principale
Informazioni sul progetto
Notizie di medicina
Agli autori
Libri su licenza di medicina
<< Avanti Successivo >>

Processi simili a tumori e tumori del derma.

Tra le cellule dei numerosi componenti strutturali del derma che non sono correlate alle appendici cutanee, vanno distinte cellule muscolari lisce, periciti, fibroblasti, elementi del tessuto nervoso e dell'endotelio. Tutte queste cellule possono essere fonti di crescita del tumore. Nella maggior parte dei casi, i tumori della pelle che provengono dagli elementi tissutali elencati non differiscono da tumori simili di altri siti. Consideriamo solo le neoplasie, spesso trovate e più tipiche per la pelle.

Dermatofibroma (istiocitoma, emangioma sclerosante, angiofibromatosi, ecc.). Questo tumore si verifica nelle persone di mezza età, più spesso si verifica sugli arti inferiori. Di norma, è indolore. Esternamente, è una papula densa marrone-rossiccia o sembra un nodo, le dimensioni raramente superano 1,5 cm di diametro. Le neoplasie a crescita attiva raggiungono talvolta diversi centimetri di diametro. La proprietà di premere verso l'interno quando spremuta lateralmente è un importante segno distintivo dalla forma nodulare del melanoma, che, al contrario, viene schiacciato dalla superficie della pelle durante la compressione.

Un gran numero di sinonimi riflette il polimorfismo del neoplasma pronunciato. Distinguere al microscopio varietà semplici, lipidiche, siderotiche e miste. Tutti i tipi di tumori sono costruiti nello stesso modo: sono visibili numerosi capillari, tra cui il tessuto connettivo, in cui sono definiti fibroblasti a forma di fuso, disposti in gruppi e che formano torsioni ritmiche - strutture "moiré". La forma lipidica è caratterizzata dalla presenza di istiociti con citoplasma schiumoso alternati a un piccolo numero di fibroblasti, oltre a cellule giganti di Tuton. Nella forma siderotica si nota un gran numero di emosiderofagi, con una forma semplice, la componente macrofagica-istiocitica è praticamente assente. Ialinosi e fibrosi sono caratteristiche di tutti i tipi di dermatofibromi. Spesso, i fibroblasti tumorali si diffondono nel tessuto adiposo sottocutaneo. Nella maggior parte dei casi, si nota una forma speciale di iperplasia epidermica, che è caratterizzata da acantosi e iperpigmentazione delle escrescenze acantotiche.

Il rigonfiamento del dermatofibrosarcoma è un analogo maligno del dermatofibroma. Questo fibrosarcoma primario altamente differenziato della pelle cresce lentamente, è caratterizzato da una crescita infiltrante e da una tendenza alla ricaduta e le metastasi sono rare. Esternamente, il tumore è un nodulo denso e ben definito, che di solito si manifesta sul corpo. Spesso, il tumore appare come grappoli di noduli sporgenti all'interno di una placca densa, che a volte si ulcera. Microscopicamente, il tessuto tumorale si distingue per l'abbondanza di cellule - i fibroblasti tumorali che formano forme di vortice. Mitoz pochi. A differenza dei dermatofibromi, l'epidermide di solito diventa più sottile. Spesso, si nota la germinazione del tumore nel tessuto adiposo sottocutaneo, che impedisce la completa rimozione chirurgica.

I tumori vascolari del derma comprendono tumori benigni (emangiomi capillari e cavernosi), malformazioni (emangioma capillare), lesioni angioproliferative multifocali (sarcoma di Kaposi) e tumori vascolari maligni (angiosarcomi). Dato il crescente numero di individui infetti da HIV, il più importante dei tumori maligni è attualmente il sarcoma di Kaposi.

Emangioma capillare è una neoplasia, la maggior parte dei quali è vasi capillari. Questo è un tumore vascolare comune nei bambini. Localizzato nella pelle, fegato, lungo il tratto gastrointestinale. Soprattutto colpisce spesso la pelle del viso intorno ai buchi naturali. Nei bambini, l'angioma della pelle ha una rapida crescita, può penetrare nel tessuto sottocutaneo, ricorrere. Nella pelle, il tumore appare come un lobulo cianotico o rosso scuro o brunastro. Microscopicamente, il tumore è costruito da tubuli endoteliali, le cui pareti sono costituite da 1-2 strati di cellule situate sulla membrana basale. Le lacune vascolari sono irregolari, strette o larghe, vi sono aree di struttura cavernosa e focolai di sclerosi.

Il sarcoma di Kaposi è caratterizzato dall'apparizione sulle mani e sui piedi di nodi multipli, a volte simmetrici e che si uniscono, che spesso si ulcerano. Prurito e dolore sono noti. La pelle sopra i nodi diventa indurita, bluastra, gonfiore delle estremità ed emorragie si uniscono. Possibile generalizzazione con la comparsa di nodi tumorali negli organi del tratto gastrointestinale, polmoni, linfonodi. L'esame microscopico indica un gran numero di vasi, di solito del tipo capillare, molti vasi a parete sottile sono nettamente dilatati e riempiti di sangue. A volte prevale la proliferazione dei vasi linfatici. Caratterizzato dalla crescita a forma di fuso, associato alle pareti dei vasi sanguigni delle cellule che formano le travi. I fuochi di necrosis, l'emorragia, l'infiltrazione incendiaria sono frequenti in un tumore.

