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Lotta alla ferita da arma da fuoco.

Tutti questi processi spesso sorgono sequenzialmente uno dopo l'altro, a causa dell'uniformità dei meccanismi patogenetici.

Gli ascessi lungo il canale della ferita si formano nei casi in cui una parte di esso è isolata (ad esempio, a causa della deviazione del tessuto o della chiusura dei fori della ferita a causa della crescita del tessuto di granulazione). Nel corso del tempo, l'ascesso è circondato da una capsula di tessuto connettivo, acquisendo le caratteristiche di un ascesso cronico. Nell'area degli ascessi acuti e cronici, ci sono spesso passaggi fistolosi non curativi a lungo termine attraverso i quali l'ascesso defluisce.

La cellulite è un'infiammazione purulenta diffusa che di solito si sviluppa intorno al canale della ferita nel primo periodo di suppurazione della ferita. Spesso, in seguito, l'infiammazione putrida si unisce alla cellulite, o ha una natura putrefattiva fin dall'inizio (ad esempio, se la pelvi, la parte extraperitoneale del retto è ferita). L'infiammazione purulenta può diffondersi in ampie aree di fibra, ad esempio, quando un'anca è ferita - sul gluteo, nella regione lombare. I tessuti affetti da flemmone sono necrotizzati e quindi fusi o sequestrati, a volte con la formazione di cavità, che vengono via via riempite con tessuto di granulazione. In futuro, il flemmone sul posto può causare cicatrici estese che causano contratture e deformità degli organi.

Le perdite purulente sono cavità purulente delimitate che comunicano con la ferita e si formano lungo la fibra sciolta. Si verificano in un periodo successivo del processo della ferita. Il termine "flowed" non riflette l'essenza del processo, poiché la fuoriuscita di pus dalla ferita è di importanza minima. La base della perdita è l'effetto proteolitico degli enzimi lisosomiali, sintetizzati dalle cellule dell'infiltrato infiammatorio, sulla fibra durante il ritardo dell'essudato purulento nella ferita. In questo caso, nella fibra si sviluppano gravi processi distrofici fino alla necrobiosi, che è un prerequisito per il suo scioglimento proteolitico e la formazione di gocciolamento. Le sue pareti sono rappresentate da necrotico, impregnato di fibra di pus. Con un andamento favorevole del processo, le pareti a goccia vengono sostituite da tessuto di granulazione, come nella guarigione della cellulite. I flussi si formano durante la suppurazione prolungata delle ferite più gravi - bacino, articolazione dell'anca, ecc. con fratture ossee e sviluppo di osteomielite.

L'osteomielite da arma da fuoco è una delle complicanze più gravi delle ferite, che si sviluppa in caso di fratture di ossa da arma da fuoco, quando il processo suppurativo si diffonde dai tessuti molli alla ferita ossea. La suppurazione è limitata dalla linea di demarcazione, ma a causa dell'estensione della ferita ossea (a causa della rottura dell'osso con la formazione di numerosi frammenti) e della complessità della sua struttura, spesso si diffonde lungo le fessure in profondità nell'osso. La caratteristica principale della ferita ossea è la morte delle estremità dei frammenti ossei e la formazione di frammenti, che sono il luogo di fissazione dei microbi e non sono suscettibili di fusione enzimatica. Pertanto, la pulizia secondaria della ferita ossea avviene per sequestro e formazione di fistole.

La rimozione di sequesters chirurgicamente non è sempre possibile a causa della loro posizione profonda e spesso contribuisce all'emergenza di nuovi focolai di necrosi alle estremità dei frammenti, che porta alla ripresa del processo patologico. Ulteriori sequestri procedono lungo il percorso di necrosi del tessuto osseo vitale confinante con la sequenza. Il sequestro è spesso combinato con la proliferazione del tessuto di granulazione nel periostio e quindi la formazione del callo, che circonda il centro di suppurazione, che spesso porta a un ritardo dei contenuti purulenti nella profondità della ferita, creando il pericolo del processo infiammatorio che si diffonde nell'osso e nei tessuti molli circostanti.

La suppurazione della ferita e le complicazioni purulente del processo della ferita possono essere accompagnate da una reazione generale del corpo sotto forma di febbre, disturbi metabolici, leucocitosi del sangue prolungate, cambiamenti nella reattività immunitaria, esaurimento, ecc. L'intensità e la durata della febbre dipendono dalla dimensione della messa a fuoco purulenta, dalla durata della suppurazione, dalla natura della flora batterica e dal processo infiammatorio stesso (purulenta, putrida, ecc.). Questa reazione è particolarmente grave con suppurazione delle ferite ossee, processi suppurativi nelle cavità sierose, nelle cavità delle grandi articolazioni. Nei casi più gravi si sviluppa febbre purulenta-repertoriabile.

