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Malattie del pene maschile



La parte distale del pene dell'uretra normale, che è più spesso interessata, è rivestita da epitelio squamoso stratificato. Questo tipo di epitelio si trova nell'uretra solo a una distanza di 2-4 cm dall'apertura esterna (Fig. 19.1).

Infiammatorie (balanopostite, cioè infiammazione della pelle del glande e strato interno del prepuzio) e fibrotica (fimosi, cioè restringimento patologico dell'apertura del prepuzio, che non consente di esporre la testa del pene), le malattie del pene sono relativamente rare, quindi immediatamente passare ai tumori del pene maschile.

Le neoplasie del pene sono anche una patologia rara. I più comuni sono il cancro e il tumore epiteliale benigno: le verruche genitali. Esistono anche malattie che, nelle loro potenzialità biologiche, appartengono al gruppo intermedio tra neoplasie benigne e maligne. Questo è un condiloma gigante con crescita invasiva locale (condiloma verrucoso o verrucoso) e la malattia di Bowen (diskeratosi di Boven; JTBowen).

Tumori benigni Verruche genitali. Questa neoplasia provoca il papillomavirus umano (HPV). Appartiene al gruppo delle normali verruche cutanee e può verificarsi su qualsiasi superficie bagnata, cutanea o mucosa dei genitali esterni di uomini e donne. Vi sono prove sufficienti che l'HPV e le malattie che causa sono trasmesse sessualmente. Tra i numerosi tipi antigenici e genetici di questo patogeno, solo i tipi 6 e 11 sono indubbiamente associati all'induzione di verruche genitali. Utilizzando tecniche di immunoperossidasi e reazione a catena della polimerasi (vedi capitolo 1) in istologia



Fig. 19.1.

Il terzo distale del pene dell'uretra normale di un maschio adulto

.

Le strutture genetiche dei condilomi sono costantemente determinate dalle strutture e dai componenti antigenici del genoma di questi virus. Sul pene, i condilomi di solito compaiono nella zona del solco coronale della testa e nella superficie interna del prepuzio. Sono escrescenze singole o multiple, rosa rossastro, verrucose, papillari, sporgenti verso l'esterno sullo stelo o su una base larga. Questi tentacoli possono assomigliare a un cavolfiore in miniatura. Il loro diametro varia da I a diversi millimetri. Al microscopio, le verruche genitali assomigliano al papilloma della pelle (vedi capitolo 7). Tuttavia, le papille e le aste stromali (fibro-vascolari) in esse sono generalmente più spesse rispetto ai papillomi. L'epitelio squamoso stratificato iperplastico che copre i villi, come nei papillomi, ha segni di ipercheratosi e acantosi. La sua differenziazione è preservata. Tuttavia, nelle cellule dello strato appuntito compaiono vacuoli leggeri (questo sintomo si chiama coilocitosi), che è considerato caratteristico di una lesione causata da HPV. La membrana basale rimane intatta e non si verifica alcuna invasione di strutture epiteliali.

Condiloma gigante (tumore di Buschke-Levenstein; A. Buschke, K. Loewenstein). Questo tumore è molto più grande del precedente. Di regola, si manifesta sotto forma di un singolo nodo esofitico, che può coprire e distruggere una parte significativa del pene. Nel parenchima di questo tumore sono stati rilevati anche i tipi di HPV 6 e 11. A differenza delle verruche genitali, i condilomi giganti sono in grado di invasione locale e recidiva dopo la rimozione. Fortunatamente, non metastatizza, quindi è considerato una neoplasia di attività biologica "intermedia" (tra verruche genitali e carcinoma a cellule squamose del pene). Al microscopio si trovano due direzioni di crescita della neoplasia: esofitica con la formazione di strutture villo-papillari, ipercheratosi e coilocitosi ed endofita lungo un ampio fronte, a volte non tanto con la germinazione quanto con l'espansione dei tessuti sottostanti. Lungo il bordo dell'invasione superficiale del parenchima tumorale, si notano segni di atipia e polimorfismo delle cellule epiteliali. Molti esperti chiamano questo carcinoma verrucoso (verrucoso) della neoplasia, dal momento che una neoplasia morfologicamente identica si trova nella cavità orale, e in questo caso ha proprio un tale nome.

Carcinoma in situ (carcinoma intraepiteliale).
Nei genitali maschili esterni, questa forma di tumore non invasivo si manifesta in tre varianti: morbo di Bowen, eritroplasia di Keir e papulosi bowenoide. Non è ancora chiaro se si tratti di varianti dello stesso processo o meno.