Nelle malattie della pelle, ci può essere una violazione della sua pigmentazione nella forma di una diminuzione o aumento della quantità di melanina, inoltre, i melanociti possono essere una fonte di un tumore maligno - il melanoma. I principali disturbi della pigmentazione sono presentati nella tabella 37.12.

I melanociti si trovano nello strato basale dell'epidermide, il loro numero varia in diverse aree della pelle. Sotto l'influenza della tirosinasi in organelli speciali, i melanosomi, la pigmentazione della melanina viene sintetizzata dalla tirosina. Nei melanosomi, la melanina può essere rilasciata nello spazio extracellulare, dove i cheratinociti la catturano. In queste cellule, la melanina viene scissa dagli enzimi lisosomiali. Lo scopo principale della melanina è proteggere i tessuti sottostanti dalle radiazioni ultraviolette. Il colore della pelle (compresa l'intensità della concia negli individui con pelle bianca) è associato non tanto al numero di melanociti, quanto al contenuto di melanina in essi.

I disturbi della pigmentazione possono essere limitati (focali) o diffusi, manifestati da una diminuzione o un aumento della quantità di pigmento. L'ipopigmentazione si manifesta con albinismo e vitiligine.

L'albinismo è una malattia con una modalità di trasmissione autosomica recessiva. I melanociti sono presenti nel corpo, ma non contengono la sintesi di melanina a causa dell'assenza di tirosinasi. Ciò può essere dimostrato mediante determinazione istochimica dell'attività della tirosinasi nei melanociti. In albini, capelli biondi, pelle pallida e occhi rosa.

Tabella 37.12 Disturbi della pigmentazione. Tumori melanocitici

Diminuzione albinismo
deposizione di melanina vitiligine
aumento lentiggini
deposizione di melanina cloasma
(Benigna) lentigo
Pigmento nevo
maligno
melanoma
La vitiligine è un disturbo della pigmentazione caratterizzato dall'aspetto di macule bianche e depigmentate sulla pelle. Nelle persone con pelle chiara prima di abbronzarsi i cambiamenti potrebbero non essere evidenti. Per i fuochi della vitiligine è caratterizzata dalla perdita di melanociti, che è stata dimostrata mediante microscopia elettronica. Le probabili cause della morte dei melanociti sono la loro distruzione autoimmune o la formazione di intermedi di melanogenesi tossici che distruggono i melanociti. La natura autoimmune della patologia è più comprovata, in alcuni pazienti si osservano anticorpi contro la melanina e la combinazione di vitiligine con malattie autoimmuni - anemia perniciosa, morbo di Addison e tiroidite autoimmune. Sono state riscontrate anomalie delle cellule di Langerhans dell'epidermide e dei linfociti T del sangue periferico, che indicano il possibile coinvolgimento di anomalie nell'immunità cellulo-mediata nella patogenesi della vitiligine. I focolai depigmentati possono anche comparire in aree di infiammazione della pelle (con lebbra o sifilide), ustioni, ecc.

L'aumento della deposizione di melanina si manifesta con vari processi, tra cui lentiggini, cloasma (melasma, melanosi), lentigo, nevi pigmentati, nonché un tumore maligno da melanociti - melanoma.

Le lentiggini sono i più comuni cambiamenti di pigmento nella pelle delle persone con pelle chiara, specialmente nei bambini. Le lentiggini sono macule piccole (1-10 mm di diametro) di colore rossastro o marrone chiaro, che appaiono per la prima volta nella prima infanzia dopo l'esposizione al sole. Una volta sorto, le lentiggini scompaiono in inverno e ricompaiono in primavera in una sorta di modalità ciclica. L'iperpigmentazione, che appare negli elementi delle lentiggini, è causata da una maggiore quantità di melanina nei cheratinociti dello strato basale dell'epidermide. Il numero di melanociti non supera i valori normali, sebbene alcune di queste cellule possano essere aumentate di dimensioni.

Cloasma (melasma, melasma, melanosi della pelle) - eccessivo deposito di melanina nella pelle, più pronunciato rispetto agli elementi delle lentiggini. Il melasma si verifica spesso durante la gravidanza, quando si assumono contraccettivi orali, alcune malattie del tratto genitale femminile, invasioni elmintiche, malattie del fegato, possono essere idiopatiche. Caratterizzato da zone chiaramente più o meno simmetriche di iperpigmentazione (macula) sul viso - guance, tempie e fronte su entrambi i lati. Sono diverse tonalità e diverse dimensioni, le loro forme irregolari hanno confini chiari. Macchie pigmentate intorno alla bocca, di norma, sono un segno precoce di poliposi incipiente del tratto gastrointestinale. La luce solare può migliorare questa pigmentazione, che spesso passa spontaneamente (specialmente dopo la fine della gravidanza).

Esistono due tipi istologici di melasma: epidermico, che produce una maggiore quantità di melanina nelle cellule dello strato basale dell'epidermide, e dermico, caratterizzato dall'accumulo di macrofagi nello strato papillare del derma, che i fagociti melanina dall'epidermide (chiamata incontinenza da melanina). La patogenesi del melanoderma è associata a cambiamenti funzionali nei melanociti, che portano ad un maggiore trasferimento del pigmento ai cheratinociti basali o ai macrofagi dermici.