Durante la febbre purulenta da reptoprotesi, si verificano spesso batteriemia e trombosi. Sotto le condizioni della batteriemia, questi trombi sono non sterili, si osserva spesso una fusione di coaguli di sangue, a seguito della quale si sviluppano embolie multiple che portano alla formazione di metastasi purulente (setticopoiemia), si sviluppa tromboflebite purulenta.

Il quadro clinico e patopanatomico della grave febbre purulenta-riassorbibile, la deplezione progressiva dei feriti, lo sviluppo di tromboflebiti e ulcere metastatiche negli organi portano questa sindrome insieme alla sepsi, il che crea notevoli difficoltà nella diagnosi differenziale di queste condizioni. Molti autori considerano la febbre purulenta-riassorbibile nella sua forma più grave di sepsi e applicano il termine "sepsi ferita" ad esso (A.I. Apricot). Tuttavia, I.Davidovskiy, descrivendo la febbre purulenta-repertensiva, ha sottolineato che non si trattava di sepsi, ma di una forma indipendente del decorso delle ferite purulente ossee.

La cancrena anaerobica è una delle complicanze più gravi delle ferite (così come le ustioni, il congelamento, ecc.). Si chiama C1. regG ^ el, C1. oedematiens, cl. histolyticus e Vibrion septique, che possono essere mescolati con altri anaerobi. Tutti fanno parte della microflora delle ferite, ma solo in rari casi (non più dello 0,5-1% di tutte le ferite) causano la cancrena anaerobica. In base alla prevalenza di varie componenti morfologiche, si distinguono gas, edematosi, fusione (necrotiche) e forme miste di gangrena anaerobica.

Lo sviluppo della gangrena anaerobica contribuisce principalmente alla violazione della microcircolazione, oltre a immunodeficienza e grave intossicazione. La malattia è caratterizzata da peculiari manifestazioni locali e grave intossicazione generale, che spesso provoca la morte. Principalmente sono colpiti gli organi ricchi di muscoli striati, più spesso degli arti, specialmente la coscia, così come il bacino, la regione lombare, i glutei. L'organo interessato è ingrossato a causa di edema, pallido, come se i muscoli bolliti o macchiati di sangue siano rilevati nell'area della ferita. La pelle sulla lesione assume un colore bronzeo o bluastro, forma bolle piene di liquido.

Il processo inizia nelle pareti del canale della ferita e si diffonde in modo non uniforme, catturando i gruppi muscolari adiacenti. L'edema lungo la fibra del fascio neurovascolare si estende ben oltre la lesione, il che spiega le frequenti recidive dopo l'amputazione degli arti.

L'inizio del processo è l'acuta sierosa infiammazione della cellulosa, a cui si unisce sempre un'ampia necrosi dei tessuti, in particolare i muscoli, e la formazione di gas, sotto forma di bollicine che permeano l'intera area interessata, in particolare i muscoli necrotici. Nell'essudato e nei tessuti necrotici si trovano abbondanza di barre anaerobiche, disintegrazione dei leucociti, fibrina.

Negli organi interni si osservano emolisi, distrofia parenchimale del fegato, miocardio, reni, edema polmonare e cervello, che indicano grave intossicazione, che è la principale causa di morte nella cancrena anaerobica. Occasionalmente, focolai metastatici di gangrena anaerobica sono associati a batteriemia anaerobica e non un segno di sepsi.

Quando muoiono di cancrena anaerobica, a seconda della distribuzione dei microbi anaerobici nel sangue e negli organi del cadavere, i cambiamenti del cadavere sotto forma di massiccia formazione di gas si sviluppano molto rapidamente e rapidamente, non solo nella lesione, ma anche nel sangue e negli organi interni (organi schiumosi), emolisi eritrociti con vasi intimi di imbibizione cadaverica, la formazione di focolai di autolisi cadaverica negli organi interni con la presenza di bolle di gas in essi. In rari casi, quando una lesione al cranio, al torace, all'addome si sviluppa un'infezione anaerobica del cervello, della pleura, del peritoneo, del fegato. Morfologicamente, il processo è caratterizzato da infiammazione sero-necrotica e formazione di gas.

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Lotta alla ferita da arma da fuoco.

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