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Malattie del pene maschile



La parte distale dell'uretra normale del pene, che è più spesso interessata, è rivestita di epitelio squamoso stratificato. Questo carattere dell'epitelio si trova nell'uretra solo a una distanza di 2-4 cm dall'apertura esterna (figura 19.1).

Infiammatoria (balanopostite, cioè, infiammazione della pelle del glande e della parte interna del prepuzio) e fibrosi (fimosi, cioè restringimento patologico dell'orifizio del prepuzio, che non consente di esporre la testa del pene), le malattie del pene sono relativamente rare, quindi noi immediatamente Ci rivolgiamo ai tumori del pene maschile.

Anche le neoplasie del pene appartengono a una patologia rara. I più comuni sono cancro e tumore epiteliale benigno - verruche genitali. Ci sono anche malattie correlate al gruppo intermedio tra tumori benigni e maligni nelle loro potenze biologiche. Si tratta di un condiloma gigante con crescita invasiva locale (condilomi verrucosa o verrucosa) e malattia di Bowen (discheratosi Boven; JTBowen).

Tumori benigni. Verruche genitali Questa neoplasia causa il papillomavirus umano (HPV). Appartiene al gruppo delle comuni verruche cutanee e può verificarsi su qualsiasi superficie umida, cutanea o mucosa degli organi genitali esterni di uomini e donne. Ci sono ampie prove che l'HPV e le malattie che provoca sono trasmesse sessualmente. Tra i numerosi tipi antigenici e genetici di questo patogeno, solo i tipi 6 e 11 sono indubbiamente correlati all'induzione delle verruche genitali. Utilizzando tecniche di immunoperossidasi e reazione a catena della polimerasi (vedere il Capitolo 1) in esame istologico



Fig. 19.1.

Terzo distale dell'area del pene di un'uretra normale di un maschio adulto

.

Le strutture congenite del condiloma determinano costantemente le strutture e i componenti antigenici del genoma di questi virus. Sul pene, i condilomi di solito compaiono nell'area del solco coronarico della testa e della superficie interna del prepuzio. Sono crescite singole o multiple, rosa-rossastro, verrucoso, papillare, sporgenti verso l'esterno sul gambo o sulla base ampia. Queste crescite possono assomigliare ad un cavolfiore in miniatura. Il loro diametro varia da I a diversi millimetri. Sotto il microscopio, le verruche genitali assomigliano al papilloma della pelle (vedi capitolo 7). Tuttavia, i capezzoli e le aste stromali (fibro-vascolari) in essi sono di solito più spesse rispetto ai papillomi. L'epitelio squamoso stratificato iperplastico che ricopre i villi, come nei papillomi, presenta segni di ipercheratosi e acantosi. La sua differenziazione è preservata. Tuttavia, vacuoli leggeri appaiono nelle cellule dello strato spinoso (questa caratteristica è chiamata koilocitosi), che è considerata caratteristica della lesione causata da HPV. La membrana basale rimane intatta e non si verifica alcuna invasione delle strutture epiteliali.

Condiloma gigante (tumore di Bushke-Levenstein, A.Buschke, K.Loewenstein). Questo tumore è molto più grande del precedente. Di regola, si manifesta sotto forma di un singolo nodo esofitico, che può coprire e distruggere una parte significativa del pene. I tipi di HPV 6 e 11 sono stati rilevati anche nel parenchima di questo tumore, mentre in contrasto con le verruche genitali le verruche giganti sono capaci di invasione locale e recidiva dopo la rimozione. Fortunatamente, non si metastatizza, pertanto è considerato come una neoplasia dell'attività biologica "intermedia" (tra le verruche genitali e il carcinoma a cellule squamose del pene). Sotto il microscopio, vengono rilevate due direzioni di crescita del neoplasma: esofitico con formazione di strutture villoso-papillari, ipercheratosi e koilocitosi ed endofitico con un ampio fronte, in alcuni punti non tanto con la germinazione quanto con l'espansione dei tessuti sottostanti. Lungo il bordo dell'invasione superficiale del parenchima tumorale, i segni di atipia e polimorfismo delle cellule epiteliali sono evidenti. Molti esperti chiamano questo carcinoma verrucoso (verrucoso), perché la neoplasia morfologicamente identica si trova nella cavità orale, e in questo caso ha solo un nome simile.