Lentigo è un iperplasia dei melanociti che si verifica a qualsiasi età, ma soprattutto durante l'infanzia e la prima infanzia. La predisposizione sessuale e razziale non è stata identificata, la causa e la patogenesi del lentigo non sono chiare. La malattia può colpire sia le mucose che la pelle. Si manifesta sotto forma di piccole macule ovali marroni (5-10 mm di diametro). A differenza delle lentiggini, il lentigo non si scurisce se esposto alla luce solare. La principale caratteristica istologica è l'iperplasia lineare dei melanociti lungo la membrana basale dell'epidermide.

Nevo pigmentato (melanocitario non cellulare). I nevi melanocitici sono lesioni cutanee benigne correlate alle malformazioni degli elementi del pigmento neuroectodermico. Il nome "nevo non cellulare" è usato in relazione a qualsiasi tumore congenito o acquisito costituito da melanociti. I nevi melanocitici sono raramente osservati alla nascita, di regola, compaiono alla pubertà o nei giovani. Nevi consiste di tre tipi di cellule: nevo, epidermico e melanociti dermici. I nuclei delle cellule del nevo sono arrotondati, relativamente monomorfici e contengono nucleoli non molto visibili. La loro attività mitotica è insignificante. I nevi possono avere l'aspetto di punti piatti sporgenti sopra la superficie della pelle delle macule, formazioni esofitiche - tumori a forma di cupola o papillomatosi sul peduncolo. Ci sono un gran numero di tipi clinici e istologici di nevo non cellulare. Secondo la classificazione dell'OMS, si distinguono i seguenti tipi di nevi: borderline; complesso; epitelioide o cellula del fuso; nevo da cellule a forma di palloncino; galonevus; pigmento gigante; papule fibrose del naso (nevi involutivi); nevo blu; nevo cellulare blu (tabella 37.13).

Tabella 37.13 Forme morfologiche di nevi pigmentati

forma Caratteristiche architettoniche Segni di indicatore Altre caratteristiche
confine Le cellule del nevo nella parte inferiore dell'epidermide Nido di cellule del nevo nella parte inferiore dell'epidermide Esiste dalla nascita o si sviluppa in giovane età.
intradermica Le cellule del nevo formano nidi e corde nella parte centrale e inferiore del derma, ad eccezione degli strati papillare e papillare. Grandi cellule, al centro uno o più piccoli nuclei, si trova la rosetta Il tipo più frequente di nevo (talpa)
Dermoepidermico (complesso) Cellule del nevo nell'epidermide e nel derma Grandi cellule di una forma cubica o cellule a forma di fuso. Il contenuto di melanina è diverso Tipo di placca o polipo con superficie papillare sulla gamba
Ballonokletochny Le cellule si trovano per via intradermica o dermoepidermalno. Grandi cellule a forma di palloncino (più di 10 volte) con uno o più nuclei Raro, in giovane età.
Galonevus Le cellule si trovano per via intradermica o dermoepidermalno. Depigmentazione perineale. Infiltrazione linfoide intorno alle cellule del nevo Risposta immunitaria espressa a nevociti e melanociti normali
Pigmento gigante Dopo la nascita corrisponde a un nevo complesso La crescita delle cellule del nevo nelle sezioni profonde del derma Congenita. Per grandi dimensioni, il rischio di melanoma
Spindle- o epithelio-cellular (Spitz nevo, giovanile) Cellule del nevo nel derma superiore, infiltrazione linfocitica e plasmacellulare Cellule grandi o fusiformi, cellule giganti multinucleate Spesso nei bambini. Nodulo rosso rosato attorno a telangiectasia


forma Caratteristiche architettoniche Segni di indicatore Altre caratteristiche
Blu (nevo blu Yadasson, macchia mongola) Le cellule del nevo nelle sezioni centrali e profonde del derma, lo strato grasso Le non cellule hanno processi, contengono melanina Nodo bluastro
dysplastic Unire nidi di cellule del nevo nell'epidermide, iperplasia dei melanociti, cambiamenti lentigini Cellule nevusnyh di Atypia Potenziale precursore del melanoma, predisposizione familiare
La forma superficiale di una neoplasia riflette la fase iniziale del suo sviluppo e si chiama un nevo borderline (giunzionale). Questo nevo esiste dalla nascita o appare in giovane età più spesso sulla pelle dei palmi delle mani e dei piedi, caratterizzata dalla presenza di nidi chiaramente delimitati di cellule del nevo nella parte inferiore dell'epidermide. Il nevo intradermico più comune (nevo "a riposo", nevo inattivo, talpa, voglia). La talpa è uno dei tumori della pelle più diversi, dinamici e biologicamente significativi. È piccola (meno di 6 mm di diametro), papule densamente pigmentate, bruno-rossastre, denso, che, di regola, ha confini arrotondati ben definiti. La superficie è convessa, verrucosa, emisferica. Le cellule del nevo formano nidi e ciocche nella parte centrale e inferiore del derma, non si trovano negli strati papillari e del sottosuolo. Le cellule del nevo sono grandi, di varie forme o dimensioni. La presenza di grandi cellule con uno o più piccoli nuclei nella loro parte centrale, a forma di rosetta, indica un decorso benigno del neoplasma. Nevo dermoepidermico (complesso) - una lesione sotto forma di placca o simile a papilloma che sovrasta la pelle di vari gradi di pigmentazione. Nidi di cellule del nevo si trovano sia nell'epidermide che nel derma. La progressiva crescita delle cellule del nevo dalla zona della giunzione dermoepidermica al derma sottostante è accompagnata da un processo chiamato maturazione. Le cellule del nevo, che sono più vicine alla superficie della pelle, sono meno mature, hanno dimensioni più grandi, una forma cuboide, una tendenza alla produzione di melanina e alla formazione di nidi.
Le gabbie nevose più mature sono localizzate più profondamente, differiscono nelle dimensioni più piccole. Crescono con corde e sintetizzano una piccola quantità di melanina o non la producono affatto. Le cellule del nevo più mature possono essere trovate nel nucleo stesso della neoplasia, dove spesso acquisiscono una forma fusiforme e crescono in fasci, simili ai tessuti nervosi. Sono caratterizzati da una progressiva perdita dell'attività della tirosinasi e dalla comparsa dell'attività delle colinesterasi. I nevi complessi papillomatosi o polipi sono spesso abbondantemente vascolarizzati.

