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Combattere le ferite da arma da fuoco.

Tutti questi processi spesso sorgono in sequenza uno dopo l'altro, a causa dell'uniformità dei meccanismi patogenetici.

Gli ascessi lungo il canale della ferita si formano in quei casi quando una parte di esso è isolata (ad esempio, a causa della deviazione dei tessuti o della chiusura delle aperture della ferita a causa della crescita del tessuto di granulazione). Nel tempo, l'ascesso è circondato da una capsula del tessuto connettivo, acquisendo le caratteristiche di un ascesso cronico. Nell'area degli ascessi acuti e cronici, spesso si verificano passaggi fistolosi non curativi attraverso i quali drenano gli ascessi.

Il flemmone è un'infiammazione purulenta diffusa che di solito si sviluppa intorno al canale della ferita nel primo periodo di suppurazione della ferita. Spesso in futuro, l'infiammazione putrefattiva si unisce al flemmone o è putrefattiva fin dall'inizio (ad esempio, con una ferita al bacino, parte extraperitoneale del retto). L'infiammazione purulenta può diffondersi ad ampie aree di fibra, ad esempio, con una lesione all'anca - sul gluteo, nella parte bassa della schiena. Il tessuto interessato dal flemmone è necrotico, quindi fuso o sequestrato, talvolta con formazione di cavità, che vengono gradualmente riempite con tessuto di granulazione. In futuro, al posto del flemmone, possono verificarsi cicatrici estese, che causano contratture e deformazioni degli organi.

I nervi purulenti sono cavità purulente delimitate che comunicano con la ferita e si formano lungo il tessuto libero. Sorgono in un periodo successivo del processo della ferita. Il termine "intorpidimento" non riflette l'essenza del processo, poiché il flusso di pus dalla ferita ha un valore minimo. Le strisce si basano sull'effetto proteolitico degli enzimi lisosomiali sintetizzati dalle cellule infiammatorie infiltrate sulle fibre durante la ritenzione dell'essudato purulento nella ferita. In questo caso, nella cellulosa si sviluppano gravi processi distrofici fino alla necrobiosi, che serve come prerequisito per la sua fusione proteolitica e la formazione di abbassamento. Le sue pareti sono rappresentate da fibre necrotiche impregnate di pus. Con un corso favorevole del processo, le pareti dell'abbassamento vengono sostituite dal tessuto di granulazione, come nella guarigione del flemmone. Le rientranze si formano con una suppurazione prolungata delle ferite più gravi: il bacino, l'articolazione dell'anca, ecc. con frattura ossea e sviluppo di osteomielite da arma da fuoco.

L'osteomielite da arma da fuoco è una delle complicanze più gravi della ferita che si sviluppa con fratture ossee da arma da fuoco, quando il processo suppurativo si diffonde dai tessuti molli alla ferita ossea. La suppurazione è limitata dalla linea di demarcazione, ma a causa della vastità della ferita ossea (a causa della frattura dell'osso con la formazione di numerosi frammenti) e della complessità della sua struttura, si diffonde spesso lungo le fessure in profondità nell'osso. La caratteristica principale della ferita ossea è la necrosi delle estremità dei frammenti ossei e la formazione di frammenti, che sono il sito di fissazione dei microbi e non sono sensibili alla fusione enzimatica. Pertanto, la pulizia secondaria della ferita ossea avviene attraverso il sequestro e la formazione di fistole.

La rimozione chirurgica dei sequestratori non è sempre possibile a causa della loro posizione profonda e spesso contribuisce all'emergere di nuovi focolai di necrosi alle estremità dei frammenti, che porta alla ripresa del processo patologico. Ulteriore sequestro procede lungo il percorso della necrosi del tessuto osseo vitale confinante con il sequestro. Il sequestro è spesso combinato con la crescita del tessuto di granulazione nel periostio e quindi con la formazione del callo osseo, che circonda i focolai di suppurazione, che spesso porta a un ritardo nei contenuti purulenti nelle profondità della ferita, creando il pericolo della diffusione del processo infiammatorio in profondità nell'osso e nei tessuti molli circostanti.

La suppurazione della ferita e le complicazioni purulente del processo della ferita possono essere accompagnate da una reazione generale del corpo sotto forma di febbre, disturbi metabolici, leucocitosi ematica prolungata, cambiamenti nella reattività immunitaria, esaurimento, ecc. L'intensità e la durata della febbre dipendono dalle dimensioni del focus purulento, dalla durata della suppurazione, dalla natura della flora batterica e dal processo infiammatorio stesso (purulento, putrefattivo, ecc.). Questa reazione è particolarmente grave con suppurazione di ferite ossee, processi suppurativi in ​​cavità sierose, in cavità articolari di grandi dimensioni. Nei casi più gravi si sviluppa la febbre purulenta-riassorbente.