Carcinoma in situ (carcinoma intraepiteliale).
Nei genitali maschili esterni, questa forma di cancro non invasivo si manifesta in tre varianti: malattia di Bowen, eritroplasia di Keir e papulosi bovinoide. Non è ancora chiaro se si tratti di varianti dello stesso processo o meno.

Malattia di Bowen (discheratosi del tessuto batterico; JTBowen). La malattia è osservata in persone di età superiore a 35 anni, sia uomini che donne. Negli uomini, colpisce il corpo del pene e dello scroto. Esternamente, il tumore è una placca singola, densa, grigiastro-bianca con ulcerazioni e croste superficiali. Microscopicamente, tutti i segni di carcinoma in situ sono rilevati in un epitelio squamoso stratificato (vedi Capitolo 7). Nel 10-20% dei pazienti, il carcinoma viene trasformato in situ in cancro invasivo.

Erythroplasia Keira (ALVJQueyrat). Sulla pelle della testa del pene e del prepuzio appare un tumore sotto forma di singoli o multipli punti focali rosso-rosa, spesso con una superficie vellutata, talvolta squamosa. Sotto un microscopio, questi fuochi mostrano displasia di vari gradi, oltre a segni di carcinoma in situ (Fig. 19.2).

Bovenoid (bouenoid) p a p u le s. Si trova in uomini adulti e sessualmente attivi; differisce dalla malattia di Bowen non solo dalla sconfitta dei più giovani, ma anche dalla comparsa di lesioni papulari di solito multiple, pigmentate, bruno-rossastre (la papula è un elemento dell'eruzione cutanea sotto forma di un sigillo che si erge sopra l'epidermide). Occasionalmente, ci sono cambiamenti verrucosi simili alle verruche genitali. Differenze microscopiche dalla malattia di Bowen Bovenoid



Fig. 19.2.

Erythroplasia Keira

(farmaco D.I.Holovina).

la papulosi non ha. Usando la reazione a catena della polimerasi, porzioni di E6 ed E7 del DNA di tipo 16 dell'HPV sono state trovate nelle cellule epiteliali delle papule

Cancro invasivo del pene. Attualmente nei paesi industrializzati, il carcinoma a cellule squamose del pene rappresenta circa l'1% di tutte le neoplasie maligne negli uomini. Questa malattia è eccezionalmente rara negli ebrei, nei musulmani e nei rappresentanti di alcuni popoli dell'Australia, dell'Oceania e dell'Africa, che sono stati circoncisi (escissione circolare) del prepuzio durante l'infanzia o la prima infanzia. Si ritiene che la circoncisione prevenga l'accumulo sul solco coronarico, sotto il prepuzio di smegma (una secrezione specifica di lubrificante delle ghiandole del prepuzio che si accumula sotto il suo lembo interno) contenente agenti cancerogeni non ancora rivelati. Nel 1992 sono stati ottenuti dati sul ruolo etiologico nello sviluppo del cancro del pene del virus HPV tipo 16 e, in misura minore, del tipo 18.

Il carcinoma del pene colpisce uomini di età compresa tra 40 e 70 anni. Il tumore si trova sulla testa dell'organo o sulla superficie interna del prepuzio, vicino al solco coronarico. La prima opzione: i cambiamenti iniziali sono rappresentati da un piccolo focolaio di ispessimento della mucosa di colore grigiastro, che contiene incrinature o fessure appena percettibili. Nel tempo, si sviluppa una papula sollevata con ulcerazione. Nonostante l'ovvia serietà dei cambiamenti in corso, al momento di cercare aiuto medico, la maggior parte dei pazienti ha già un'ulcera piuttosto grande con un necrotico, un infetto secondario e bordi alti e densi di forma irregolare. L'ulcera sanguina spesso. Nei casi avanzati, possono verificarsi la distruzione della testa e di ampie parti del pene. La seconda opzione: il cancro cresce sotto forma di strutture villezo-papillari, simulando il condiloma e progressivamente aumentando con la graduale formazione di un nodo fungo del tipo "cavolfiore". In questo nodo si verifica anche l'ulcerazione secondaria.

Sotto un microscopio, in entrambe le varianti di crescita, il tumore è un tipico carcinoma a cellule squamose con diversi gradi di differenziazione istologica. Questo carcinoma è caratterizzato da un lento tasso di crescita e una distribuzione limitata. Nelle fasi iniziali della crescita del tumore, le metastasi si trovano nei linfonodi inguinali e iliaci, ma le metastasi linfogene non si sviluppano oltre questo livello. A volte la malattia è accompagnata da metastasi ematogena.

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