Il nevo cellulare è una neoplasia rara, le cellule del derma nel derma o nel derma e nell'epidermide, hanno un citoplasma luminoso e sono circa 10 volte più grandi rispetto alle cellule normali. Il numero delle cellule del palloncino varia: possono predominare in un nevo o, come fuochi, formare parte di un nevo intradermico o complesso.

Galonevus (nevo Setton). Clinicamente, questo nevo pigmentato, circondato da una zona di depigmentazione, è più comune sulla pelle della schiena nei bambini e nei giovani. Può regredire spontaneamente, lasciando un sito depigmentato. Nella fase iniziale dello sviluppo, le cellule del nevo in forma di nidi si trovano nella parte superiore del derma e nella regione della zona dermoepidermica. Vicino all'epidermide e nei suoi strati inferiori, così come tra le cellule del nevo, si osserva uno spesso infiltrato linfomacrofago. Nelle fasi successive, le cellule del nevo sono quasi completamente sostituite da infiltrato infiammatorio. La depigmentazione perineale è spiegata dalla perdita di melanina dovuta alla distruzione dei melanociti. Questo sembra coinvolgere i macrofagi infiltrati. Кроме того, у пациентов с галоневусом обнаружены циркулирующие антитела против клеток злокачественной меланомы.

Гигантский пигментный невус является врожденным, локализуется на волосистой части головы, туловище и конечностях. Густые скопления невусных клеток пронизывают дерму и врастают в ее глубокие слои. Отмечается высокий риск малигнизации, которая начинается в дермоэпидермальной зоне.

Эпителиоидный или веретеноклеточный невус (ювенильная меланома, невус Шпитца) наблюдается главным образом на лице, имеет вид плоского или полушаровидного одиночного узелка, поверхность может быть папилломатозной. Цвет от бледно-красного до желтовато-серого. Вокруг очага часто видны телеангиэктазии. Озлокачествляется редко. Гистологически ювенильный невус напоминает злокачественную меланому в ранней стадии развития. Невусные клетки в виде гнезд и тяжей располагаются в верхних отделах дермы, они крупные, с хорошо выраженной светлой пенистой цитоплазмой и округлым эксцентрично расположенным ядром. Пигмент в клетках невуса обнаруживают редко. В нижних отделах дермы клетки приобретают веретеновидную форму. Характерный признак, отличающий невус от меланомы, — наличие многоядерных гигантских клеток типа Тутона с гомогенной базофильной цитоплазмой. В дерме большое количество сосудов, кровоизлияния, лимфоцитарная и плазмоклеточная инфильтрация.

Голубой невус (синий невус Ядассона, монгольское пятно). Невусные клетки располагаются глубоко в дерме, характерная окраса объясняется оптическим эффектом и зависит от глубины расположения пигментированных клеток. Встречается голубой невус чаще на лице, тыле кистей, спине, в крестцовой области. Он имеет вид солитарных плотноватых округлых или овальных образований с четкими границами, от светло-серого до темно-синего цвета, плоских или слегка возвышающихся над поверхностью кожи. Малигнизация отмечается редко. При гистологическом исследовании в средних и глубоких отделах дермы обнаруживают скопления удлиненных, тонких, слегка ветвящихся клеток, представляющих собой ДОФА — положительные меланоциты, содержащие большое количество гранул меланина. Клетки располагаются под эпидермисом и в подкожном жировом слое, между коллагеновыми волокнами параллельно поверхности кожи. При голубом невусе клеточные скопления состоят из крупных веретенообразных клеток с овальными ядрами и массивной цитоплазмой, содержащих мало меланина. Могут встречаться многоядерные гигантские клетки, воспалительный инфильтрат.