Durante la febbre da riassorbimento purulento si verificano spesso batteriemia e trombosi. In condizioni di batteriemia, questi coaguli di sangue si rivelano non sterili, si osserva spesso la fusione del trombo, a seguito della quale si sviluppano embolie multiple, che portano alla formazione di metastasi purulente (setticopemia) e si sviluppa tromboflebite purulenta.

Il quadro clinico e patoanatomico della febbre purulenta-riassorbente, il progressivo esaurimento dei feriti, lo sviluppo della tromboflebite e le ulcere metastatiche negli organi rendono questa sindrome così vicina alla sepsi che crea significative difficoltà nella diagnosi differenziale di queste condizioni. Molti autori considerano la febbre da riassorbimento purulento nella sua forma più grave di sepsi e vi applicano il termine "sepsi ferita" (A.I. Abrikosov). Allo stesso tempo, I.V. Davydovsky, descrivendo la febbre purulenta-riassorbente, ha sottolineato che questa non è sepsi, ma una forma indipendente del decorso delle ferite purulente ossee.

La cancrena anaerobica è una delle complicanze più gravi delle ferite (nonché ustioni, congelamento, ecc.). Si chiama C1. regM ^ es, C1. edematiens, cl. histolyticus e Vibrion septique, che possono essere miscelati con altri anaerobi. Tutti fanno parte della microflora delle ferite, ma solo in rari casi (non più dello 0,5-1% di tutte le ferite) causano cancrena anaerobica. La prevalenza di vari componenti morfologici distingue gas, edematosi, fusione (necrotica) e forme miste di cancrena anaerobica.

Lo sviluppo della cancrena anaerobica contribuisce principalmente alla violazione della microcircolazione, nonché immunodeficienza e grave intossicazione. La malattia è caratterizzata da manifestazioni locali peculiari e grave intossicazione generale, che spesso porta alla morte. Principalmente colpiti sono organi ricchi di muscoli striati, il più delle volte arti, in particolare la coscia, così come il bacino, la regione lombare e le natiche. L'organo interessato è aumentato di volume a causa di edema, pallido, come se fossero rilevati muscoli bolliti o imbevuti di sangue nell'area della ferita. La pelle sopra la lesione diventa di bronzo o di colore bluastro e bolle piene di forma fluida in esso.

Il processo inizia nelle pareti del canale della ferita e si diffonde in modo non uniforme, catturando i gruppi muscolari adiacenti. L'edema lungo la fibra del fascio neurovascolare si estende ben oltre la lesione, il che spiega le frequenti ricadute dopo l'amputazione dell'arto.

L'inizio del processo è un'infiammazione sierosa acuta della fibra, a cui sono sempre attaccate estese necrosi dei tessuti, in particolare i muscoli, e la formazione di gas, sotto forma di minuscole vescicole che penetrano nell'intera area interessata, in particolare i muscoli necrotici. Nei essudati e nei tessuti necrotici si trova un'abbondanza di bastoncini anaerobici, globuli bianchi in decomposizione, fibrina.

Negli organi interni si notano emolisi, distrofia parenchimale del fegato, miocardio, reni, edema polmonare e cervello, che indica una grave intossicazione, che è la principale causa di morte con cancrena anaerobica. Occasionalmente si formano focolai metastatici di cancrena anaerobica, associati a batteriemia anaerobica e non a segno di sepsi.

Quando si muore per cancrena anaerobica, a seconda della diffusione dei microbi anaerobici nel sangue e negli organi del cadavere, i cambiamenti cadaverici si sviluppano molto presto e rapidamente sotto forma di formazione massiccia di gas non solo nella lesione, ma anche nel sangue e negli organi interni (organi "schiumosi"), emolisi eritrociti con squilibrio cadaverico dell'intima vascolare, focolai di autolisi cadaverica negli organi interni con presenza di bolle di gas in essi. In rari casi, con una lesione al cranio, al torace e all'addome, si sviluppa un'infezione anaerobica del cervello, della pleura, del peritoneo e del fegato. Morfologicamente, il processo è caratterizzato da infiammazione sierosa-necrotica e formazione di gas.

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Combattere le ferite da arma da fuoco.

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