, вырабатывающие матрикс (хондрогенные и остеогенные), а также фиброзные новообразования. Среди доброкачественных опухолей чаще встречаются остеохондрома и фиброзный кортикальный дефект. Если исключить
  4. Опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей
    Мягкотканные новообразования традиционно обозначают как мезенхималъные опухоли, возникающие во внескелетных и неэпителиальных тканях, исключая паренхиму внутренних органов, оболочки мозга и лимфоретикулярную систему. Их классифицируют по тому тканевому типу (мышцы, жир, соединительная ткань, сосуды, нервы), который ими воспроизводится. Некоторые из этих новообразований не имеют тканевого аналога,
  5. ОПУХОЛЕВЫЙ РОСТ. ПРОГРЕССИЯ ОПУХОЛЕЙ. МОРФОГЕНЕЗ ОПУХОЛЕЙ. ИНВАЗИЯ И МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ. БИОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ МАРКЕРЫ ОПУХОЛЕЙ. ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЙ ИММУНИТЕТ. ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ ОПУХОЛЕЙ. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОПУХОЛЕЙ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ И ОПУХОЛЕЙ ИЗ ТКАНЕЙ - ПРОИЗВОДНЫХ МЕЗЕНХИМЫ
    ОПУХОЛЕВЫЙ РОСТ. ПРОГРЕССИЯ ОПУХОЛЕЙ. МОРФОГЕНЕЗ ОПУХОЛЕЙ. ИНВАЗИЯ И МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ. БИОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ МАРКЕРЫ ОПУХОЛЕЙ. ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЙ ИММУНИТЕТ. ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ ОПУХОЛЕЙ. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОПУХОЛЕЙ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ И ОПУХОЛЕЙ ИЗ ТКАНЕЙ - ПРОИЗВОДНЫХ
  6. ESPRESSIONE DEI GENI DI RESISTENZA E MARCATORI DELLA CHEMOSENSIBILITÀ NEL TUMORE AL SENO NEL PROCESSO DI CHEMOTERAPIA NEO-ADJUVANT
    NV Litvyakov, E.V. Denisov, E.Yu. Garbukov, M.M. Tsyganov, V.V. Volkomorov, M.K. Merzlyakova, M.V. Khalyuzova, E.M. Slonimskaya, N.V. Cherdyntseva Research Institute of Oncology SB RAMS, Tomsk Research Objective. Studio dell'espressione nel tessuto tumorale della ghiandola mammaria prima del trattamento e dopo chemioterapia neoadiuvante (NAChT) di geni di resistenza multidrug (MDR): MDR1, BCRP, BCRP1, LRP1, GSTP1,
  7. ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
    Сходную с опухолями клиническую картину можно наблюдать при солитарном туберкулезе, кистозном арахноидите, сифилитической гумме, эхинококкозе и цистицеркозе, абсцессе мозга и других заболеваниях. Первое клиническое знакомство с больным часто не дает возможности для точного диагноза. Поэтому принято обозначать термином “внутричерепной объемный процесс” те заболевания, которые в дальнейшем
  8. МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ. ОПУХОЛИ МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ I ТКАНИ. ОПУХОЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, ОБОЛОЧЕК МОЗГА И ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ
    МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ. ОПУХОЛИ МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ I ТКАНИ. ОПУХОЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, ОБОЛОЧЕК МОЗГА И ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ
  9. Опухоли: определение, номенклатура, классификация. Опухолевый рост и молекулярные основы канцерогенеза. Tumori dall'epitelio.
    1. Основные теории опухолевого роста 1. воспалительная 2. дизонтогенетическая 3. вирусно-генетическая 4. химических канцерогенов 5. физических канцерогенов 2. Механизмы активации клеточных онкогенов 1. альтерация 2. регенерация 3. пролиферация 4. амплификация 5. точковая мутация 3. Стадии химического канцерогенеза 1. промоция 2. инициация 3. альтерация 4. пролиферация 5. прогрессия опухоли 4.