Диспластичный невус. Связь невоклеточного невуса с развитием злокачественной меланомы обнаружена более 175 лет назад, однако истинный предшественник злокачественной меланомы был детально исследован только в 1978 г. В.Г.Кларк и соавт. подробно описали поражения, названные ими родинками ВК (по начальным буквам фамилий первых двух исследованных семей). Родимые пятна ВК (диспластичные невусы) крупнее других, достигают 12 и более мм. Это плоские бляшки с неровной поверхностью, иногда неправильной формы, немного выступающие над прилежащей кожей. Степень пигментации таких невусов неравномерна, характерно чередование пигментированных зон и очагов просветления за счет депигментации. Цвет образования может соответственно изменяться от светло-кофейного до темно-коричневого. В некоторых случаях диспластичный невус может быть беспигментным.

При микроскопическом исследовании обнаруживаются клетки, аналогичные клеткам сложного невуса, однако отмечаются признаки аномального роста. Видны горизонтально расположенные крупные и нередко сливающиеся между собой внутриэпидермальные гнезда невусных клеток. Отмечаются меланоцитарная гиперплазия, лентигиозные изменения эпидермиса — отдельные невусные клетки начинают заменять кератиноциты базального слоя, распространяясь вдоль дермоэпидермального соединения. Атипия невусных клеток проявляется в виде неровных, часто угловатых контуров и гиперхромазии ядер. Под невусными клетками в дерме отмечаются ламеллярная гиперплазия — концентрический или пластинчатый фиброз, воспалительный инфильтрат, расширение капилляров и венул.

Диспластичные невусы появляются в любом месте, встречаются на участках, как правило, закрытых одеждой — ягодицах, груди, волосистой части головы. Обычные невусы появляются в период наступления зрелости, диспластичные возникают и после 35 лет, их количество может быть более 100. Эти новообразования, как правило, встречаются в семьях с синдромом наследственной меланомы, для которого характерен аутосомно-доминантный тип наследования. Вероятность развития у таких лиц меланомы по достижении возраста 59 лет составляет 56%. Диспластичные невусы могут возникать и как самостоятельное заболевание, в этом случае большинство из них являются стабильными (доброкачественными) новообразованиями.

Злокачественная меланома. Меланомой называется злокачественная опухоль, растущая из меланобластов, расположенных в базальном слое эпидермиса, на границе эпидермиса и дермы.

Заболеваемость в европейских странах не имеет выраженных различий и составляет 2,0—4,0 на 100 тыс. населения. Отмечается рост заболеваемости за 10 лет в 1,5—2 раза. Женщины заболевают несколько чаще мужчин. Пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 50 лет. Меланома больше распространена в южных странах, причем белокожее население болеет значительно, в 3—4 раза, чаще, чем коренное, имеющее смуглый цвет кожи. В США заболеваемость среди негров в 10 раз ниже, чем среди выходцев из Европы. Наиболее высокая заболеваемость в Австралии.

Это заболевание не так давно рассматривалось почти исключительно как смертельное. Своевременная диагностика и хирургическое лечение обеспечивают благоприятный прогноз. У подавляющего числа больных меланома возникает в коже. При других локализациях этой опухоли поражаются слизистые оболочки полости рта и аногенитальной области, пищевод, оболочки головного мозга. Особенно часто эта опухоль развивается в сосудистой оболочке глаза.

Важную роль в возникновении злокачественной меланомы кожи играет солнечный свет. У мужчин она часто развивается на верхней части спины, а у женщин — на спине и ногах. Люди с более светлой кожей больше подвержены риску развития меланомы, чем лица с темной кожей. К меланомогенным факторам относятся также наличие предсуществующего невуса (особенно диспластического), наследственные факторы и воздействие некоторых канцерогенов.

В меланоме человека найдено большое количество генных и молекулярных аномалий. Аутосомно-доминантный тип наследования меланомы и диспластичного невуса связан с геном CMM1 (melanoma-susceptibility gene), локализованном в хромосоме 1р36. Имеют значение и мутации гена-регулятора клеточного цикла p16INK4a, гена циклин-зависимой киназы CDK4 (хромосома 12q14). Дефект гена CDKM2A (известного также как CMM2), локализованного в хромосоме 9р21, характерен для ранней стадии опухоли, делеции PTEN/MMAC1 в 10g23.3 и AIM1 в 6q21 хромосомах и мутации гена ras выявляются на более поздних стадиях прогрессии опухоли. В инвазивном росте и метастазировании играют роль нарушения адгезивных молекул — кадгеринов и интегрина альфа (у)бета(3). Способствовать инвазии и продвижению клеток меланомы могут изменения металлопротеаз матрикса дермы.

Наиболее ранним клиническим проявлением злокачественной меланомы кожи является зуд, а самым важным симптомом — изменение цвета пигментного поражения. Классические клинические признаки меланомы — асимметрия, неровный контур, неравномерная пигментация, диаметр более 6 мм. В отличие от окраски доброкачественного (недиспластического) невуса пигментация меланом значительно варьирует и проявляется во всевозможных оттенках черного, коричневого, красного и серого цветов. Иногда бывают зоны гипопигментации белого или телесного цвета. Форма меланомы неправильная, границы нечеткие, имеют вид неправильной, извитой и не везде определяемой линии.

В основе трактовки строения злокачественной меланомы лежит концепция радиального и вертикального роста. Радиальный рост проявляется горизонтальным распространением опухолевых клеток в эпидермисе и поверхностных слоях дермы. Такой рост нередко занимает длительный промежуток времени. В ходе его клетки меланомы еще не обнаруживают способности к метастазированию.