Morbo di Bowen (diskeratosi di Boven; JTBowen). La malattia si osserva nelle persone di età superiore ai 35 anni, sia uomini che donne. Negli uomini, colpisce il corpo del pene e lo scroto. Esternamente, la neoplasia è una placca singola, densa, di colore grigio-bianco con ulcerazione superficiale e crosta. Rivela microscopicamente tutti i segni di carcinoma in situ nell'epitelio squamoso stratificato (vedi capitolo 7). Nel 10-20% dei pazienti, il carcinoma in situ si trasforma in carcinoma invasivo.

Eritroplasia di Keir (ALVJQueyrat). Il tumore appare sulla pelle della testa del pene e del prepuzio sotto forma di focolai rosa-rossi singoli o multipli, spesso con una superficie vellutata, a volte traballante. Al microscopio, questi fuochi rivelano displasia di vari gradi, nonché segni di carcinoma in situ (Fig. 19.2).

Bowenoid (bowenoid) pep a lez. Si verifica negli uomini adulti che sono sessualmente attivi; differisce dalla malattia di Bowen non solo nelle lesioni dei volti più giovani, ma anche nella comparsa di lesioni papulari solitamente multiple, pigmentate, di colore rossastro-marrone (la papula è un elemento dell'eruzione cutanea sotto forma di un sigillo che sale sopra l'epidermide). I cambiamenti verrucosi simili alle verruche genitali sono rari. Differenze microscopiche dalla malattia di Bowenoid di Bowen



Fig. 19.2.

Eritroplasia di Keir

(preparazione di D.I. Golovin).

la papulosi non ha. Usando una reazione a catena della polimerasi, è stata rilevata una porzione di DNA di tipo 16 E6 ed E7 HPV nelle cellule epiteliali delle papule,

Carcinoma del pene invasivo. Attualmente, nei paesi industrializzati, il carcinoma a cellule squamose del pene rappresenta circa l'1% di tutte le neoplasie maligne negli uomini. Questa malattia è estremamente rara negli ebrei, nei musulmani e nei rappresentanti di alcuni popoli dell'Australia, dell'Oceania e dell'Africa, che hanno subito la circoncisione (escissione circolare) del prepuzio durante l'infanzia o la prima infanzia. Si ritiene che la circoncisione protegga dall'accumulo sul solco coronale, sotto il prepuzio dello smegma (una secrezione lubrificante specifica delle ghiandole del prepuzio che si accumula sotto la sua foglia interna), contenente agenti cancerogeni non ancora scoperti. Nel 1992, furono ottenuti dati sul ruolo eziologico nello sviluppo del carcinoma del pene del virus HPV di tipo 16 e, in misura minore, di tipo 18.

Il carcinoma del pene colpisce uomini di età compresa tra 40 e 70 anni. Un tumore si trova sulla testa dell'organo o sulla superficie interna del prepuzio, vicino al solco coronale. La prima opzione: i cambiamenti iniziali sono rappresentati da piccoli fuochi di un ispessimento della mucosa di colore grigiastro, contenente crepe o crepe appena visibili. Nel tempo, una papula elevata si sviluppa con ulcerazione. Nonostante l'ovvia serietà dei cambiamenti progressivi, quando cercano aiuto medico, la maggior parte dei pazienti ha già un'ulcera piuttosto grande con un fondo necrotico, secondariamente infetto e bordi rialzati, densi, di forma irregolare. L'ulcera sanguina spesso. In casi avanzati, può verificarsi la distruzione della testa e una parte significativa del corpo del pene. La seconda opzione: il cancro cresce sotto forma di strutture villo-papillari che simulano le verruche genitali e aumentano progressivamente con la graduale formazione di un nodo a forma di fungo come il "cavolfiore". In questo nodo, si verifica anche ulcerazione secondaria.

Al microscopio, in entrambe le varianti di crescita, il tumore è un tipico carcinoma a cellule squamose con vari gradi di differenziazione istologica. Tale carcinoma è caratterizzato da un tasso di crescita lento e da una distribuzione limitata. Nelle fasi iniziali della crescita del tumore, le metastasi si trovano nei linfonodi inguinali e iliaci, tuttavia, le metastasi linfogene non si sviluppano oltre questo livello. A volte la malattia è accompagnata da metastasi ematogene.

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Malattie del pene maschile

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