  10. Мезенхимальные опухоли. Опухоли меланинообразующеи ткани
    Мезенхимальные опухоли — это опухоли, развивающиеся из производных мезенхимы — соединительной, сосудистой, мышечной, жировой, костной, хрящевой тканей, синовиальных оболочек, фасций, сухожилий, апоневрозов. Среди доброкачественных мезенхимальных опухолей выделяют: 1) опухоли фиброзной ткани—фиброму и дерматофиброму (гистиоцитому); 2) опухоли жировой ткани — липому, внутримышечную
  11. Tumori del tessuto mesenchimale Tumori del tessuto adiposo
    Lipoma. Tumore benigno. Il nodo ha il colore della pelle invariata o una sfumatura giallastra, morbido, spesso lobato, indolore. Spesso, tumori multipli. Fibrolipoma. Si sviluppa tessuto fibroso, in relazione al quale il tumore ha una consistenza densa. Liposarcoma. Nodi multipli o infiltrazione diffusa nel tessuto sottocutaneo senza un contorno chiaro. Il corso è maligno. Metastasi in
  12. Опухоли меланинобразующей ткани
    Опухоли меланинобразующей ткани возникают из меланоцитов и меланобластов, клеток, которые под воздействием тирозиназы синтезируют меланин, пигмент, относящийся к группе меланинобразующих. К доброкачественным опухолям относится невус, он локализуется на коже и по строению подразделяется на: а) пограничный; б) внутридермальный; в) сложный; г) эпителиоидный [ювенильный); д) голубой. Злокачественная
  13. Tumori vascolari
    Questo gruppo comprende tumori significativamente diversi tra loro sia nella struttura che nelle potenze biologiche. Ci concentreremo sui tumori vascolari più comuni, che, secondo la moderna classificazione internazionale, sono generalmente divisi in tumori benigni, tumori che occupano una posizione intermedia e maligni. Al centro di questa separazione sono tre
  14. Tumori dell'orecchio benigni
    I tumori dell'orecchio sono malattie rare. Ci sono neoplasie benigne e maligne. I tumori dell'orecchio benigno comprendono papillomi, fibromi, angiomi, condromi, osteomi, ecc. Delle formazioni simili a tumori, si dovrebbero notare varie cisti (ateromi, dermoidi, ecc.). I tumori benigni sono localizzati principalmente nell'orecchio esterno.
  15. Tumori mesenchimali
    1. Характер роста, который преобладает в злокачественных опухолях: а) инфильтрующий б) экспансивный в) рецидивирующий г) медленный д) смешанный Правильный ответ: а 2. Образование, из которого развивается меланома: а) невус б) фиброма в) полип г) десмоид д) саркома Правильный ответ: а 3. Назовите гистологический вид фибросаркомы: а) лейомиосаркома б) волокнисто-клеточная в) фиброзная г)
  16. ОПУХОЛИ
    Ci sono tumori benigni e maligni. Доброкачественные опухоли обладают так называемым экспансивным ростом. Он характеризуется тем, что сдавливаются и отодвигаются (или раздвигаются) нормальные ткани, окружающие опухоль. За счет этого возникают четкие границы между опухолью и окружающими тканями и образуется капсула, в пределах которой и происходит рост опухоли.
  17. ОПУХОЛИ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ
    I tumori dell'epitelio sono i più comuni tra i tumori. La classificazione dei tumori epiteliali si basa sulle caratteristiche di istogenesi (tipo di epitelio), grado di differenziazione e specificità degli organi. 1. A seconda dell'istogenesi, i tumori si distinguono dall'epitelio tegumentario (stratificato squamoso e transitorio) e ghiandolare. 2. По течению, которое в основном определяется степенью
  18. Tumore osseo
    Cause Un tumore benigno nell'osso o nella cartilagine, carcinoma osseo (nei bambini), osteosarcoma (nel ginocchio) - un tumore maligno dell'osso, tubercolosi delle ossa e delle articolazioni, tumori della figlia del cancro del polmone, tiroide, prostata, mammella e rene. Sintomi Gonfiore e dolore osseo. Pronto soccorso: consultare uno specialista. I tumori vengono rimossi prontamente. In casi particolarmente gravi (con
  19. Внутрижелудочковые опухоли
    Вентрикулярные опухоли делятся на первичные, возникающие из сосудистых сплетений и стенок желудочков, и вторичные – это опухоли близлежащих структур, врастающие в полость желудочков. К первичным вентрикулярным опухолям относятся эпендимомы, хориоидпапилломы, менингиомы. К первичным опухолям III желудочка относятся также так называемые коллоидные кисты и некоторые виды краниофарингиом,
Portale medico "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com