Со временем радиальный рост меняется на вертикальный, для которого характерно врастание опухоли в более глубокие слои дермы. Опухоль приобретает вид бляшки с несколько приподнятыми отвердевшими краями; поверхность может быть покрыта красноватыми, белыми или синими пятнами, определяются также синевато-черные узелки и выемки. Атипичные меланоциты располагаются в эпидермисе и дерме. Именно в этот период формируются клоны опухолевых клеток, обладающих метастатическим потенциалом. Таким образом, можно выделить стадии прогрессии меланомы: диспластичный невус — меланома in situ — меланома с радиальным характером роста — меланома в вертикальную фазу роста — метастазирующая меланома.

В настоящее время выделяют четыре типа злокачественной меланомы: злокачественное лентиго, акральная лентигиозная меланома, меланома с поверхностным (радиальным) распространением, нодулярная меланома (с вертикальным ростом). Злокачественное лентиго имеет неровный край и появляется на подверженных инсоляции участках кожи пожилых пациентов. Акральная лентигиозная меланома встречается на коже ладоней и стоп, ее особенность в массивной инвазии при достижении стадии вертикального роста. Акральная лентигиозная меланома — уникальный подтип опухоли, так как, в отличие от других, в его появлении не играет роли ультрафиолетовое облучение. Чаще всего у лиц со светлой кожей встречается злокачественная меланома с поверхностным распространением, она поражает туловище и конечности. Характерна неравномерная пигментация. Нодулярные меланомы хорошо пигментированы и быстро увеличиваются в размере. Вероятность метастазирования может быть предсказана с помощью простого измерения (в миллиметрах) глубины инвазии, которая определяется по толщине зоны вертикального роста, начинающейся сразу под зернистым слоем эпидермиса (табл. 37.14).

Таблица 37.5-летняя выживаемость в зависимости от глубины прорастания меланомы

Глубина прорастания в окружающую ткань, мм 5-летняя выживаемость, %
Менее 0,76 98—100
0,76—1,5 90—94
1,51—2,25 83—84
2,26—3,0 72—77
Более 3,0 46
Таблица 37.5-летняя выживаемость в зависимости от стадии меланомы (по данным Американского объединенного комитета по изучению рака) Примечание: л/у — лимфатический узел; + — ме
palcoscenico criteri 5-летняя выживаемость (%)
Толщина 1 мм и меньше 95,2
Толщина 1 мм и меньше, изъязвление 90,9
Толщина 1,01—2,0 мм 89,0
11А Толщина 1,01—2,0 мм, изъязвление 77,4
Толщина 2,01—4,0 мм 78,7
11В Толщина 2,01—4,0 мм, изъязвление 63,0
Толщина более 4 мм 67,4
IIC Толщина более 4 мм, изъязвление 45,1
ША Любая толщина, микроскопически 1л/у + 69,5
Любая толщина, микроскопически 63,3
2—3 л/у +
ШВ Любая толщина, изъязвление, микроскопически 1л/у + 52,8
Любая толщина, изъязвление, микро- 49,6
скопически 2—3 л/у +
Любая толщина, нет изъязвления, 59,0
микроскопически 1л/у +
Любая толщина, нет изъязвления, 46.3
микроскопически 2—3 л/у +
ШС Любая толщина, изъязвление, микроскопически 1л/у + 29,0
Любая толщина, нет изъязвления, 24,0
микроскопически 2—3 л/у +
Любая толщина, есть/нет изъязвле- 26.7
ния, микроскопически 4 л/у +
IV Отдаленные метастазы (в коже, подкожной ткани, л/у) 18.8
Отдаленные метастазы (легкие) 6.7
Отдаленные метастазы (другие внут- 9.5
ренние органы)
тастазы

В 2002 г. Американский объединенный комитет по изучению рака разработал новые критерии оценки стадии и прогноза течения меланомы. Наряду с известными критериями, такими как толщина опухоли и глубина прорастания, оцениваются наличие изъязвления и поражение лимфатических узлов и внутренних органов (табл. 37.15). В метастазах, в том числе отдаленных, сохраняется синтез меланина. Они имеют коричневатый цвет.

При микроскопическом исследовании клетки меланомы имеют значительно более крупные размеры, чем элементы невуса. Они обладают большими ядрами с неровными контурами и маргинально (под ядерной мембраной) расположенным хроматином, а также четко определяющимися эозинофильными ядрышками. Указанные клетки либо формируют солидные гнезда, либо растут мелкими группами и располагаются поодиночке. Важно отметить не только степень гистологической дифференцировки опухолевых гнезд и комплексов и глубину инвазии, но и наличие меланина (бывают беспигментные меланомы). Важными прогностическими показателями принято считать количество фигур митоза, определяемых среди опухолевых клеток, уровень лимфоцитарной инфильтрации стромы и паренхиматозных комплексов новообразования.

Все подозрительные на озлокачествление пигментированные образования подлежат хирургическому удалению с иссечением прилежащей и подлежащей ткани с обязательным гистологическим исследованием.

Оснащение лекции

Макропрепараты: папиллома, метастазы рака в печень (легкие), пигментный невус, злокачественная меланома, метастазы меланомы в печень.

Микропрепараты: кондилома, кожа при лепре, псориаз, дискоидная красная волчанка, плоскоклеточная папиллома, дермоидная киста, плоскоклеточный рак, базалиома, дерматофиброма, фибросаркома, гемангиома (кожи), саркома Капоши, пигментный невус, злокачественная меланома.

<< Avanti Successivo >>
= Vai al contenuto del tutorial =

Опухолеподобные процессы и опухоли дермы.

  1. Tumori del derma
    Среди клеток многочисленных структурных компонентов дермы, не относящихся к придаткам кожи, следует выделить гладкомышечные клетки, перициты, фибробласты, элементы нервной ткани и эндотелий. Все эти клетки могут стать источниками опухолевого роста. Во избежание повторений в этом разделе отсутствуют описания лейомиосаркомы (см. главу 21), нейрофибромы (см. главу 26), гемангиоэндотелиомы (см. главу
  2. Опухоли и опухолеподобные образования костей и хряща
    Опухоли и опухолеподобные образования костей и хряща — это большая и специальная область онкологии. Доброкачественные опухоли из костной ткани называются остеомами, а злокачественные — остеосаркомами. Доброкачественные опухоли из хряща носят название хондромы, злокачественные — хондросаркомы соответственно. Механизмы их развития, принципиальные особенности опухолевого роста и признаки
  3. Tumori e malattie delle ossa simili a tumori
    Nello schema di classificazione (Tabella 24.2), vengono presentati tutti i tipi cellulari e tissutali caratteristici delle ossa, e per ciascuna forma ononoologica vengono forniti gli indici di frequenza. I tumori più comuni che producono una matrice (condrogenica e osteogenica) e neoplasie fibrose. Tra i tumori benigni, l'osteocondroma e il difetto corticale fibroso sono più comuni. Se escludere
  4. Tumori e formazioni tumorali di tessuti molli
    Le neoplasie dei tessuti molli sono tradizionalmente denominate tumori mesenchimali che si verificano nei tessuti extrascheletrici e non epiteliali, escludendo il parenchima degli organi interni, il rivestimento del cervello e il sistema linforeticolare. Sono classificati in base al tipo di tessuto (muscoli, grasso, tessuto connettivo, vasi sanguigni, nervi) che riproducono. Alcuni di questi tumori non hanno un analogo tissutale,
  5. CRESCITA DEL TUMORE. PROGRESSIONE DEI TUMORI. MORFOGENESI DEI TUMORI. INVASIONE E METASTASI DEI TUMORI MALIGNI. MARCATORI BIOMOLECOLARI DEI TUMORI. IMMUNITÀ ANTI-TUMORE. SINDROM PARANOPLASTICO. PRINCIPI DI BASE DELLA CLASSIFICAZIONE DEI TUMORI. CARATTERISTICHE MORFOLOGICHE DEI TUMORI DELL'EPITELIO E DEI TUMORI DEI TESSUTI - MESENCHIMI DERIVATI
    CRESCITA DEL TUMORE. PROGRESSIONE DEI TUMORI. MORFOGENESI DEI TUMORI. INVASIONE E METASTASI DEI TUMORI MALIGNI. MARCATORI BIOMOLECOLARI DEI TUMORI. IMMUNITÀ ANTI-TUMORE. SINDROM PARANOPLASTICO. PRINCIPI DI BASE DELLA CLASSIFICAZIONE DEI TUMORI. CARATTERISTICHE MORFOLOGICHE DEI TUMORI DELL'EPITELIO E DEI TUMORI DEI TESSUTI - DERIVATI
  6. ESPRESSIONE DEI GENI DI RESISTENZA E DEI SEGNALI DELLA SENSIBILITÀ CHIMICA NELLA TUMORE DELLA GHIGLIA MAMMARIA NEL PROCESSO DI CHEMOTERAPIA NON SUPPLEMENTARE
    NV Litvyakov, E.V. Denisov, E.Yu. Garbukov, M.M. Tsyganov, V.V. Volkomorov, M.K. Merzlyakova, M.V. Khalyuzov, E.M. Slonimskaya, N.V. Cherdyntseva Research Institute of Oncology, filiale siberiana dell'Accademia russa di scienze mediche, Tomsk Esplorando l'espressione nel tessuto tumorale della ghiandola mammaria prima del trattamento e dopo chemioterapia neoadiuvante (NAAT) dei geni multidrug resistance (MDR): MDR1, BCRP, BCRP1, LRP1, GSTP1,
  7. ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
    Сходную с опухолями клиническую картину можно наблюдать при солитарном туберкулезе, кистозном арахноидите, сифилитической гумме, эхинококкозе и цистицеркозе, абсцессе мозга и других заболеваниях. Il primo contatto clinico con il paziente spesso non fornisce un'opportunità per una diagnosi accurata. Pertanto, è consuetudine denotare con il termine "processo volumetrico intracranico" quelle malattie che in seguito
  8. TUMORI MESENCHIMALI. TUMORI MELANICI CHE FORMANO I TESSUTI. TUMORI DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALE, CORPO DEL CERVELLO E NERVI PERIFERICI
    TUMORI MESENCHIMALI. TUMORI MELANICI CHE FORMANO I TESSUTI. SISTEMA NERVOSO CENTRALE TUMORE, CORPO DEL CERVELLO E PERIFERICO
  9. Tumori: definizione, nomenclatura, classificazione. Crescita tumorale e basi molecolari della carcinogenesi. Tumori dall'epitelio.
    1. Le principali teorie sulla crescita del tumore 1. infiammatorio 2. distogenico 3. virale-genetico 4. cancerogeni chimici 5. agenti cancerogeni fisici 2. Meccanismi di attivazione degli oncogeni cellulari 1. alterazione 2. rigenerazione 3. proliferazione 4. amplificazione 5. mutazione punti 3. fasi carcinogenesi chimica 1. promozione 2. avvio 3. alterazione 4. proliferazione 5. progressione tumorale 4.
  10. Tumori mesenchimali. Tumori del tessuto che forma melano
    I tumori mesenchimali sono tumori che si sviluppano da derivati ​​mesenchimali - tessuto connettivo, vascolare, muscolare, grasso, osseo, cartilagineo, membrane sinoviali, fasce, tendini, aponeurosi. Tra i tumori mesenchimali benigni, ci sono: 1) tumori del tessuto fibroso - fibroma e dermatofibroma (istiocitoma); 2) tumori del tessuto adiposo - lipoma, intramuscolare
  11. Tumori del tessuto mesenchimale Tumori del tessuto adiposo
    Lipoma. Tumore benigno Nodo di colore della pelle invariato o giallastro, morbido, spesso lobato, indolore. Spesso, più tumori. Fibrolipoma. Il tessuto fibroso si sviluppa e quindi il tumore ha una trama densa. Liposarcoma. Nodi multipli o infiltrazione diffusa nel tessuto sottocutaneo senza contorni chiari. Per maligno. Metastasi in
  12. Опухоли меланинобразующей ткани
    Опухоли меланинобразующей ткани возникают из меланоцитов и меланобластов, клеток, которые под воздействием тирозиназы синтезируют меланин, пигмент, относящийся к группе меланинобразующих. К доброкачественным опухолям относится невус, он локализуется на коже и по строению подразделяется на: а) пограничный; б) внутридермальный; в) сложный; г) эпителиоидный [ювенильный); д) голубой. Злокачественная
  13. Tumori che si sviluppano dalle navi
    Эта группа включает опухоли, значительно отличающиеся друг от друга и по строению, и по биологическим потенциям. Мы сконцентрируем внимание на наиболее распространенных сосудистых опухолях, которые, согласно современной международной классификации, принято разделять на доброкачественные опухоли, опухоли, занимающие промежуточное положение, и злокачественные. В основе такого разделения лежат три
  14. Tumori benigni all'orecchio
    I tumori auricolari sono una malattia rara. Ci sono neoplasie benigne e maligne. I tumori benigni delle orecchie includono papillomi, fibromi, angiomi, condromi, osteomi, ecc. Delle formazioni simili a tumore dovrebbero essere notati vari tipi di cisti (ateroma, dermoide, ecc.). I tumori benigni sono localizzati principalmente nella regione dell'orecchio esterno.
  15. Tumori mesenchimali
    1. Modello di crescita che prevale nei tumori maligni: a) infiltrativo b) espansivo c) ricorrente d) lento e) misto La risposta corretta: a 2. Istruzione da cui si sviluppa il melanoma: a) nevo b) fibroma c) polipo d) desmoide d) sarcoma La risposta corretta: a 3. Denominare il tipo istologico di fibrosarcoma: a) leiomiosarcoma b) cellula fibrosa c) fibroso d)
  16. ОПУХОЛИ
    Различают доброкачественные и злокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли обладают так называемым экспансивным ростом. Он характеризуется тем, что сдавливаются и отодвигаются (или раздвигаются) нормальные ткани, окружающие опухоль. За счет этого возникают четкие границы между опухолью и окружающими тканями и образуется капсула, в пределах которой и происходит рост опухоли.
  17. ОПУХОЛИ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ
    Опухоли из эпителия являются наиболее частыми среди опухолей. В основу классификации эпителиальных опухолей положены особенности гистогенеза (вид эпителия), степень дифференцировки и органная специфичность. 1. В зависимости от гистогенеза различают опухоли из покровного эпителия (многослойного плоского и переходного) и железистого. 2. По течению, которое в основном определяется степенью
  18. Опухоль кости
    Причины Доброкачественная опухоль в кости или хряще, рак кости (у детей), остеосаркома (в области колена) - злокачественная опухоль кости, туберкулез костей и суставов, дочерние опухоли рака легких, щитовидной железы, простаты, груди, почек. Симптомы Набухание и боль в костях. Первая помощь Необходимо обратиться к специалисту. Опухоли удаляются оперативно. В особо тяжелых случаях (при
  19. Внутрижелудочковые опухоли
    Вентрикулярные опухоли делятся на первичные, возникающие из сосудистых сплетений и стенок желудочков, и вторичные – это опухоли близлежащих структур, врастающие в полость желудочков. К первичным вентрикулярным опухолям относятся эпендимомы, хориоидпапилломы, менингиомы. К первичным опухолям III желудочка относятся также так называемые коллоидные кисты и некоторые виды краниофарингиом,
Portale medico "MedguideBook" © 2014-2016
info@medicine-guidebook.com